酒后急性脑出血患者院前抢救疗效分析及预后影响

廖湘斌

广西壮族自治区平南县人民医院急诊科　平南　537300



酒后急性脑出血患者院前抢救疗效分析及预后影响

廖湘斌

广西壮族自治区平南县人民医院急诊科平南537300

【摘要】目的探讨院前急救对酒后急性脑出血患者抢救的疗效分析及预后影响。方法入选急诊科就诊的酒后脑出血患者120例，患者均经头颅CT确定诊断。按就诊方式分为经院前急救组(实验组)60例，未经院前急救组(对照组)60例。临床观察随访4周，对比分析2组患者的一般情况、临床疗效和并发症发生情况。结果2组一般情况(包括年龄、性别、发病时间等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的临床疗效显著优于对照组(t=6.15，P<0.05)，并发症发生情况显著低于对照组(Z=-2.36，P<0.05)。结论院前急救可显著提高酒后脑出血的患者临床疗效，改善近期预后，降低并发症的发生，且效果明显。

【关键词】院前急救；脑出血；近期预后

酒后急性脑出血是因饮酒引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血，其以高致残率和高病死率等严重危害人类的健康[1-2]。研究表明，及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率，改善近期预后，提高患者生存质量[3-4]。本文选取我院2010-01-2013-12收治的120例脑出血患者进行分析，现报告如下。

1对象及方法

1.1研究对象选取我院急诊科2010-01-2013-12收治的急性脑出血患者120例，男63例，女57例；年龄38～90岁，平均(68.45±12.08)岁；发病时间0.5～4.7 h，平均(2.57±0.84)h。按有无院前急救随机分成实验组和对照组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄(67.42±12.00)岁；发病时间(2.45±0.74)h；出血部位：基底节32例，脑室12例，脑叶4例，脑桥3例，小脑5例。实验组男31例，女29例；年龄(69.48±12.18)岁；发病时间(2.68±0.91)h；出血部位：基底节34例，脑室10例，脑叶5例，脑桥6例，小脑5例。2组患者年龄、性别、发病时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实验组有效转运时间为(1.18±0.19)h，显著大于对照组(0.89±0.30)h，差异有统计学意义(t=6.15，P<0.05)。

1.2纳入标准(1)既往有高血压史，因喝酒导致脑出血入院，入院后CT确诊；(2)转运途中无死亡，能有效转运至医院进行抢救治疗；(3)排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病者；(4)能配合临床研究，同意并签署知情同意书者。

1.3方法对所有入选的酒后脑出血患者采用临床查房的方式进行观察随访，随访时间从患者收治到急诊科开始算起，共4周。

院前急救：注意搬运方法，让病人就地躺下、松解衣领和裤带，尽量减少对病人的搬动，如确有需要，亦应由2～3人同时分别轻轻地托住病人的头肩、背臀和腿部，将其平放在床上或桌上即可。将患者摆成适合体位，保证呼吸道通畅，解开衣扣，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，舌后坠的病人立即置入口咽通气管。建立有效的静脉通道，保留使用过的安瓿瓶。同时在患者转运途中加强监护，给予急救药物、供氧、心电监护等。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征和肢体活动等变化，对患者和家属要交代病情和转运途中可能出现的问题，取得理解后签字。

1.4疗效评价标准(1)治愈：血压恢复至脑出血前水平，临床症状消失，可自行活动；(2)显效：血压基本恢复至脑出血前水平，临床症状大部分消失，无意识障碍；(3)有效：生命体征平稳，血压下降幅度小于发病时血压的15%，且低于200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识状态较前好转，临床症状较前减轻；(4)无效：生命体征不稳定，血压下降幅度大于发病时血压的15%，或血压持续上升高达200/110 mmHg及以上，临床症状加重，意识障碍加深，或出现严重并发症。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料根据数据分布进行t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较实验组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

2.32组并发症发生率比较对照组患者发生消化道出血3例，呼吸衰竭7例，呼吸心跳骤停8例，并发症发生率28.3%；实验组发生消化道出血2例，呼吸衰竭3例，呼吸心跳骤停3例，并发症发生率10.0%；2组比较差异统计学意义(χ2=4.49，P=0.03)。

3讨论

酒后急性脑出血常由患者饮酒引起血压增高，进而诱发颅内压增高，多数患者伴不同程度的意识障碍、血压升高、呕吐、大小便失禁等症状，常在数小时内达到高峰，且极易出现呼吸道梗阻，导致呼吸衰竭和(或)中枢性呼吸循环而死亡，基本特点为急性起病、病情凶险、病死率高、预后较差等[5]。

快速有效的院前抢救对酒后脑出血患者极为关键，是保证患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救的基本原则是保持患者畅通呼吸道，建立有效的静脉通路，降低颅内压和血压，转运及途中密切监护等。近年来，大量研究证实，院前急救能为患者争取抢救时间，提高临床疗效，减少并发症，明显降低脑出血患者的病死率，对脑出血患者近期预后影响较大，是一种积极有效的抢救措施[6]。胡宗实[7]研究发现，及时有效的院前急救可为重型颅脑损伤患者赢得25 min抢救时间。胡瑞武等[8]发现，院前急救可减少患者到达急诊科、在急诊科初步处理和专科治疗时间，合计约32 min，为后续抢救创造条件，并进一步提高患者生存率与生存质量，对改善患者预后具有重要意义[9]。一些研究长时间随访跟踪，发现院前急救组患者生存状况显著优于对照组，且致残率及入院后手术并发症发生率均低于对照组[3，10]。

本研究结果显示，院前急救实验组患者有效转运时间显著大于对照组，且实验组入院后患者病情明显有所改善，再经院内治疗后，其有效率显著优于对照组。实验组并发症发生情况显著低于对照组，证明实验组近期预后也明显优于对照组。本次研究结果与其他研究一致[7-9]，进一步证实及时的院前急救医疗及护理程序化模式，可显著提高酒后急性脑出血患者有效运转时间，提高临床疗效，降低并发症发生率，对改善患者的预后等有显著作用。

因此，尽管患者到达医院接受治疗前的急救只是短时间的救治，但正确积极的院前救治可为酒后急性脑出血患者抢救争取宝贵的时间，可最大程度降低病死率和伤残率，提高获救率和病情恢复的效果，对改善酒后急性脑出血患者的近期预后、提高患者生活质量具有重要意义。

4参考文献

[1]王书平，赵翠梅，付卫丽，等.院前急救护理对高血压脑出血预后的影响[J].中国实用医药，2013，20(8)：233-235.

[2]王晖，邓流生，刘桂发.院前救治对急性重型颅脑损伤患者预后分析[J].吉林医学，2012，33(2)：261-262.

[3]严景陵.高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果[J].中国医药导报，2014，16(11)：67-69.

[4]代瑞兰，赵红印.比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响[J].中国现代药物应用，2013，13(7)：107-108.

[5]赵刘凯.比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响[J].中国实用医药，2014，4(9)：234-235.

[6]刘晓静，卢立春.院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响[J].吉林医学，2013，34(4)：647-648.

[7]胡宗实，张征军.院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国实用医药，2010，22(5)：228-229.

[8]胡瑞武，何就明，姚伟俊.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].西部医学，2014，26(6)：762-764.

[9]杨小云.院前急救护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程，2014，21(2)：230-231.

[10]刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程，2012，2(19)：285-286.

(收稿2015-04-15)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0062-02