胰岛素不同给药途径对糖尿病脑卒中鼻饲患者血糖的影响

乐　静　赵　涛　刘爱林　李传静　黄　高　成传芳

湖北孝感市中心医院内分泌二风湿免疫科　孝感　432100



胰岛素不同给药途径对糖尿病脑卒中鼻饲患者血糖的影响

乐静赵涛刘爱林李传静黄高成传芳

湖北孝感市中心医院内分泌二风湿免疫科孝感432100

【摘要】目的探讨不同胰岛素治疗模式对糖尿病脑卒中鼻饲患者血糖管理的临床疗效。方法2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病脑卒中鼻饲患者，根据不同治疗方案随机分为对照组与观察组，每组63例，对照组采用胰岛素皮下注射，观察组采用胰岛素泵给药，比较2组患者治疗后血糖的变化及神经功能的恢复情况。结果2组患者治疗前空腹血糖与餐后血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者低血糖发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗15 d、30 d、90 d后的NIHSS评分比较均差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗有效率为71.4%，观察组为92.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胰岛素泵的治疗方式相对于单独采用皮下注射胰岛素给药，可使血糖控制在理想水平，显著改善脑卒中患者的神经功能缺损程度，值得进一步的深入研究。

【关键词】糖尿病；脑卒中；不同胰岛素；血糖管理

近年来，随着人们生活压力的不断增大以及饮食结构的不断变化，糖尿病的发病率有逐年升高趋势，严重威胁人们的生命健康[1]。糖尿病导致体内血糖升高，血糖的升高会引发一系列并发症，脑卒中是一种常见的糖尿病并发症，是由于高血糖所导致的血管疾病从而引发脑卒中[2]。脑卒中后患者的吞咽意识等处于麻痹状态，不能自主进食，需经过鼻饲喂养的方式给予营养物质[3]。因此对于糖尿病患者血糖的及时控制与治疗具有十分重要的意义。本文选择2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病脑卒中鼻饲患者，根据不同治疗方式随机分为对照组与观察组，比较2组治疗后血糖的变化及神经功能恢复情况，具体如下。

1资料和方法

1.1临床资料2011-06-2013-05我院收治126例糖尿病脑卒中鼻饲患者，男76例，女50例，年龄46～85岁，平均(66.4±10.21)岁。根据患者治疗高血糖的过程中治疗模式的不同分为对照组与观察组，每组63例。对照组男38例，女25例，年龄46～84岁，平均(65.5±9.83)岁；观察组男38例，女25例，年龄46～85岁，平均(67.2±10.64)岁。2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用胰岛素皮下注射的治疗模式：每晚皮下注射甘精胰岛素；观察组采用胰岛素泵的给药方式：采用诺和灵静脉泵持续给予胰岛素，治疗周期为90 d。

1.3指标及标准

1.3.1指标：主要包括2组患者治疗后的血糖水平变化；治疗前后神经功能缺损评分的变化；脑卒中治疗有效率。

1.3.2疗效标准：神经功能缺损评分(NIHSS)标准：神经功能缺损评分能够反映患者的脑卒中后神经功能缺损情况，评分越低表示患者的缺损程度越低。痊愈：症状完全消失，NIHSS评分减少>90%；改善：症状大幅度改善，NIHSS<46%评分减少<90%；进步：临床症状有所减轻，NIHSS<18%评分减少<45%，神经功能有所恢复；无效：神经功能未恢复。总有效=痊愈+改善+进步。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后血糖水平的变化2组患者治疗前空腹血糖及餐后血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，2组低血糖的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前及治疗15 d、30 d、90 d后NIHSS评分比较2组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗15 d、30 d、90 d后的NIHSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

表12组治疗前及治疗15 d、30 d、90 d后NIHSS

时间对照组观察组t值P值治疗前26.7±3.0226.6±2.96-0.19>0.05治疗15d后18.1±2.0415.9±2.32-5.65<0.05治疗30d后16.5±1.9612.8±1.83-10.95<0.05治疗90d后14.2±1.2311.6±1.46-10.81<0.05

