手术部位感染病原菌的特点及防控措施

胡　梅，唐　亮，汤金红，江静静，夏红芳

(宣城市人民医院感染管理科，安徽 宣城　242000)



手术部位感染病原菌的特点及防控措施

胡梅，唐亮，汤金红，江静静，夏红芳

(宣城市人民医院感染管理科，安徽 宣城242000)

摘要：目的掌握手术部位感染的类型，了解手术部位感染的病原菌特点及耐药性情况，给手术部位感染防控措施的落实提供依据。方法选取医院2012年1月—2014年12月发生的手术部位感染105例，对送检阳性标本病原菌及耐药性进行统计分析；采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果共发生手术部位感染105例，其中表浅手术切口感染73例，深部手术切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分别占69.52%、15.24%、15.24%。分离出的细菌中金黄色葡萄球菌最高26例，占35.1%，其中MRSA 3例，占11.5%。大肠埃希菌次之17例，占23.0%，其中产β内酰胺酶的大肠埃希菌15例，占88.2%。骨科以革兰阳性菌为主占65.7%，普外科以革兰阴性菌为主占77.3%，妇产科以革兰阴性菌为主占70%。普外科与骨科细菌分布有明显统计学差异。结论明确不同科室手术部位感染病原菌的分布及细菌耐药特点，能有效预防和降低手术部位感染的发生。

关键词：手术部位感染；病原菌；耐药性；防控措施

手术部位感染(SSI)发病率居医院感染部位发生率的第3位[1]。近年来我院手术部位感染发生率跃居医院感染部位的第2位，仅次于下呼吸道感染。为掌握我院手术部位感染的类型，了解手术部位感染的病原菌特点及耐药性情况，指导临床抗菌药物的合理使用，给手术部位感染防控措施的落实提供依据，有效降低手术部位感染的发生。笔者对医院2012—2014年手术部位感染情况进行统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院2012年1月—2014年12月共发生手术部位感染105例，其中男61例，女44例。年龄15～84岁，平均51.2岁。手术部位感染诊断标准，依据卫生部2001版的《医院感染诊断标准》。

1.2标本采集表浅手术切口感染和深部手术切口感染标本来源于局部消毒后用无菌棉拭子采集分泌物。器官(腔隙)感染多数采集引流液，送检验科微生物室进行细菌培养。

1.3菌株的鉴定分析细菌的分离培养《全国临床检验操作规程》进行，采用西门子公司的WalkAway-40plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统鉴定。药敏试验采用CLSI2011年推荐的药敏法。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测按CLSI标准进行[2]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌确定以头孢西丁纸片法判定[2]。

2结果

2.1感染例次从2012年—2014年共发生手术部位感染105例，其中表浅手术切口感染73例，深部手术切口感染16例，器官(腔隙)感染16例，分别占69.52%、15.24%、15.24%。送病原学92例，送检率为87.6%。其中阳性标本74例，阳性率为80.4%。感染发生在手术后10 d内的66例，占62.9%；发生在30 d内的98例，占93.3%；其中有27例感染发生在出院后，占25.7%。

2.2手术部位感染分布感染发生的部位分布最多的是骨科内固定手术28例，其次为胃肠道手术17例，全子宫切除术8例，分别占26.7%、16.2%、7.6%等。具体手术部位分布及构成比见表1。

表1　手术部位名称分布及构成比

2.3病原菌种类分布共分离手术部位感染病原菌74例，其中革兰阳性菌38例，占51.35%。革兰阴性菌36例，占48.65%。以金黄色葡萄球菌检出率最高26例，占35.1%。大肠埃希菌次之17例，占23%。具体病原菌的分布构成比见表2。

表2　手术部位感染常见病原菌的分布构成比

2.4不同科室病原菌种类分离情况手术部位感染检出菌主要分布在骨科35例、普外科22例、妇产科10例、胸外科4例。骨科以革兰阳性菌为主占65.7%，普外科以革兰阴性菌为主占77.3%，妇产科以革兰阴性菌为主占70%。普外科与骨科细菌分布有明显统计差异。具体各科室的病原菌分布构成比见表3。

2.5革兰阴性菌耐药率17例大肠埃希菌，检出产β内酰胺酶的大肠埃希菌15例，检出率为88.2%。检出常见病原菌对抗菌药物的耐药率见表4。

2.6革兰阳性菌耐药率26例金黄色葡萄球菌，检出3例MRSA，检出率为11.5%。检出常见病原菌对抗菌药物的耐药率见表5。

表3　不同科室手术部位感染常见病原菌的分布构成比/%

表4　手术部位感染主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率/%

表5　手术部位感染主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率/%

3讨论

随着现代医疗技术的不断发展，手术量与手术范围不断的扩大，手术部位感染成为各医院院内感染的主要部位之一。感染的发生直接增加了患者的痛苦，延长了住院时间[ 3]。给医疗保险，临床路径等政策的执行带来了不小的阻力，同时也制约了手术技术的发展。近年来我院手术部位的感染跃居医院感染部位的第2位，占住院患者医院感染的14%。多数手术位感染发生在术后10 d内，93.3%的感染发生在术后30 d内。最多发的手术感染是骨科内固定手术。随着门诊手术量的增加和住院天数缩短，25.7%的感染发生在出院以后[4]。表浅手术切口感染69.52%，为手术部位感染的主要类型。对手术部位感染的预防及治疗最重要的就是了解手术部位感染的致病菌及其耐药率[5]。我院手术部位感染的病原菌送检率及分离率均较高，对指导制定抗菌药物治疗和手术前预防用药十分重要。感染的病原菌分布以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，与文献报道一致[6]。其中88.2%的大肠埃希菌为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株，明显高于文献报道[7]。此类大肠埃希菌仅对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等少数抗菌药物敏感，对三代头孢、氨曲南、喹诺酮类和磺胺类抗菌药物耐药严重，对大多数抗菌药物的耐药率比中国CHINET细菌耐药性监测[8-9]的同期数据高。目前，大肠埃希菌的耐药性日趋严重，临床常见的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的多重耐药大肠埃希菌已经使临床抗感染治疗非常困难[ 10]。未检出耐万古霉素的葡萄球菌，但葡萄球菌对克林霉素等的耐药率呈逐年上升趋势。不同科室手术部位感染病原菌分布有明显差异，有统计学意义。骨科、胸外科以革兰阳性菌的金黄色葡萄球菌感染为主[11]，普外科、妇产科等腹部手术为主的科室感染菌以革兰阴性菌的大肠埃希菌为主[12]。明确不同科室手术部位感染病原菌的分布特点，给预防和治疗时抗菌药物的经验选择提供了指导。

手术部位感染由较多综合因素作用所致[13]，高龄，合并糖尿病，手术切口类型为Ⅲ型，植入物的使用是手术部位感染的重要因素[14]。为降低手术部位感染的风险，需采取有效的防控措施。如使手术器械处理符合要求，做好手卫生，正确处理手术部位的皮肤，提高患者的自身免疫力，根据细菌耐药的特点合理使用抗菌药物，加强医院感染管理的监控等，降低手术部位感染的发生。

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收稿日期：(2015-09-15，修回日期：2015-11-08)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.046