中山市小榄镇成人高血压患者知晓率、治疗率、控制率及意外事件发生情况的调查

吴家辉,吴轶赟,钟伟济

(中山市陈星海医院急诊科，广东 中山　528415)



中山市小榄镇成人高血压患者知晓率、治疗率、控制率及意外事件发生情况的调查

吴家辉,吴轶赟,钟伟济

(中山市陈星海医院急诊科，广东 中山528415)

摘要：目的了解中山市小榄镇成人高血压病的知晓率、控制率、治疗率和高血压病意外事件发生率，探讨高血压病意外事件发生的危险因素。方法对中山市小榄镇18岁以上长住居民进行高血压流行情况进行普查，包括体格检查及问卷调查，采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。结果787例高血压患者中总的高血压知晓率为63.28%，高血压治疗率52.22%，高血压控制率45.2%，意外事件发生率6.48%。随着年龄的增加，高血压的知晓率、治疗率和控制率呈现上升趋势，但是其意外事件发生率也呈现上升趋势，且差异具有统计学意义(P<0.05)。高龄、高脂血症、未定时监测血压、服药依从性差、血压控制不良为高血压病意外事件发生率的危险因素。结论中山市小榄镇高血压的三率尚待提高，且高血压病意外事件发生率较高，应该加强高血压患者的筛查及健康宣传工作，减少高血压意外事件的发生。

关键词:高血压病;知晓率;控制率;高血压意外事件

随着21世纪医学模式的转变，人民卫生需求的不断增长，提高高血压糖尿病等慢性病的防治力度迫在眉睫。高血压病作为慢性病防治的重中之重，其患病率呈井喷态势,无论男性还是女性均存在随年龄的增加而增高，然而其“三低一高”的特征(患病率高，知晓率、治疗率、控制率很低)却迟迟未见改善，尤其是在我国[1-2]，与发达国家差距甚大[3]，使得与其关联的心血管疾病的发生率与死亡率难以降低[4]，这可能与我国快速的经济发展与生活方式的急剧变化有关[5]。高血压作为常见、多发的慢性病，多可诱发心血管等其他疾病，就诊人数占我院重要比例，医疗资源及治疗费用庞大，给社会和家庭带来巨大负担，已经成为了新医改的重点疾病对象。大量研究指出提高患者对自身疾病的正确认知、促进其行为改变对高血压的控制和预后具有重要作用。本研究通过调查高血压的现状，分析高血压知晓率、治疗率和控制率与高血压意外事件发生率相关性，为制定高血压防治策略提供依据，为加强以高血压为重点的慢性病防治工作提供有力参考，从而减少高血压意外事件，减轻社会经济负担和医疗卫生资源压力。

1材料和方法

1.1调查对象选取中山市小榄镇18岁以上的常住城镇居民作为研究对象，采取慢性病管理系统数据库进行普查。根据调查的基线信息将全社区人群分为非高血压组、高血压高危人群、高血压人群。高血压患者均符合《中国高血压防治指南2005年修订版》的诊断标准。专门培训调查员对所有高血压患者进行问卷调查，并统一回收。

1.2调查内容(1)一般资料：包括年龄、性别、家族式、既往病史；(2)对高血压患者进行知晓、服药、控制及意外事件情况的调查。

1.3定义

1.3.1高血压高危人群 正常高值血压(收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg)，同时伴有一项及多项下列危险因素者：(1)男性>55岁，女性>65岁；(2)超重或肥胖；(3)高血压家族史；(4)吸烟；(5)长期过量饮酒；(6)长期膳食高盐；(7)血脂异常；

1.3.2高血压知晓高血压的调査对象中知晓自己既往被诊为高血压患者的比例。

1.3.3高血压治疗两周内规律服用降压药物者所占比例，依从性较好

1.3.4高血压控制通过治疗，收缩压(SBP)<140 mmHg且舒张压(DBP)<90 mmHg者所占比例[7]。

1.4分组(1)年龄分组： 45岁以下组；45～60岁组；60岁及以上组。(2)教育水平：高中及以下；高中以上。(3)体质量指数(BMI)：BMI>23 kg·m-2为超重，BMI>25 kg·m-2为肥胖。(4)中心型肥胖:男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。(5)饮酒：不饮酒或少量饮酒(<40 g·d-1)，中量饮酒(40～80 g·d-1)，大量饮酒(>80 g·d-1)。(6)吸烟：非吸烟组；轻度吸烟组，每天1～20支；重度吸烟组，每天>20支。(7)膳食盐量：低于6 g·d-1；6～10 g·d-1；10 g·d-1。

