祛瘀开窍法治疗高血压脑出血术后脑水肿的临床疗效

石　瑛

四川遂宁市中医院步行街院区神经内科　遂宁　629000



祛瘀开窍法治疗高血压脑出血术后脑水肿的临床疗效

石瑛

四川遂宁市中医院步行街院区神经内科遂宁629000

【摘要】目的探讨祛瘀开窍法治疗高血压脑出血术后脑水肿的临床疗效。方法选取我院2014-03-2014-09收治的高血压脑出血病人48例，随机分为实验组和对照组，实验组采取祛瘀开窍法联合西医综合治疗，对照组单用西医综合治疗，比较2组患者的术后脑水肿程度、格拉斯哥(GCS)评分、神经功能缺损评分及临床疗效。结果2组术后24 h、第3天脑水肿程度和GSC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第7天、第14天组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后24 h、第14天神经功能缺损评分和疗效组间比较，实验组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论祛瘀开窍法治疗高血压脑出血术后的患者，可缓解脑水肿的程度，改善血流状态，提高患者临床疗效，值得推广。

【关键词】祛瘀；开窍；高血压脑出血；脑水肿

高血压脑出血(intracerebral homorrhage，ICH)发病迅速，进展快，治疗难度大，是在脑血管患者中病死率和致残率高的常见脑血管疾病，治疗方式以外科手术为主，目的是尽快解除患者脑部血肿对脑组织的压迫，但术后血肿周围组织脑水肿的发生和发展是导致ICH预后不良的重要原因，严重影响患者的预后及生活质量[1]。本文研究祛瘀开窍法治疗高血压脑出血术后脑水肿患者，观察临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2014-03-2014-09确诊为高血压脑出血术后患者48例，男28例，女20例；年龄42～78岁，平均(57.8±8.6)岁。纳入标准：(1)根据《中国高血压防治指南》的诊断标准[2]，收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg；(2)全部影像学诊断以CT或MRI参考；(3)参考《中风诊断和疾病疗效评定标准》[3]；(4)脑出血手术指证：通过头部CT或MRI确诊，出血部位位于基底节区，未涉及脑室，出血量30～60 mL，通过开颅行血肿清除，消除脑组织受压；(5)患者临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)由外伤、血管畸形等原因所致的脑出血患者；(2)合并心肝肾等严重病变的患者；(3)有精神疾患病史等；(4)入院生命体征严重紊乱者。按照随机数字表法将纳入病例分为实验组和对照组，每组24例。治疗组男14例，女10例，年龄42～72岁，平均(56.2±8.1)岁，对照组男14例，女10例，年龄45～78岁，平均(56.5±7.9)岁。2组患者在性别、年龄、出血量、临床症状等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法(1)对照组采取西医治疗：卧床休息；严密监测生命体征；吸氧；保证呼吸通畅；控制血压；20%甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗，降低颅内压；尼莫地平50 mL静脉注射，保护脑细胞；严格限制液体出入量，保证体内酸碱、水、电解质平衡；积极处理并发症；治疗基础病等。(2)实验组采取祛瘀开窍法联合西医进行治疗，西医治疗同对照组；祛瘀开窍治疗：醒脑静+银杏达莫针剂各20 mL分别加入5%的葡萄糖或生理盐水，1次/d，疗程为2周。

1.3观察指标头颅CT：术后24 h、第3天、第7天、第14天，观察脑部血肿及其周围水肿组织，脑水肿分级：按照CT图像，划分4个等级，A级：无脑水肿；B级：血肿周围低密度影；C级：B级、脑室受压；D级：B级、C级、中线移位[4]；参照格拉斯哥昏迷(GCS)标准[5]，分别于术后24 h、第3天、第7天、第14天进行观察，运动反应、语言、睁眼评分，评分越多，患者越好转；根据神经功能缺损评分标准[6]，分别于第24 h及第14天进行观察；参照中风诊断和疾病疗效评定标准，分别于第24 h、第14天进行观察，痊愈≥81%，显效≥56%，有效≥11%，无效<11%，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.12组术后头颅CT脑水肿程度比较实验组术后24 h脑水肿程度：A级0例，B级2例，C级6例，D级16例；对照组分别为0、2、5、17例；第3天实验组分别为0、4、6、14例，对照组分别为0、3、6、15例，术后24 h和第3天比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后第7天脑水肿程度：A级5例，B级6例，C级11例，D级2例；对照组分别为3、5、9、7例；观察组第14天脑水肿程度分别为15、6、3、0例；对照组分别为11、7、4、2例，术后第7天和第14天比较差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第14天患者血肿周围组织水肿较术后24 h明显好转。