2.32组有效率比较对照组痊愈21例(33.3%)，改善15例(23.8%)，进步18例(28.6%)，无效18例(28.6%)，有效率为71.4%；观察组痊愈32例(50.8%)，改善16例(25.4%)，进步10例(15.9%)，无效5例(7.9%)，有效率为92.1%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率近年来有不断升高的趋势，且发病的年龄也越来越年轻化。糖尿病患者长期的高血糖如得不到及时有效控制，可能会导致一系列的并发症[4]。脑卒中及脑部功能障碍就是一种糖尿病常见的并发症，糖尿病患者体内高血糖会引发一系列的血管障碍，脑部的血管发生障碍易导致脑卒中[5]，脑功能出现障碍，丧失吞咽意识。为保证患者机体的营养的供应，需通过鼻饲养的方式补充患者机体的营养。糖尿病脑卒中鼻饲患者的胃肠功能减弱，且神经系统的内分泌功能受到抑制，体内各激素的分泌水平也出现异常，肝糖原与肌糖原的分解增强，导致血糖持续升高，患者体内持续的高血糖会对机体其他器官，如肝、肾等器官造成严重损害[6]，并形成恶性循环，因此对于糖尿病脑卒中鼻饲患者血糖的控制对于患者神经功能的恢复具有十分重要的意义。

本研究结果显示，观察组空腹血糖及餐后血糖均可控制在合理的范围内，且低血糖发生率也显著低于对照组，神经功能缺损程度的恢复情况优于对照组。糖尿病患者的重要特点是胰岛素分泌相对不足，胰岛素泵的给药方式是通过模拟正常人的胰岛素分泌模式[7]，采用胰岛素的滴注技术，在1 d内持续向糖尿病患者体内滴注胰岛素，能够使血液中的胰岛素水平处于平稳的状态，使血糖能够控制在理想的状态下，减少低血糖的发生等。采用皮下注射胰岛素治疗糖尿病，并不能完全模拟人体分泌胰岛素的特点[8]，由于皮下注射胰岛素的起效时间较短，血糖浓度难以控制在合理的水平，并且时有“峰值”的出现，低血糖的发生率较高[9]。患者血糖得到控制之后，对于其神经功能的恢复具有积极的作用。

综上所述，采用胰岛素泵的胰岛素治疗方式相对于单独采用皮下注射胰岛素的给药方式，可使血糖控制在理想的水平，显著改善脑卒中患者的神经功能缺损程度，提高神经功能缺损患者的有效率，值得临床进一步深入研究。

参考文献

[1]李辉，李艳，解春丽.脑卒中鼻饲患者配合吞咽功能康复训练对改善预后疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(2)：484-485；488.

[2]段立志，吴会玲，尚国爱.住院糖尿病脑卒中鼻饲患者三种胰岛素治疗模式血糖管理的比较[J].北京医学，2014，36(1)：71-72.

[3]刘素波，庞旭哲，康丽娟，等.不同胰岛素治疗模式对妊娠糖尿病的疗效观察及护理分析[J].河北医药，2014，36(2)：315-317.

[4]张蕾，罗荔，李晓岚，等.三种胰岛素治疗方案对老年2型糖尿病治疗的有效性和安全性的比较研究[J].新疆医学，2006，36(5)：194-196.

[5]翟晨辉，王宁，谢自敬.2型糖尿病患者不同胰岛素治疗方案的对比观察[J].新疆医科大学学报，2010，33(4)：437-438；441.

[6]鞠姜华，李玉会，黄德章.不同胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖疗效的对比研究[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(5)：511-513.

[7]韦耀丽.胰岛素泵持续皮下输注与注射笔2次皮下注射治疗初诊2型糖尿病效果及顺应性分析[J].右江民族医学院学报，2008，30(3)：390-391.

[8]邓小敏，周卫惠，唐爱华.持续滴注鼻饲在胰岛素泵治疗糖尿病患者脑卒中昏迷期的应用[J].广西医学，2006，28(8)：1 189-1 190.

[9]蒋艺兰，李军平.泵注与多次皮下注射胰岛素对糖尿病脑卒中血糖控制效果比较[J].交通医学，2010，24(6)：665-666.

(收稿2015-03-15)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0074-02