品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的效果

崔江萍，朱晓雪，史凤凤

(安徽医科大学附属安徽省立医院ICU，安徽 合肥　230001)



品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的效果

崔江萍，朱晓雪，史凤凤

(安徽医科大学附属安徽省立医院ICU，安徽 合肥230001)

摘要：目的探讨品管圈活动在ICU患者失禁性皮炎护理中的应用效果。方法研究方法采用回顾性对比阵例研究。研究对象分为两组，均为失禁性皮炎高危患者，一组为对照组，收集2014年1—6月失禁性皮炎高危患者45例，采用一般专科的护理措施；另一组为实验组，自2014年7—12月失禁性皮炎高危患者56例，由品管圈质量控制小组调查现状，发现问题，认真分析，制定规范的失禁皮肤护理流程，组织科室人员知识培训，使用合理的皮肤护理用具，积极督查。比较两组患者失禁性皮炎的发生率、复发率以及皮炎愈合的时间。结果两组患者在年龄、性别、apacheⅡ评分、GCS评分、BMI、血浆白蛋白、血糖、疾病类型上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实验组失禁性皮炎发生率、治愈好转率、复发率分别为17.8%、61.5%和30.77%，而对照组分别为44.4%、25%和60%。差异有显著地统计学意义。品管圈质量管理的实验组失禁性皮炎发生率明显低于对照组，治愈好转率优于对照组，复发率低于对照组。结论品管圈质量控制显著地降低了失禁性皮炎的发生率和复发率，提高了治愈好转率。

关键词:品管圈；失禁性皮炎；皮肤护理

失禁性皮炎((incontinence-associated dermatitis,IAD)，指继发于尿失禁或大便失禁,或两者共同导致会阴、肛周、臀部甚至腹股沟和大腿内侧皮肤长期暴露在尿液和(或)粪便的侵蚀中所产生的炎症和损害，甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[1-2]。品管圈工作模式是应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[3]，品管圈对提高整体护理工作质量有着很大的作用[4]。我院危重症医学科品管圈成员将2014年1—12月失禁性皮炎发生率较高这一现状进行了分析，改进护理方法，有效地降低了失禁性皮炎的发生率和复发率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年1—6月IAD高危患者45例为对照组，其中男20例，女25例；年龄(68.13±10.69)岁。以2014年6—12月IAD高危患者56例为实验组，其中男33例，女23例，年龄(63.29±13.45)岁。在PAT评估基础上采用失禁性皮炎严重程度分级评估工具(IADS)[5]对失禁性皮炎进行评估分级。

1.2方法对照组采用常规护理，实验组采用品管圈模式护理。

1.2.1品管圈的概况品管圈小组由本院危重症医学科护理人员10名组成。其中圈长1名，指导老师1名，圈名守护圈。

1.2.2确定课题圈长带领3名主管护师对具体问题进行分析，共同制定问题的对策。四名护师主要进行临床数据的收集、工作的开展、效果的检查。全体圈员负责科室全体成员的指导，实施对策、监督指导。

1.2.3现状调查分析对2014年1—6月失禁高危患者(对照组)调查分析。失禁性皮炎发生的比例达到44.44%。列针对原因出原因分析的柏拉图，对存在的问题进行分类统计。

1.2.4针对原因，制定失禁性皮炎皮肤护理规范流程并实施品管圈小组成员召开“头脑风暴会议”，针对失禁性皮炎的发生要因共因讨论，逐条分析，制定失禁性皮炎皮肤护理规范流程，根据PAT及IADS评分情况采取相应措施对2014年6—12月份失禁患者(实验组)，完全依照失禁患者护理流程，按照对策细化内容，逐条实施，督查，反馈；同时加强相关知识操作培训及护理用具的规范使用。

1.3评价指标对于IAD者采用失禁性皮炎严重度分级评估表(IADS)，IADS评分对照组20例IAD中，轻度6例，中度11例，重度3例；实验组的13例中，轻度10，中度2例，重度1例。

(1)失禁性皮炎发生率：病变部位出现发红、皮肤破损、皮疹即诊断为失禁性皮炎[5]。

(2)失禁性皮炎治愈率：判断标准：皮肤恢复至正常为愈合；皮炎处糜烂愈合，潮红明显改善为好转；皮炎范围未见缩小，无改善甚至加重为无效[6]。

(3)皮炎的愈合的时间、皮炎的复发情况。

2结果

2.1两组患者入ICU时一般临床资料比较见表1。

通过原因分析柏拉图(图2)得出引起失禁性皮炎前三位的要因是：(1)没有固定规范的护理流程；(2)护理人员知识缺乏；(3)护理用具使用不妥。最终确定问题的根本原因，即缺乏规范的护理流程。

