脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化导致消化道出血的效果观察

杨琳 潘吉勇 金荣

[摘要] 目的 比较腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化导致消化道出血的临床效果。 方法 选取2010年1月～2014年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例，根据手术方案的不同将入选者分为研究组与对照组。研究组给予腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术，对照组给予开腹脾切除联合贲门周围血管离断术。观察两组患者的一般手术情况、手术前后的免疫球蛋白M（IgM）及C反应蛋白（CRP）水平、术后并发症发生情况等。 结果 研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后拔管时间、术后住院时间分别为（164.3±44.2）min、（298.2±28.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d，对照组分别为（214.3±51.9）min、（423.6±32.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术前的IgM、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），手术后，研究组的IgM、CRP水平分别为（1.41±0.18）g/L、（20.78±13.45）mg/L，对照组分别为（0.85±0.09）g/L、（46.56±25.65）mg/L，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗硬化导致消化道出血，对患者的损伤较小，患者术后恢复快，对机体免疫功能的影响较小，且并发症发生率低，值得推广。

[关键词] 脾切除联合贲门周围血管离断术；肝硬化；消化道出血；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0026-03

Effects observation of splenectomy combined with peripheral cardia devascularization in treatment of gastrointestinal hemorrhage caused by liver cirrhosis

YANG Lin1 PAN Ji-yong1▲ JIN Rong2

The First Department of General Surgery，the Third People′s Hospital of Dalian City，Dalian 116033，China；2.The Second Department of Gastroenterology，the First Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Dalian 116027，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic splenectomy combined with peripheral cardia devascularization and open surgery in treatment of gastrointestinal hemorrhage caused by liver cirrhosis. Methods 70 patients with gastrointestinal hemorrhage caused by liver cirrhosis received by our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and divided into the study group and the control group according to their operation patterns.Study group was treated by laparoscopic splenectomy combined with peripheral cardia devascularization，while control group was treated by open-surgery splenectomy combined with peripheral cardia devascularization.The general operation condition，IgM and CRP level before and after operation，and incidence of postoperative complications in two groups was observed respectively. Results The operation time，blood loss during operation，evacuation time after operation，feeding time after operation，extubation time after operation， and hospitalization time after operation of patients in study group was （164.3±44.2） min，（298.2±28.5） ml，（2.1±0.8） d，（2.2±1.1） d，（4.1±1.3） d，and （8.9±2.8） d respectively，and it in the control group was （214.3±51.9） min，（423.6±32.9） ml，（3.8±1.4） d，（4.0±1.3） d，（7.4±2.9） d，and （14.5±4.8） d respectively and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.The IgM and CRP level of patients in both groups showed no significant difference before operation （P>0.05）.After operation，the IgM and CRP level of patients in study group was （1.41±0.18） g/L and （20.78±13.45） mg/L，while it in the control group was （0.85±0.09） g/L and （46.56±25.65） mg/L，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.As to the incidence rate of postoperative complication，there was no statistical difference between two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic splenectomy combined with peripheral cardia devascularization has minor damage to patients in treatment of gastrointestinal hemorrhage caused by liver cirrhosis with rapid postoperative recovery and minor influence on immune function，as well as lower incidence rate of complication，and it is worthy of promotion.

[Key words] Splenectomy combined with peripheral cardia devascularization；Liver cirrhosis；Gastrointestinal hemorrhage；Laparoscope；Open surgery

