贴敷疗法配合腰痹方治疗退变性腰椎不稳短期临床疗效评价

黄　健，郑忠东

(海南省海口市中医医院骨科，海南 海口　570216)



贴敷疗法配合腰痹方治疗退变性腰椎不稳短期临床疗效评价

黄健，郑忠东

(海南省海口市中医医院骨科，海南 海口570216)

[摘要]目的观察贴敷疗法配合腰痹方治疗退变性腰椎不稳的短期临床疗效。方法将94例退变性腰椎不稳的住院患者分为治疗组和对照组，每组47例，其中治疗组脱落2例，对照组脱落3例。对照组患者接受贴敷疗法，治疗组患者加服腰痹方。采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估临床疗效，采用SF-36量表评估生存质量。结果两组治疗10、21 d后，VAS评分和ODI均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组VAS评分和ODI均显著低于对照组(P<0.05)。治疗21 d后，两组SF-36各维度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组生理机能、生理职能、精力、社会功能4个维度评分升高值显著大于对照组(P<0.05)。结论贴敷疗法配合腰痹方治疗退变性腰椎不稳能减轻疼痛，提高临床疗效及患者生存质量，短期临床疗效满意。

[关键词]退变性腰椎不稳；腰痹方；贴敷疗法；短期疗效

退变性腰椎不稳是脊柱外科较常见的退行性疾病，至少30%的腰痛患者与退变性腰椎不稳有关。退变性腰椎不稳的发病机制主要为椎间盘、小关节等脊柱运动功能单位的退变，造成脊柱运动节段失去稳定性。退变性腰椎不稳临床上可表现为腰痛及坐骨神经痛，常在久坐、久站及改变体位时突然诱发，可出现腰椎绞锁的现象。笔者采用贴敷疗法配合腰痹方治疗退变性腰椎不稳患者共45例，观察了中医药对退变性腰椎不稳的临床疗效及安全性，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准[1]①腰部疼痛，或伴下肢麻木和(或)疼痛；②腰椎动力位X光片显示位移>3 mm(腰骶关节>4 mm)，成角>10°。

1.2纳入标准①诊断明确；②腰椎滑脱者滑脱Ⅰ度以内；③病程小于6个月；④伴腰痛遇劳加重，休息缓解，舌质淡，脉沉细；⑤同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.3排除标准①腰椎弓峡部裂；②伴脊柱肿瘤者；③合并严重内科及精神疾病者。

1.4一般资料2013年3月至2014年5月因退变性腰椎不稳在海南省海口市中医医院住院治疗的患者共94例，按随机数字表法被随机分为治疗组47例和对照组47例。其中5例患者在治疗过程中出现过敏性皮炎，治疗组2例和对照组3例，予终止治疗。这5例患者均属敏感性皮肤，停止使用外敷中药后症状消失。治疗组和对照组最终纳入统计的患者分别为45、44例。两组患者年龄、性别及病变节段相比，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.119，P=0.730；年龄：t=0.184，P=0.854；病变节段：χ2=1.352，P=0.717)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者基线资料比较

2方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组①口服腰痹方(鹿角胶、杜仲各15 g，熟地黄、淫羊藿、山药、山茱萸、全蝎各10 g，甘草5 g，蜈蚣3条)，每日1剂，7 d为1个疗程，连续服用3个疗程。②外敷药物：贴敷中药膏(由杜仲、川乌、草乌、续断、牛膝、红花各取15 g制成)，贴于患处，每次1贴，每日1次，贴敷6 h，7 d为1个疗程，连续使用3个疗程。③佩戴腰围3周。

2.1.2对照组同治疗组贴敷中药膏和佩戴腰围3周，不口服中药。

2.2观察指标及方法

2.2.1临床疗效评价治疗前、治疗10 d后、治疗21 d后均采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)[2]和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[3]评价腰椎疼痛和腰椎功能。ODI评分包含10个方面问题，分别为疼痛程度、生活自理、持物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅游，每个问题6个选项，最高5分，最低0分，评分越高，表明功能越差。

2.2.2生存质量评价治疗21 d后由患者自填简明健康状况调查问卷(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)[4]。SF-36包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度。评分越高，表明健康状况越好。

3结果

3.1两组患者VAS和ODI评分比较被试内因素(时间)和被试间因素(组别)对VAS和ODI的主效应均具有统计学意义(P<0.05)，两者对VAS和ODI的交互作用不具有统计学意义(P>0.05)。见表2和表3。简单效应分析结果显示，两组治疗前VAS和ODI评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗10 d后、治疗21 d后VAS和ODI评分均较治疗前显著降低(P<0.05)；治疗10、21 d后，治疗组VAS和ODI评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2　被试内因素(时间)对VAS和ODI的主效应分析(Greenhouse-Geisser校正)