2.2两组患者失禁性皮炎发生率及转归的比较品管圈小组制定的失禁患者皮肤护理规范流程在ICU患者中的应用效果 (表2,表3)。

表1　两组患者入ICU时临床一般资料比较表

注：两组患者在年龄、性别、apacheⅡ评分、GCS评分、BMI、血浆白蛋白、血糖、疾病类型上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

图2　原因分析柏拉图

组别高危患者发生失禁性皮炎发生率/%实验组561317.8对照组452044.4χ25.112P<0.05

表3　两组患者发生失禁性皮炎治愈率比较

2.3两组患者皮炎愈合时间和再复发率比较两组患者失禁性皮炎愈合时间和再复发率比较见表4。

表4　 两组患者发生失禁性皮炎疗效的比较

3讨论

急性照护机构中IAD发病率约为36%[7]。通过品管圈小组的临床调查，对2014年1—6月份失禁性皮炎发生的原因分析，并制定了规范化的皮肤护理流程，在临床进行实施，并进行质量改进，降低了失禁性皮炎的发生率和复发率，提高了治愈好转率。

品管圈活动主题的确定是活动实施的关键，采用柏拉图排列出失禁性皮炎护理中存在的主要问题，通过组织学习培训，认识提高危重患者护理是病房管理的重要环节，也是保证护理质量的关键，品管圈活动可以通过一些具体措施达到护理质量控制的目的。

通过PAT分析，发现预防失禁性皮炎发生的关键在于减少或者避免皮肤接触刺激源。品管圈小组强调加强严密观察，发现失禁及时给予处理，减少皮肤与刺激物的接触；及时的皮肤清洁，用温水湿纱布轻轻蘸洗，减轻刺激，避免对皮炎处的机械性摩擦，减少增加皮损的危险，从而有效降低IAD高危患者皮炎的发生率，改善预后。

针对原因分析柏拉图得出的引起失禁性皮炎前三位的要因制定相应对策。(1)制定失禁性患者的护理规范流程。①加强观察巡视。意识状况、潮湿频次、预防性使用皮肤保护剂均为失禁性皮炎发生的相关因素，潮湿频次每天3次 即可构成IAD 发生的危险因素[8]。②按失禁护理流程图给予处理，每班记录。③床位护士及时观察失禁患者的皮肤，各班组长负责督查。④护理流程打印出来，挂在科室白板上，普及科室所有护理人员知晓。结果显示实验组中失禁性皮炎发生率及严重程度均优于对照组。(2)加强失禁相关知识培训及护理操作示范。①针对全科室护理人员进行相关知识培训。②护理小组组长加强组内人员的培训及指导。③品管圈小组成员加强日常督查，及时给与指导。④床位护士会严格按照规范化护理流程操作。如会阴清洗时水温不可过高。清洗溶液应选用不含有香精和刺激物，不使用碱性肥皂来清洁会阴皮肤等。清洗时动作轻柔，勿用力摩擦皮肤。(3)指导全科护理人员正确使用护理用具。临床调查显示大小便失禁时尿套及纸垫的的使用不当增加了患者IAD的发生[9]。因此实验组采取以下措施：①指导全科成员合理评估患者的失禁种类，合理使用护理用具。②小组组长加强组内人员的培训和指导。③规范失禁患者护理用具的选择：造口粉，3M液体敷料，3M透明敷贴，肛门袋的选择等，明显提高了失禁性皮炎的治愈率。

我科依据护肤三部曲：即清洁-滋润-保护，清水清洗后，选用造口护肤粉在皮炎处涂抹均匀，再将造口粉略微擦净，局部喷涂3M液体敷料，并且连续三遍，最后贴上3M的透明贴膜；对于大量稀水便患者，连续三遍的护理后，贴上康乐保的肛门袋(根据个体差异事先按比例剪好贴口的大小)。且多项研究结果显示[10-12]：造口护肤粉联合保护膜对治疗大小便失禁发生的皮炎效果好，复发率低。本组结果显示，在品管圈实施规范操作流程，选择合理的护理工具后，实验组IAD的发生率明显下降，由对照组44.44%下降到17.8%，复发率由60%降至30.77%，具有显著临床效果。通过品管圈活动，有效地降低了失禁性皮炎的发生率和复发率，缩短了愈合时间，提高了优质护理质量，在临床护理工作中值得推广应用。

参考文献：

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[12] 汤玉芬.3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用[J].中国现代药物应用，2013,7(15):57-58.

收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.066