引导式教育对28例小儿精神发育迟滞康复治疗的作用

崔喜红　尚　清(通讯作者)

郑州市儿童医院　郑州　450053



引导式教育对28例小儿精神发育迟滞康复治疗的作用

崔喜红尚清(通讯作者)

郑州市儿童医院郑州450053

【摘要】目的探讨引导式教育对小儿精神发育迟滞的临床治疗作用。方法对28例精神发育迟滞儿童患者进行以引导式教育为主的综合康复治疗，治疗6个月后进行智商测试并对结果进行分析。结果治疗后患儿智商均不同程度提高，其中轻、中度智力低下患儿效果显著，有效率分别达100%和85.7%。结论引导式教育有助于精神发育迟滞儿童智力水平的提高。

【关键词】引导式教育；精神发育迟滞；康复

精神发育迟滞(mental retardation，MR)指出生前后各种病因造成的智能发育障碍性疾病[1]，临床上表现为智力水平显著低于同龄儿童水平，在语言、认知、情感和社会化等方面表现出明显缺陷，在成熟和功能方面亦落后于同龄儿童。目前国内外多数学者认为，针对患儿的病情进行及时干预可有效提高患儿的智力水平。我院康复中心近期以引导式教育为主对精神发育迟滞儿童进行综合康复治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-05—2015-05至本院儿童康复中心就诊的精神发育迟滞儿童患者28例，男18例，女10例；年龄3～6岁19例，6～8岁9例。由专业儿童保健医师使用统一方法测试IQ，6岁以下采用韦氏幼儿智力量表，超过6岁采用韦氏儿童智力量表。治疗前经智力测定，轻度智力低下(IQ 50～69，适应行为轻度缺损)8例，中度智力低下(IQ 35～49，适应行为中度缺损)14例，重度智力低下(IQ 20～34，适应行为重度缺损)6例。

1.2治疗方法根据患儿病情，由专业引导员运用引导式教育理论设计课程，周一至周五每天训练1 h，疗程6个月。课程内容包括：(1)运动训练：引导员先做示范，然后指导患者进行：①上肢运动操：患儿端坐，先高举左手，听引导员喊节律性口令“1、2、3、4、5”后，放下左手换右手重复左手动作，然后依引导员口令双手依次在左耳、右耳和头顶处交替做鼓掌动作。②下肢运动操：患儿仰卧，先抬起并伸直左腿，待引导员喊完“1、2、3、4、5”口令后放下左腿，换右腿重复左腿动作，然后双腿一并抬起重复同样的动作。接着屈起左腿，脚底踩平，待引导员喊口令“1、2、3、4、5”后放下左腿换右腿进行，然后双腿屈膝，脚底踩平，引导员口令喊完后放下双腿。最后挺腹、抬臀并保持住，待引导员喊完口令后放松臀部和双腿。(2)生活自理能力培养训练：包括洗脸、刷牙、更衣、进食、排便、生活器具使用等。(3)文化课及语言课：包括识物、识图、常识、算数、绘画、看图说话、情景对话等。(4)其他辅助康复治疗，主要有针灸、按摩和感觉统合训练等。在患儿训练过程中引导员及时表扬，经常发给小奖品，提高患儿兴趣。训练室内播放背景音乐，使患儿保持轻松愉悦的心理状态。鼓励家长积极参与，并对家长进行引导式教育理念、心理疏导以及康复护理等方面的培训，指导在家坚持训练。

1.3疗效标准显效：治疗后IQ提高值≥15分；有效：IQ提高值10～15分；无效：IQ提高值<10分。

2结果

2.1不同程度智力低下患儿IQ比较不同程度智力低下患儿治疗后IQ较治疗前均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1训练前后不同程度智力低下患儿IQ

类型n治疗前治疗后重度智力低下623.1±5.531.1±6.4b中度智力低下1439.9±5.967.6±7.8a轻度智力低下863.4±9.589.7±10.3a

注：与治疗前比较，aP<0.01，bP<0.05

2.2不同程度智力低下患儿临床疗效比较轻中度智力低下患儿临床疗效均优于重度智力低下患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同程度智力低下患儿疗效比较

3讨论

精神发育迟滞(MR)是一种小儿常见的发育障碍，智力低下是诊断的主要依据。MR的病因主要有遗传病、获得性疾病、营养不良、脑损伤、脑缺氧、社会不良环境和不良教育的影响等[2]。MR患者的智力水平低下并常伴社会适应行为能力缺陷，严重影响儿童的身心发育，给患者家庭及社会均带来沉重负担。

引导式教育是由匈牙利学者于上世纪20年代所创建，该理论以运动生理学、神经精神发育学、心理学、音乐、教育学及哲学为基础，将康复治疗与教育相结合，通过引导、诱发和教育调动患儿自主运动的潜能，以教与学互动为中心从而达到功能的康复。引导式教育着重以娱乐性和节律性意向来激发患者的兴趣及参与意识，在训练过程中节律性意向口令、音乐和游戏起到相当重要的作用，引导员主要任务是诱发患儿自主完成动作，尽量减少直接外力帮助[3]。

虽然不同MR患儿的病因和神经系统受损情况不尽相同，但所有患儿的学习都会受到环境的影响，因而从理论上讲引导式教育疗法可以应用于每一位患儿。本文结果显示，经引导式教育为主的综合康复训练后患者IQ有不同程度的提高，其中轻、中度智力低下患儿智力提高显著，而重度低下患儿智力提高相对不明显。

通过本临床研究，笔者认为引导式教育训练有助于MR儿童智能发育，能有效提高患儿的智力水平，促进患儿身心的健康发展，从而使其顺利地融入社会。重度智力低下患儿智力提高相对不明显，该问题有待进一步研究。

4参考文献

[1]左启华.智力低下的诊断、治疗和预防[J].实用儿科杂志，1989，4(1)：31

[2]崔运河，夏敏，王强，等.儿童精神发育迟滞的流行病学分析[J].中国全科医学，2000，3(6)：485-486

[3]唐久来，吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007：16-68.

(收稿2015-03-15)

【中图分类号】R748

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0100-02