肌电生物反馈对脑卒中后吞咽神经损伤患者吞咽功能恢复的作用

朱新汉　朱荣华　戴军龙　孙　雷　杨　梅　毕　慧　肖雪梅

安徽铜陵市中医医院康复科　铜陵　244000



肌电生物反馈对脑卒中后吞咽神经损伤患者吞咽功能恢复的作用

朱新汉朱荣华戴军龙孙雷杨梅毕慧肖雪梅

安徽铜陵市中医医院康复科铜陵244000

【摘要】目的分析肌电生物反馈疗法对脑卒中后吞咽神经损伤患者吞咽功能恢复中的促进作用。方法选取2010-01—2014-08我院收治的86例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各43例，对照组进行常规吞咽训练，观察组在此基础上加用肌电生物反馈治疗，2个疗程后进行疗效评价。结果2组患者治疗前FIOS分级与洼田饮水试验吞咽功能评级情况大致相同(P>0.05)，治疗后观察组FIOS分级和洼田饮水试验功能评级改善情况远好于对照组(P<0.05)。结论肌电生物反馈通过反复训练，帮助患者掌握吞咽动作与技术，为患者提供快速准确的行为疗法，对脑卒中后吞咽神经损伤患者的吞咽功能恢复具有显著疗效，值得临床推广。

【关键词】肌电生物反馈；脑卒中；吞咽困难；吞咽神经损伤

脑卒中患者常伴吞咽神经损伤，发生率40%左右[1]。临床治疗一般使用神经电刺激、肌肉电刺激以及吞咽功能训练等，但因其操作的局限性，患者易产生抵抗情绪，影响临床效果，而肌电生物反馈则有效弥补了上述康复方法的不足。本研究以86例脑卒中后吞咽神经损伤患者为研究对象，探讨肌电生物反馈疗法对吞咽功能障碍的治疗效果及影响，对临床治疗有重要意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究对象均为我院2010-01—2014-08收治的脑卒中并吞咽障碍患者86例，随机分为观察组与对照组各43例。观察组中男25例，女18例，年龄45～73岁，平均(54.1±8.3)岁；其中脑梗死27例，脑出血16例。对照组中男28例，女16例，年龄42～76岁，平均(53.9±9.2)岁；其中脑梗死31例，脑出血12例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2标准

1.2.1纳入标准：①本次研究对象经我院检查和诊断符合脑卒中诊断标准合并吞咽障碍[2]；②患者均为首次发生吞咽障碍；③无严重认知或视听障碍；④无明显精神性疾病，简易智力测试量表(minimental state examination，MMSE)评分>24分；⑤洼田饮水试验评定3～5级。

1.2.2排除标准：①合并抑郁症等精神性疾病；②既往有痴呆病史或简易智力测试量表评<22分；③有明显认知功能障碍；④急性心肌梗死或心脏起博器植入者；⑤合并恶性肿瘤或其他重要器官功能不全者。

1.3方法对照组进行常规吞咽训练，其中包括在专人指导下进行颈部肌肉、面颊肌肉、舌肌等运动以及冰刺激、门德尔松手法训练、直接摄食训练等。观察组在此基础上加用肌电生物反馈治疗，具体方法如下：采用上海诺诚医疗器械有限公司产的MyoNet-COW肌电生物反馈仪，选择肌电触发生物反馈模式，选取0～1 000 μV测量范围的EMG，精确度<1 μV，调频至50 Hz，电流强度调至15～35 mA，设置波宽200 s，上升、下降、刺激持续及刺激间歇时间分别为3 s、1 s、6 s、10s 。安静环境下取患者坐位，将3个表面电极置于颈前舌骨与甲状软骨上缘之间；让患者自主进行吞咽运动，同时观察仪器，在达到相应强度后开启电流刺激，尽可能让患者进行吞咽锻炼，锻炼患者自主吞咽能力，30 min/次，1次/d，20 d一疗程，2个疗程后进行疗效评价。

1.4检测指标及评定标准[3](1)使用功能性经口摄食量表(functional oral intake scale，FOIS)对患者摄食功能进行评定。量表共分为7级，1级：不能进食；2级：使用管饲尽可能少的进食液体；3级：使用管饲进食液体或单一质地食物；4级：可经口进食液体或单一质地食物；5级：代偿辅助下可经口进食多质地食物；6级：可经口进食大多数食物；7级：完全经口进食没有限制。(2)洼田饮水试验：使患者取坐位，饮30 mL常温水，根据其全部饮完的情况及所用时间进行评定。1级：单次饮完所有温水；2级：2次饮完所有温水，无呛咳、停顿等现象；3级：单次饮完所有温水，出现呛咳现象；4级：分2次饮完，且出现呛咳；5级：饮水过程中频繁呛咳，无法全部饮完。(3)临床疗效评定：痊愈：饮水实验1级，吞咽困难消失；显效：饮水试验提高1级以上，吞咽困难明显改善；好转：饮水试验提高1级，吞咽困难有所改善；无效：饮水试验无变化，吞咽困难未改善。