表3　被试间因素(组别)对VAS和ODI的主效应分析

组别nVAS评分治疗前治疗10d后治疗21d后ODI评分治疗前治疗10d后治疗21d后对照446.86±0.901.11±0.69#0.98±0.59#60.48±9.8122.43±6.71#18.95±6.56#△治疗456.91±0.870.78±0.67*#0.64±0.57*#59.29±10.3617.13±7.31*#14.27±6.55*#△

注：与同时点对照组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与本组治疗10 d后比较，△P<0.05。

3.2两组患者生存质量比较治疗前，两组患者SF-36各维度评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗21 d后，两组SF-36各维度评分与治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组SF-36评分中生理机能、生理职能、精力、社会功能4个维度评分升高值显著大于对照组(P<0.05)。见表5。

4讨论

退变性腰椎不稳是腰椎较常见的退行性疾病，对于腰椎不稳的定义、诊断标准等目前国际上仍旧没有统一的定论。用于诊断的临床和放射学标准尚未明确，现有的诊断标准不能很好地指导临床医师对患者选择保守治疗或是外科手术[5]，这就导致对外科手术患者的选择存在较大的变异性[6]。2000年美国骨科医师协会认为，腰椎不稳是腰椎在生理负荷下，其运动节段活动超出了正常的运动范围。Sakeb N等[7]则认为腰椎不稳是腰椎的稳定系统不能维持腰椎生理活动在极限范围内，这会导致腰椎结构的进行性退化，出现腰痛及坐骨神经痛等表现，造成生活质量降低。对于不同学者提出的不同定义，都存在着一个共同点，即在生理载荷下腰椎失去了维持节段正常位置关系的能力[8]，从而导致脊髓或神经根受到刺激，出现运动节段畸形和致残性疼痛等临床表现[9]。脊柱节段的稳定主要依靠相邻的椎体及其间的椎间盘、小关节、韧带结构的机械性平衡来维持；如果其中某一结构受到持久性伤害，就会出现脊柱节段不稳。腰椎间盘的退变被认为是腰椎不稳最常见的早期改变[10]，退变椎间盘导致相邻椎体稳定性降低，退变节段韧带反应性负荷增加，新的扭转力出现致韧带肥厚，随着退变加剧，关节突退变增生。虽然这是腰椎退行性变的典型改变，但腰椎各部位退变的速度不一样，这种不平等的失效则易出现退变性腰椎不稳的两个主要表现形式——腰椎滑脱和脊柱侧凸[11]。在治疗上不同学者有不同的意见，但对于脊柱外科医生在进一步外科手术的讨论之前要尝试保守治疗[11]。

±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组差值比较，#P<0.05。

腰椎不稳在中医学属“痹证”范畴[12]。《黄帝内经》已经对其病因病机做了深入的研究，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉，令人腰痛……得之举重伤腰。”《诸病源候论·腰背病诸候》曰：“劳伤则肾虚……风冷与真气交争，故腰脚疼痛。”从古代医家对“痹证”病机的描述可以看出肾虚为之根本，风寒湿等外邪侵袭诱发腰痛。肾为人体先天之本，主骨生髓，其精气化生骨髓以滋养骨质，促进骨发育成熟。肾乃先天之本，或后天失养，或久病伤肾，导致肾气不足，不足以生髓滋养骨，致椎体不稳。而肝藏血主筋，《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝主疏泄，肝血充足，则可以疏通、畅达全身气机，气机通而不滞，筋脉得以濡养，筋强体健，腰椎稳定；若肝气不足，肝血亏虚，则筋脉失于濡养，疏泄失司，阻滞不通，则无法维持脊柱稳定，椎体失稳，出现疼痛跛行等表现。因此，治疗上应以补益肝肾为主。