2.22组术后GCS评分比较2组患者GCS评分在术后24 h、第3天相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天、第14天相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第14天患者GCS评分较术后24 h明显改善。见表1。

，分)

注：对照组相比，#P>0.05；与对照组相比，*P<0.05

2.32组神经功能缺损评分比较术后24 h实验组神经功能缺损评分(24.57±6.35)分，对照组为(23.92±6.29)分，差异无统计学意义(P>0.05)，术后14 d实验组神经功能缺损评分(10.58±2.69)分，对照组为(14.25±3.25)分，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；同组术后24 h与第14天相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.42组疗效比较实验组有效率为95.8%明显高于对照组的83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

近年来，ICH发病率逐渐上升，约为脑卒中的20%以上，发病年龄段以40～60岁居多，其中50岁左右的人群属于高危发病群，发病趋势逐年走向年轻化，由于发病凶险，ICH较高的致死率和致残率也给社会带来了较重的负担[7]。在中医理念中，ICH属于中风和血证的范畴，认为脑、血是中风的根本原因，在发病前，患者体内存在血瘀，血不利则为水，瘀滞成水，液外流，血病不离水，水病不离血，血脉不通，血形不畅，淤血势必加重水代谢紊乱，循环而至，引发水液均停，在发病后，有形淤血之生成，淤热相搏而血气蒸腾，血不循经而溢出脉络，淤血组织而经络受阻，输布失常而水津停滞，蒸连淤水而久积为痰，从而闭阻脑窍而郁闭神机，加重瘀血，脑内经络紊乱，致气血逆乱而不畅，淤血阻于脑窍而神明失养，淤血不除，则经络不通致新血不生。钱荣江[8]认为，此血在身，不能加于好血且阻新血生化之机，说明血瘀是中风之关键，须以去淤为重，与现代西医中脑出血发病机制类似，可能的发病机制是由高血压、脑内血管病变、解剖异常等多因素共同作用，在ICH发病后，血肿可引起占位性病变而压迫脑组织，进一步引起局部代谢紊乱，加重脑水肿，而病灶血液处于高度黏滞状态，说明组织有淤血的病理性改变。因此，活血化瘀，经络顺畅是治疗卒中的核心。而高血压脑出血后继发水肿是ICH最危急的疾患，而常规甘露醇脱水疗法可因高黏度的血液而产生反作用，加重血肿周围组织的水肿，进一步恶化病情[9]。因此，循中医理念，采取活血化瘀疗法以开脑窍有非常重要的意义。此疗法早已在清朝便广为使用，《伤科补要》的于醋入混元膏，敷在头部，以燃着草纸熏于口鼻，以达五脏血脉之通等，便是开窍祛瘀之疗法，而现代大量基础研究表明[10]银杏达莫和脑醒静可活血化瘀，保护脑组织。

银杏达莫注射液的主要成分为银杏内醋和黄酮贰类，可有益于心肺，化湿祛痰，通经活脉，活血化瘀，益气行脑。研究表明，银杏达莫注射液可促进血液循环，降低血管阻力，扩张脑部血管，对抗血小板聚集和自由基的氧化损伤[11]。醒脑静注射液主要成分为麝香、栀子、冰片、郁金，由安宫牛黄丸改制而得，可清热解毒，祛痰开窍，活血化瘀。其中，麝香有辛温、通络、活血、散瘀之疗效；栀子有清热、解毒、凉血之功效；冰片有提高麝香、栀子的功能，郁金有祛痰、开窍、活血、散瘀之疗效，合用而清热解毒，祛痰开窍，活血化瘀，因此，受到历代中医学家的亲睐，现代医学研究表明醒脑静可保护中枢神经和脑部组织，在临床上广泛使用[12]。

