瞬时肝弹性测定早期干预慢性乙型肝炎60例临床观察

张伟娜 吴小红

瞬时肝弹性测定早期干预慢性乙型肝炎60例临床观察

张伟娜 吴小红

目的根据肝纤维化瞬时肝弹性测定在F2以上的慢性乙型肝炎患者给予早期抗病毒治疗,与丙氨酸氨基转移酶(ALT)＞2倍正常值上限(ULN)对比,观察早期临床效果。方法60例慢性乙型肝炎患者,随机分为研究组(32例,ALT 1～2 ULN)和对照组(28例,ALT ＞2 ULN)。治疗组应用恩替卡韦治疗,每3个月检测瞬时肝弹性硬度测定值(F值),第1、2、3、6、12个月检测ALT、乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸(HBV-DNA)。对照组在上述治疗检测基础上加用保肝降酶药物。比较临床疗效。结果两组治疗前后肝纤维化程度、ALT、HBV-DNA比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论瞬时肝弹性测定可作为慢性乙肝早期抗病毒治疗的依据之一。

瞬时肝弹性测定；早期干预；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是我国发病率较高的慢性传染病之一,乙肝病毒介导的肝细胞损伤致肝内弥漫性细胞外基质成分过度沉积而形成肝纤维化,渐致肝硬化甚至肝癌,尽早行抗病毒治疗可改善慢性肝病的预后。《慢乙肝防治指南2010版》中指出抗病毒治疗的适应证中,ALT＜2 ULN者建议肝穿刺后确定诊断方案［1,2］。恩替卡韦是目前具有高耐药基因屏障的一线抗HBV药物,可有效使肝纤维化发生逆转［3］。本文对符合标准的患者进行抗病毒治疗,通过检测治疗前后肝纤维化的改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月本院门诊60例慢性乙型肝炎患者为研究对象。均符合《慢乙肝防治指南2010版》一般抗病毒治疗条件,年龄16～55岁,体质量指数(BMI)＜30 kg/m2,F值＞8.9 kPa。随机分为研究组(32例,ALT 1～2 ULN)和对照组(28例,ALT ＞2 ULN)。患者均知情同意。

1.2 方法 治疗组应用恩替卡韦0.5mg,q.d.,p.o.,每3个月检测F值,第1、2、3、6、12个月检测ALT、HBV-DNA。对照组在上述治疗检测基础上加用保肝降酶药物,ALT复常后停用保肝降酶药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。治疗前后两组F值、ALT、HBV-DNA下降对比采用相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组F值、ALT、HBV-DNA下降对比,差异无统计学意义(P＞0.05),与治疗前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组 F值、ALT、HBV-DNA比较

3 讨论

瞬时肝脏弹性检测操作简单,其无创性和反复性检测患者易于接受,临床医师易于判定,可以动态检测肝纤维化的变化过程,弥补了肝活检的不足。大量研究观察表明,患者肝弹性硬度值的高低与肝纤维化、肝硬化的病理结果呈正相关［4,5］,虽然ALT对其测定值有一定影响,但排除相关影响后对临床诊疗仍具有一定意义。

本研究结果表明,对于ALT ＜2 ULN的慢乙肝患者,当F值＞8.9 kPa 时给予抗病毒治疗,其纤维化程度治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),与ALT＞2 ULN者抗病毒治疗意义相当,研究结果显示间接为其治疗提供了部分佐证。

总之,瞬时肝脏弹性测定对于生化指标不能达标又难以接受肝活检的慢性乙型肝炎患者,制定治疗策略,调整治疗方案提供了动态、详细的信息及证据。恩替卡韦能够高强度持久抑制病毒复制,并具有高耐药基因屏障,耐药率低,可长期有效抑制病毒复制,减轻肝脏炎症,逆转肝纤维化,从而为实现远期治疗目标提供了保障。对慢性乙型肝炎的早期抗病毒治疗,可以改善肝脏组织学,使肝纤维化发生逆转,有效改善肝脏的预后,瞬时肝脏弹性测定可为慢性乙型肝炎抗病毒治疗提供理论与临床技术的支持,还应该进一步尝试。由于缺乏对慢性乙型肝炎病毒患者进行大规模临床研究,因此如何提高对肝纤维化的诊断准确率,制定出更为合理的诊疗方案尚需进一步研究观察。

［1］周宝桐.解读2009年《AASLD慢性乙型肝炎指南》.中国全科医学(医生读者版),2010(5):10-12.

［2］肝脏硬度评估小组.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见.中华肝脏病杂志,2013,21(6):420-424.

［3］纪冬,邵清,李冰,等.FibroScan对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效评价.传染病信息,2014(4):213-215.

［4］欧晓娟.瞬时弹性成像技术在慢性肝病中的临床应用.中华肝脏病杂志,2014,22(9):650-652.

［5］张健,李冰,李梵,等.FibroScan检测慢性乙型患者肝纤维化程度准确性.传染病信息,2013,26(3):146-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.118

2016-03-03］

457000 濮阳市第五人民医院