据统计，目前我国约有1亿乙型肝炎患者[1]。慢性乙型肝炎患者若不积极进行合理治疗，病情迁延，最终可引发肝硬化。此外，近年来，因饮酒造成的酒精性肝硬化患者亦较以往明显增多。当肝硬化发展至晚期失代偿期时，容易引发脾功能亢进并造成上消化道大出血，这也是门静脉高压症患者的主要死亡因素之一[2-3]。对于肝硬化导致的消化道出血，治疗分为手术治疗与药物治疗，其中前者的效果肯定，能迅速止血。脾切除联合贲门周围血管离断术是目前临床治疗肝硬化导致消化道出血的主要手术方案之一。以往进行该类手术时，往往选择开腹手术。随着微创技术的不断发展，目前腹腔镜技术已逐渐被应用于消化科各类手术中。笔者采用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化导致的消化道出血，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例。根据手术方案的不同将入选者分为对照组与研究组，每组35例。研究组：年龄22～68岁，平均（41.5±9.3）岁，男性30例，女性5例；对照组：年龄25～69岁，平均（41.9±9.2）岁，男性31例，女性4例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均给予常规保肝，同时纠正低蛋白血症，提高血清白蛋白至30 g/L以上，并消除腹水，给予补充维生素K1治疗。研究组进行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术：首先打开大网膜，分离脾动脉，切断脾胃韧带，之后结扎脾动脉，并离断脾结肠韧带、胃结肠韧带，切断脾脏周围粘连，提脾脏至切口外，结扎脾蒂。术毕，将切除的脾脏置入标本袋内于盆腔内暂时放置，待手术结束碎脾后取出。对照组进行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术：左肋缘下切口，首先在胃网膜左、右静脉交界无血管区进行切开，在胰腺上缘找到脾动脉并结扎，然后顺着胃大弯左侧切开患者的胃脾韧带，并结扎胃右动静脉及胃网膜左动静脉。然后切除脾脏，处理好脾蒂以及脾床出血点。然后由胃小弯角切迹向上对胃底贲门部的血管、胃后壁的血管及肝胃韧带进行切断结扎，继续游离食管下段6～8 cm，缝扎周围所有穿支血管，最后进行创面浆膜化。

1.3 观察指标

①观察两组患者的一般手术情况（术中出血量、术后排气时间、手术时间、术后进食时间、术后住院时间、术后拔管时间等）及术后并发症发生情况。②手术前及术后7 d，检测免疫球蛋白M（IgM）及C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计处理、分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般手术情况的比较

研究组的一般手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术前后IgM、CRP水平的比较

两组患者手术前的IgM、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），手术后，研究组的IgM水平明显高于对照组，CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后IgM、CRP水平的比较（x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后均未发生严重并发症，两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前，脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化导致消化道出血最有效的一种方式[4]。手术过程中，由于患者的脾脏较大，同时伴凝血功能异常及血小板数量减少，往往会发生出血[5-7]，因此，手术方案的合理选择成为目前临床研究的热点[8-10]。

本研究结果显示，研究组患者的手术时间，术后排气时间，术后进食时间，术后拔管时间以及术后住院时间均短于对照组，而术中出血量则明显少于对照组（P<0.05），说明应用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术术中出血少，可为患者早日康复创造条件。由于腹腔镜下视野暴露较好，患者贲门周围的血管能清晰显露，因此在进行离断时更彻底。由于采用微创技术，患者的创口较小，术后胃肠道功能恢复较快，能够尽早进食，从而改善患者的营养状况，提高其机体抵抗力。由于腹腔引流少，患者术后腹水的持续时间较短，能早期进行拔管。目前研究表明，脾切除后会对患者的免疫功能造成较大影响。近年来，一些研究发现，脾切除联合贲门周围血管离断术对患者术后免疫功能造成的影响较小[11-12]。本研究中，两组患者术后CRP水平均升高，表明炎症因子被激活，但研究组的CRP水平明显低于对照组，表明腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术更能够抑制炎症因子的表达。另外，研究组的IgM水平明显高于对照组，亦表明腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对患者免疫功能的影响较小。本研究结果还显示，两组患者均未发生较严重的术后并发症，两组的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明随着手术技术的发展，目前开腹手术及腹腔镜手术均较为安全。

综上所述，腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化导致的消化道出血，对患者的损伤较小，患者术后恢复快，近期疗效显著高于开腹手术，具有较为广阔的临床应用前景，值得推广[13-14]，但是，手术仍需要遵循相应的手术适应证，对于手术风险评估较高或术中出血较多者，应及时改为开腹手术[15]。

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（收稿日期：2015-09-25 本文编辑：许俊琴）