内镜黏膜下剥离术与开胸食管癌根治术治疗早期食管鳞癌对比研究

张明星

内镜黏膜下剥离术与开胸食管癌根治术治疗早期食管鳞癌对比研究

张明星

目的对比内镜黏膜下剥离术(ESD)与开胸食管癌根治术治疗早期食管鳞癌的临床效果。方法74例早期食管鳞癌患者,随机分为观察组与对照组,各37例。观察组实施ESD治疗,对照组实施常规开胸食管癌根治术治疗。对比两组患者的并发症发生情况及术后1、3、5年生存情况。结果两组患者并发症发生率比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论ESD与开胸食管癌根治术治疗早期食管鳞癌的远期疗效均较理想,但ESD术后患者并发症发生率更低,可在临床上进一步推广。

内镜黏膜下剥离术；开胸食管癌根治术；早期食管鳞癌

食管鳞癌是临床上常见的一种恶性肿瘤,发病部位主要为食管上皮组织,早期食管鳞癌的预后较好［1］。本文对比ESD与开胸食管癌根治术治疗早期食管鳞癌的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2010年6月本院74例早期食管鳞癌患者,随机分为观察组与对照组,各37例。观察组男20例,女17例,年龄40～72岁,平均年龄(58.11±4.65)岁；病变部位：食管上段2例,食管中段15例,食管下段20例。对照组男21例,女16例,年龄41～71岁,平均年龄(59.08± 3.99)岁；病变部位：食管上段2例,食管中段16例,食管下段19例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均经病理学诊断证实,术前均在知情状态下签署知情同意书,自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规开胸食管癌根治术治疗,协助患者取左侧卧位,给予全身麻醉处理,在第6肋间做一长约15cm的切口,对食管进行游离后实施淋巴结清扫术；患者改为平卧位行胸部手术,在剑突至脐部做一长约15cm的切口行腹部手术,术后在患者颈部胸骨上两横指处做一弧形切口,长约5cm,实施颈部吻合术及淋巴结清扫术。

1.2.2 观察组 给予ESD治疗,术前先经超声内镜及色素内镜对患者病变部位、大小及浸润深度进行判断,并确定无淋巴结转移患者,对黏膜层及黏膜肌层病灶实施ESD术治疗。具体操作方法如下：①病变组织使用浓度为3%卢戈液染色标记后观察,确定患者病变范围,并在病变边缘约0.5cm处实施电凝标记。②使用浓度为10%的甘油果糖溶液(含有适量肾上腺素及美蓝)在病变边缘标记点外侧注射,病变组织可见抬举征阳性时沿病变外缘标记点将食管黏膜切开,要求切缘无病变累及。③借助透明帽使用钩刀、针刀等从黏膜下层开始剥离,要求将病变组织大块、完整的切除。剥离时若存在创面出血现象可用氩离子血浆凝固术(APC)电凝止血。④将病变组织切除后用热活检钳钳夹出血点或氩气刀对创面血管进行电凝止血,固有肌层受损或穿孔者的创面需采用止血夹封闭。随后将剥离的病变组织送检,保证病变组织彻底切除。

1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生情况,随访统计1、3、5年生存情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组术后出现反流性食管炎3例,食管狭窄1例,吻合口瘘1例,并发症发生率为13.51%(5/37)；对照组术后出现反流性食管炎8例,食管狭窄3例,吻合口瘘2例,并发症发生率为35.14%(13/37)；两组并发症发生率比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者生存情况比较 两组患者1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者1、3、5年生存情况比较［n(%)］

3 讨论

早期食管鳞癌主要是指肿瘤病灶仅在黏膜层或黏膜下层,且不存在淋巴结转移的恶性肿瘤。手术为患者主要治疗手段,但外科手术对患者机体创伤大、并发症发生率高、术后恢复慢,且对患者心肺功能等全身状况要求较高,因此手术风险大［2,3］。现阶段在内镜技术不断发展形势下,在内镜辅助下治疗取得了良好的应用效果。内镜黏膜切除术及ESD是早期食管鳞癌治疗的常用手段,其中ESD在临床上应用范围更广。

ESD对患者机体创伤小,同一患者根据病情需要可接受多次治疗,且可同时实施多部位手术,在高龄患者或涉及食管多部位原发癌患者中应用价值更高。ESD可不进行手术治疗而取得完整组织病理标本,为肿瘤组织学分期、明确其浸润程度、分化状态以及有无出现淋巴结转移等提供重要依据。除此之外,ESD能够一次性的将形态不规则的、面积较大的或合并有瘢痕、溃疡的肿瘤从固有肌层表面完整剥离下来,肿瘤复发率低,预后理想。

［1］贺远龙,焦月,张澍田.早期食管鳞癌的内镜诊断进展.首都医科大学学报,2010,31(3):320.

［2］刘青青.内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌进展.中华消化内镜杂志,2013,30(5):294.

［3］陈子洋.内镜黏膜剥离术治疗早期食管癌的临床研究.华西医学,2013,28(2):184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.054

2016-01-11］

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