1.5统计分析 建立Epidata3.0数据库后，采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验进行组间比较。先用单因素分析有显著意义的危险因素，然后做多因素Logistic回归筛选高血压患者发生风险事件的危险因素，当P<0.05时，被认为有统计学意义。

2结果

2.1对全社区进行高血压患病情况的调查本次调査中山市小榄镇全体成年居民3 168例，3例死亡，2例迁出，有效调查率为99.90%。调查对象中患有高血压者有787例，占24.84%，其中男性451例(57.31%)，女性336例(42.69%)。平均年龄(35.19±10.92)岁。高血压高危人群为672例，占21.21%；非高血压人群1 709例，占53.95%。

2.2高血压患者的知晓率、控制率、治疗率和高血压病意外事件发生率调查情况结果显示787名高血压患者中总的高血压知晓率为63.28%，高血压治疗率52.22%，高血压控制率45.2%，意外事件发生率6.48%。随着年龄的增加，高血压的知晓率、治疗率和控制率呈现上升趋势，但是其意外事件发生率也呈现上升趋势，且各年龄段的知晓率、治疗率、控制率及意外事件发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同年龄高血压知晓率、控制率、治疗率和高血压病意外事件发生率/n(%)

2.3高血压病意外事件发生的相关因素分析

2.3.1单因素分析高血压意外事件发生的单因素分析结果显示: 年龄、BMI、中心性肥胖、饮酒、吸烟、高血脂症、高血压家族史、服药依从性、血压监测频率、高血压控制情况共8个因素可能与高血压病意外事件发生有关，结果有统计学意义(P<0.05)。性别、学历水平、膳食盐量、是否合并其他疾病与高血压意外事件发生率的相关性不大(P>0.05)。见表2。

2.3.2多因素分析将单因素分析有意义的年龄、BMI、中心型肥胖、血压监测频率、吸烟、高血脂症、合并其他疾病、服药依从性、高血压控制情况10个变量进行高血压病意外事件发生的多因素 Logistic 回归分析，变量入选a=0.05，剔除a=0. 10。结果显示：年龄(以45岁以下为参考)、高脂血症(以非高脂血症为参考)、血压监测频率(以每周一次为参考)、服药依从性(依从性良好为参考)、高血压控制情况(以控制良好为参考) 5个变量与高血压病意外事件发生率有关。具体见表3。

3讨论

高血压在世界各地都是最常见的慢性病之一，各国患病率平均为 10%～20%。高血压是多种心脑血管疾病的基础性病变，由于我国“三率”较低，导致了高血压患者不能及时治疗，难以使血压达标，必然发生心脑血管疾病，最终引起心血管疾病死亡率、致残率增高。因而做好高血压的预防及控制是卫生服务慢性病防治工作重点之一。人群高血压知晓率、治疗率、控制率及意外事件发生率可以综合体现个地区高血压防治水平[6]，对了解高血压的治疗和预后情况意义重大，这也是有效防治高血压的重要标准。

本次调查中山市小榄镇高血压患者的知晓率为63.28%，高血压治疗率52.22%，高血压控制率45.2%。该结果高于报道的中国高血压患者知晓率和控制率[7]，但是仍然低于美国的高血压知晓率和控制率[8]。由于地理因素，中山市小榄镇的调查结果可以一定程度上反映出我市乃至沿海地区的慢性病控制情况。此次调查高于研究报道结果[9]，一方面提示通过近年来的社区体检普及和高血压知识宣讲，居民对高血压的知晓及重视程度得到极大的提高。另一方面与地理因素，地处沿海地区的调查对象接受到的信息量、医疗条件较其他内陆地区好有关。然而仍然有近一半的患者不知晓自己患有高血压，并未采取有效措施控制血压，尤其是在中老年患者的重视程度不够。因此，进一步加强高血压患者的筛查及知识宣传，提高高血压知晓率，早期进行血压控制仍然是我市高血压防治工作的重中之重。