本研究中腰痹方是海口市中医医院骨科的多年经验方，其中鹿角胶为君药，补肾壮督阳，益精血，《药性纂要》谓其“益肾补虚……壮筋骨，强腰膝”。现代动物实验表明，鹿角胶能提升大鼠血中白细胞、血小板含量，从而抗炎止痛[13]。杜仲和淫羊藿为臣，杜仲补肝肾、强筋骨，筋骨强则脊柱稳；淫羊藿归肝肾经，能补肝肾，强筋骨，祛风湿，主治筋骨痿软等，《医林纂要·药性》谓其“补命门肝肾，能壮阳益精”。现代药理研究发现，淫羊藿能阻止肿瘤转移，双向调节成骨细胞及破骨细胞分化，稳定血管内皮，缓解动脉粥样硬化[14]。熟地黄归肝肾经，能填精益髓，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，现代研究显示熟地黄可以增强机体造血功能，调节免疫功能[15]。山茱萸入肝肾经，补肝肾，治疗腰膝酸软等，《日华子本草》谓其“暖腰膝，助水脏”。山药补肾涩精，《药性论》谓其“补五劳七伤，……止腰痛，镇心神，……患人体虚羸，加而用之”。熟地黄、山茱萸、山药三药并补为佐。全蝎、蜈蚣为佐，搜风通络止痛，具有镇痛解痉抗炎的作用[13]。甘草为使，调和诸药。全方共奏补益肝肾、强筋通络、壮督脉之阳的作用。

贴敷疗法中，药膏则以补益肝肾、活血化瘀中药制成。其中杜仲为君，补肝肾、强筋骨，可用治肾虚腰痛等。《玉楸药解》谓其“益肝肾，养筋骨……治腰膝酸痛，腿足拘挛”。现代研究表明，杜仲能抑制破骨细胞的形成及促进成骨细胞的分化[16]。川乌为臣，归肝肾脾心经，有祛风除湿、温经止痛之功效。《别录》曰：“乌喙，主风湿……寒热历节掣引腰痛，不能行步。”《珍珠囊》谓其“祛寒湿风痹、血痹”。现代动物实验表明，川乌具有抗炎镇痛作用，并且能抑制肿瘤细胞MGC-803、LoVo生长[17]。草乌为臣，能祛风除湿，主治风寒湿痹。《药性论》曰：“乌喙，能治男子肾气衰弱，主疗风寒湿邪痛。”草乌也具有镇痛抗炎作用，临床上常用于表面麻醉。续断为佐，入肝肾经，补肝肾续筋骨，走经络，止筋骨酸痛。红花为佐，活血通经、散瘀止痛，治跌扑损伤，瘀血作痛。《本草纲目》谓其“活血，润燥，止痛，散肿，通经”。牛膝为使，入肝肾经，补肝肾，强筋骨，填骨髓，除腰脊痛。《本草备要》曰：“酒蒸益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛。”而腰背部是督脉及足太阳膀胱经循行部位，在痛处阿是穴贴敷可以起到温通经脉的作用。中药口服及贴敷疗法外用相结合，可起到补益肝肾、温通经脉作用，体现了中医内外兼治的思想。

本研究通过中药口服及贴敷疗法外用相配合治疗退变性腰椎不稳，经VAS评分可见其对疼痛的改善优于单纯使用贴敷疗法的对照组，通过ODI和SF-36评分可见其对于生活自理情况、行走、站立等情况的改善优于对照组，能提高患者生存质量，短期临床疗效满意。

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Short-term Clinical Effect of Sticking Therapy Combined with Yaobi Prescription in Treatment of Degenerative Lumbar Instability

HUANGJian,ZHENGZhong-dong

(DepartmentofOrthopaedics,HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicine,HainanHaikou570216,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the short-term clinical effect of sticking therapy combined with Yaobi Prescription in the treatment of degenerative lumbar instability. MethodsA total of 94 hospitalized patients with degenerative lumbar instability were randomly divided into treatment group and control group, with 47 patients in each group. Two cases were lost in the treatment group, and three cases were lost in the control group. The patients in the control group received sticking therapy, and those in the treatment group received sticking therapy combined with Yaobi Prescription. The visual analogue score (VAS) and Oswestry disability index (ODI) were applied to evaluate the clinical outcome, and the SF-36 scale was applied to evaluate quality of life. ResultsAfter the treatment for 10 and 21 days, both groups had significant reductions in VAS and ODI (P<0.05), and the treatment group had significantly lower VAS and ODI than the control group (P<0.05). After the treatment for 21 days, the scores on all subscales of SF-36 were significantly changed in both groups (P<0.05), and the treatment group had significantly larger increases in the scores of physical functioning, physical role functioning, vitality, and social role functioning compared with the control group (P<0.05). ConclusionIn the treatment of degenerative lumbar instability, sticking therapy combined with Yaobi prescription can alleviate pain, improve clinical outcome and patients’ quality of life, and achieve a satisfactory short-term clinical effect.

[Key words]degenerative lumbar instability; Yaobi Prescription; sticking therapy; short-term clinical effect

收稿日期：(2015-11-13；编辑：曹健)

作者简介：黄健(1982-)，男，硕士研究生，主治医师

[中图分类号]R681.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.01.012