2结果

2.12组治疗前后FIOS分级比较2组治疗前FIOS分级情况大致相同(P>0.05)，治疗后观察组FIOS分级和洼田饮水试验功能评级改善情况远好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者FIOS分级比较

2.22组治疗前后洼田饮水试验吞咽功能评级比较2组患者治疗前吞咽功能评级情况大致相同(P>0.05)，治疗后组间比较观察组吞咽功能改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.984，P<0.05)。见表2。

表2　2组洼田饮水试验比较

2.32组临床疗效评定观察组治疗总有效率为81.4%，远高于对照组的60.5%(χ2=4.568，P<0.05)。见表3。

表3　2组疗效比较　(n)

3讨论

据文献[4]报道，超过50%的脑卒中急性期患者出现不同程度的吞咽障碍，误吸发生率约30%，脑卒中后1 a内误吸性肺炎者病死率高达10%～15%[5]，因此，吞咽障碍的临床处理与研究已逐渐成为人们所共同关注的重要问题。肌电生物反馈技术是近年来逐渐发展的新的行为疗法，借助专业接受设备，记录肌肉收缩时产生的微弱电信号，利用视听反馈，将不易感知到的体内功能变化转变为可被接收的信息，从而根据反馈信号指导和训练患者学会控制自身功能。主要从对肌肉的影响进行，尤其对正反馈的反复锻炼，促进肌肉运动功能的恢复[6-8]。其被广泛应用于偏瘫肢体康复、便秘、尿失禁等多种疾病的治疗。肌电生物反馈训练每一次动作都可以转换成受训者所感知到的信息，利用正反馈途径增强学习的乐趣，从而提高治疗效果。

此前已有肌电生物反馈治疗方法适用于不同疾病所导致的吞咽障碍。Crary等[9]在对存在吞咽障碍的25例卒中和20例头颈部肿瘤患者进行回顾性研究后发现，使用肌电生物反馈可在短时间内提高患者的功能性口腔摄食能力，且卒中患者的效果优于头颈部肿瘤患者。Hoffman等[10]以10例脑干损伤患者为研究对象，在其吞咽障碍于发病后8个月内未见功能改善的情况下，采用肌电生物反馈强化治疗，对患者进行规则随访1 a，采用VFSS和功能性经口进食量表进行评估，结果显示患者VFSS严重程度及进食功能都获得明显改善，表明肌电生物反馈对不同疾病所造成的吞咽均有明显效果。

本研究中，2组患者治疗前FIOS分级与洼田饮水试验吞咽功能评级在治疗前均无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组吞咽障碍改善情况均优于对照组(P<0.05)，原因与观察组所采用的肌电生物反馈模式有关。肌电生物反馈训练在治疗前预先设定了相关电刺激相关参数(包含电流强度、频率、波宽、波形)。患者自主运动达到一定强度后，仪器开启电流刺激吞咽肌群，帮助患者尽可能完成吞咽肌肉的收缩且会根据患者自主运动的强度而进行细微调节，加强吞咽训练效果。另外，肌电生物反馈能够及时、准确地了解患者运动肌群的功能与状态，进行有效的量化，并对其作出反馈与调节，从而增强了患者治疗的兴趣，更好地取得患者配合。

综上所述，肌电生物反馈通过反复训练，帮助患者掌握吞咽动作与技术，为患者提供快速准确的行为疗法，对卒中后吞咽神经损伤患者的吞咽功能恢复具有显著疗效，值得临床推广。

4参考文献

[1]汪洁.吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍[J].中国卒中杂志，2007，6(3)：220-225.

[2]中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：373-381.

[3]Stepp CE.Surface electromyography for speech and swallowing systems：measurement，analysis，and interpretation [J].J Speech Lang Hear Res，2012，55(31)：1 232-1 246.

[4]陆敏，孟玲，彭军.神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效对比研究[J].中国康复医学杂志，2010，3(2)：135-138.

[5]Gallas S，Marie JP，Leroi AM，et al.Sensory transcutaneous electrical stimulation improves post-stroke dysphagic patients[J].Dysphagia，2010，25(13)：291-297.

[6]杨华.吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].当代医学，2013，6(3)：81-82.

[7]Humbert IA，Michou E，Macrae PR，et al.Electrical stimulation and swallowing： how much do we know[J].Semin Speech Lang，2012，33(11)：203-216.

[8]谢镇良，聂金莺，邓土保，等.肌电生物反馈疗法与神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效比较[J].中国康复，2013，4(2)：99-102.

[9]Crary MA.A direct intervention program for chronic neurogenic dysphagia secondary to brainstem stroke[J].Dysphagia，1995，10(5)：6-18.

[10]Hoffman MR，Mielens JD，Ciucci MR，et al.High-resolution manometry of pharyngeal swallow pressure events associated with effortful swallow and the Mendelsohn maneuver[J].Dysphagia，2012，27(31)：418-426.

(收稿2015-02-17)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0031-02

基金项目：铜陵市科技计划项目(2009NS22)