本文结果显示，实验组和对照组在治疗后，脑部水肿程度均较治疗前有明显好转(P<0.05)，2组术后24 h、第3天相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后第7天、第14天相比差异具有统计学意义(P<0.05)，说明加用祛瘀开窍法的实验组较单用西医治疗的对照组，可更有效地减轻患者脑水肿的程度。2组患者GCS评分在术后24 h、第3天相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天、第14天相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，术后第14天患者GCS评分较术后24 h明显改善。这说明西医综合治疗可改善脑出血患者的意识状态，但加用祛瘀开窍疗法效果更为明显，可能是激活了脑干网状上行激活系统，促进意识的转归。在神经功能缺损评分和2组疗效比较，2组患者术后24 h，神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，而术后14 d相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；同组术后24 h与第14天相比差异具有统计学意义(P<0.05)，说明银杏达莫与醒脑静的联用可有效改善患者病灶部位的血流状态，有较好的活血祛瘀的效果，减低患者脑部水肿的程度。

综上所述，祛瘀开窍法对高血压脑出血术后的患者，可改善血流状态，缓解脑水肿的程度，提高患者的临床疗效，值得推广。

4参考文献

[1]殷俊，陈磊，翟国锁，等.高血压脑出血患者微创手术后继发脑水肿的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：54-56.

[2]刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.

[3]中风病证候学与临床诊断研究组.《中风病诊断与疗效评定标准》的临床检验报告[J].北京中医药大学学报，1996，(1)：57-59.

[4]苏作富，杨春鑫，黄秋记.微创治疗高血压脑出血78例临床体会[J].浙江创伤外科，2010，15(3)：333.

[5]Zheng K，Wu G，Cheng NN，et al.High risk factors of upper gastrointestinal bleeding after neurosurgical procedures[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2005，85(48)：3 387-3 391.

[6]陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009，30(3)：283-285.

[7]Chen T，Xu G，Tan D，et al.Effects of platelet infusion，anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(5)：795-799.

[8]钱荣江.浅述唐容川对瘀血证的认识及其对治疗中风病的指导意义[J].中国中医急症，2012，(9)：1 454-1 455.

[9]Kimura S，Kotani A，Takimoto T，et al.Metastatic brain tumors with simultaneous multiple cerebral hemorrhages： a case report[J].No Shinkei Geka，2011，39(5)：473-478.

[10]杨恩兵.银杏达莫联合小醒脑针法治疗突发性耳聋的疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(25)：316-317.

[11]李茵，吕建伟，陈琳.银杏达莫与丹参注射剂对照急性脑梗死的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(7)：1 290-1 294.

[12]李燕.醒脑静与活血化瘀法联合治疗脑出血疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：97.

(收稿2015-03-12)

Clinical effects of removing blood stasis and activating collaterals on postoperative cerebral edema in hypertensive intracerebral hemorrhage patients

ShiYing

DepartmentofNeurology，TraditionalChineseMedicineofSuiningHospital，Suining629000，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of removing blood stasis and activating collaterals in the treatment of postoperative cerebral edema in patients with hypertension-induced intracerebral hemorrhage.Methods All of 48 patients diagnosed with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from March 2014 to September 2014 were randomly divided into the experiment group and the control group.The experiment group carried out the therapy of removing blood stasis and activating collaterals combined with western medicine comprehensive treatment，and the control group performed western medicine comprehensive treatment.Degree of postoperative cerebral edema，GCS scores，and neurological defect scores，clinical curative effect of two groups were compared.Results At 24 hours，3rd day after operation，the degree of postoperative cerebral edema and GCS scores in two groups showed no significant difference (P>0.05)，however，which disclosed statistically significant differences at 7th day and 14th day (P<0.05).In contrast to control group，the experiment group made better progress as for neurological defect scores (P<0.05).Conclusion The treatment that removes blood stasis and activates collaterals can alleviate the degree of cerebral edema，improve blood flow state and enhance clinical curative effect in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Keywords】Removing blood stasis; Activating collaterals; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Cerebral edema

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0006-03