流行病调查结果显示，我国因为高血压导致心血管疾病死亡率有逐年上升趋势[10]，高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，诱导动脉粥样硬化[11]，其不良的昼夜血压节律变化与心肌缺血相关。发生心脑血管疾病的患者预后大多较差，甚至猝死，极大地威胁高血压患者的健康，因而早期预防高血压患者意外事件的发生是关键。本研究对高血压患者发生意外事件的多因素分析发现高血压患者年龄、高脂血症、未按时进行血压监测、服药依从性差、高血压控制不良5个变量与高血压病意外事件发生率有关。本研究中60岁及以上的高血压患者发生心血管事件的危险性是<45岁组的2倍。高龄高血压患者本省血管功能的退化，难以代偿高血压的血管损害，尤其是血压控制不稳定者。伴有高脂血症高密度脂蛋白明显降低，尤其是载脂蛋白 A 偏低是诱发高血压患者心血管病的关键因素[12]。部分患者对高血压的知晓及重视低下，不按照医生嘱咐按时进行血压监测，甚至不规律服药，未感觉不适时便不予治疗，自我管理意识不足，导致高血压控制不良，导致心血管意外风险增大。本研究中血压监测频率为3月一次及3月以上的高血压患者的意外风险分别是每周一次患者的1.931倍、3.013倍,服药依从性不佳患者的风险是依从性良好的患者的1.779倍，可见提高患者自身的血压控制意识至关重要。另外，社区的综合管理和诊治水平也会影响患者的血压控制及治疗依从性。提高社区的管理和治疗能力的有效性和信赖度对高血压防治工作具有重要意义。虽然我市的高血压的防控工作已经逐渐加强，但是综合治疗和随访管理水平仍需进一步提高，进一步改善防治一体化的社区综合管理体系，加强对基层机构的技术指导与培训工作，实施对口帮扶计划，是我们的下一步实施计划。

表2　高血压病意外事件发生率的单因素分析(n=787)

表 3　 高血压病意外事件发生的Logistic回归分析

4结论

高血压知晓率、治疗率及控制率仍然不够高，需要加强对高血压的筛查及健康宣传工作，提高患者对高血压的重视度，自觉提高治疗依从性，定期进行监测血压，以提高血压控制率，对于高血压意外事件的预防具有重要意义。

参考文献：

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Investigation on the incidence rate, treatment rate, control rate and

unexpected event of hypertension in adult residents in Xiaolan Zhongshan

WU Jia-hui, WU Yi-yun, ZHONG Wei-ji

(Department of Emergency, Chen Xing-hai Hospital, Zhongshan528415,China)

Abstract:ObjectiveTo study the awareness rate, treatment rate and control rate and unexpected event of hypertension in adult citizens in Xiaolan Zhongshan, , and explore the dangerous factors of unexpected event of hypertension. MethodsCensus was carried out on inhabitants over 18-years-old in Xiaolan township to check the hypertension prevalence using physical examination and questionnaire survey, and then the survey data were analyzed with SPSS21.0 statistical software. ResultsThe total hypertension awareness rate, therapy rate, and control rate were 63.28%, 52.22% and 45.2%, respectively, among 787 hypertensive patients , whose incidence of unexpected event was 6.48%. With the increase of age, the awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension are increasing, but the incidence of unexpected events is also increasing, and the difference is statistically significant(P< 0.05). Age, hyperlipidemia, poor blood pressure monitoring, poor medication compliance and poor blood pressure control were the risk factors for the incidence of unexpected events.Conclusions The three rates of hypertension in Xiaolan township are yet to be improved. Because the incidence ofunexpected event is relatively high, we should strengthen the screening and health promotion work to reduce the occurrence of hypertension unexpected event.

Key words:hypertension;awareness rate;control rate;hypertensive unexpected event

收稿日期：(2015-04-10，修回日期：2015-06-07)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.025

基金项目：中山市卫计局科研立项课题(No 2013J187)