Narcotrend麻醉深度监测仪在快通道麻醉中的应用
闫欢欢1,杨龙慧2,苑野1,麻海春1,周春燕1*
(1.吉林大学白求恩第一临床医院 麻醉科,吉林 长春130021;2.厦门市第二人民医院 麻醉科,福建 厦门361021)
Narcotrend 脑电监测仪是一种新型的麻醉深度监测仪,其能够较精确反映麻醉深度变化,科学指导麻醉,合理应用麻醉药物,使麻醉更加平稳可控,是实现精确麻醉的技术保障,因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探讨Narcotrend监测在快通道麻醉中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料经吉林大学第一医院伦理委员会批准,选择吉林大学第一医院2014年9月到2015年1月择期行全麻下甲状腺癌根治术患者100例,男32例,女68例,ASA分级I或Ⅱ级,体质量55-88 kg。患者术前无严重心肺疾患、神经系统疾患、肝肾功能障碍、内分泌及血液系统功能障碍,无药物滥用及酗酒史。术前1周未使用影响中枢神经系统功能的药物。
1.2麻醉方法所有患者均未使用术前用药,入室后监测BP、HR、ECG和SpO2,用酒精棉球擦拭前额,粘贴Nacrotrend(德国)专用电极。采用单通道,应用随机数字表法,将患者分为Narcotrend 监测组(NT组)和对照组(C组),两组患者均行Narcotrend监测,C组Narcotrend监测背对手术台,麻醉医生看不到监测,由专人记录。两组麻醉诱导用药和麻醉维持用药相同。 麻醉诱导:盐酸戊乙奎醚0.01 mg.kg-1,咪达唑仑0.02-0.03 mg.kg-1,阿曲库铵0.15 mg.kg-1,芬太尼3-4 μg.kg-1,丙泊酚2-2.5 mg.kg-1。N组患者Narcotrend分级(NTS)进入D2,即Narcotrend指数(NTI)<46后,经口明视气管插管(加强管);C组诱导用药同N组,给予顺阿曲库铵3 min后行气管内插管(加强管)。机械通气:潮气量6-8 ml.kg-1,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,维持PetCO235-40 mmHg;麻醉维持:NT组根据Nacrotrend监测调整丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度,间断给予顺阿曲库铵0.07 mg/kg维持肌松, 预设NTS在D0-E1,即NTI在20-65水平。肿物切除后,NT组调整丙泊酚速度使NTS在D0-C1,即NTI在57-74水平。C组麻醉医生根据血流动力学指标减低麻醉药物泵注速度。手术即将结束时停止泵入麻醉药,两组均静注喷他佐辛0.5 mg.Kg-1行术后镇痛,给予雷莫司琼0.3mg预防术后恶心呕吐。
设入室后NTI(T1)、插管前(T2)、切皮(T3)、探查(T4)、手术结束(T5)、术毕至睁眼(T6)、拔管(T7)和定向力恢复(T8)8个时间点,观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录NTS、NTI、镇静药、镇痛药和肌松药总量以及拔管时间。拔管后观察患者恶心呕吐和躁动的发生情况。术后第一天随访是否发生术中知晓。
1.3观察指标观察两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的NTS及NTI,麻醉药用量(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵),患者术毕至睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间;快通道麻醉成功率、术后恶心呕吐、术后躁动及术中知晓。
2结果
2.1两组患者一般资料和术中情况两组患者性别、年龄、体质量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者术中各时间点NTI比较见表1。 与C组比较,NT组的T1、T2、T3、T4、T7、T8的NTI差异无统计学意义(P>0.05),NT组T5、T6的NTI明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者术中NTI比较
注:与C组相比,aP<0.05,bP>0.05.
2.3两组患者麻醉药用量比较见表2。与C组比较,NT组瑞芬太尼、顺式阿曲库铵用量差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,NT组丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。
表2 两组患者麻醉用药总量比较±s,n=50)
注:与C组比较,aP<0.05.
2.4两组患者苏醒期情况和快通道麻醉成功率比较见表3。与C组比较,NT组拔管时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后恶心呕吐发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后躁动发生率小于C组,但两组比较无统计学意义(P>0.05);快通道麻醉成功率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无术中知晓。
表3 两组患者快通道麻醉成功率、苏醒期情况比较
注:与C组比较,aP<0.05。
3讨论
快通道麻醉(Fast-Track Anesthesia)要求术毕即刻拔出气管拔管或术后1 h内拔管,减少机械通气及其相关并发症,缩短ICU停留时间以便病人尽早回到普通病房。快通道麻醉不仅仅只是加速患者在手术期间的周转,还包括优化术前治疗、提供最好的术中条件、加快麻醉后恢复,避免术后的副反应及早期并发症,降低术后应激反应,消除不适,加快术后功能重建等[2,3]。快通道麻醉实际上贯穿于整个围手术期,也促进了麻醉相关新理念、新药物和新技术的发展。采用快通道麻醉,使得麻醉可控性好,麻醉后苏醒迅速,患者住院周期缩短,费用也有所下降,受到临床医生和患者欢迎。
近期的研究发现,NTI与丙泊酚效应室浓度的相关性较好,单个的相关变异值小[4]。临床研究已证明Nacrotrend监测能较精确反映麻醉深度, Schmidt等人的研究认为Nacrotrend监测可精确区分丙泊酚麻醉的各个阶段,如清醒、临床麻醉状态、苏醒期和拔管等。Nacrotrend监测有助于提高快通道麻醉成功率,快通道麻醉是以手术患者快速苏醒为其特点,其宗旨为在保证麻醉效果满意的前提下,使患者术后尽快苏醒,尽早恢复,同时减少患者的不适反应,并且不增加并发症的发生率[5,6]。
本研究采用全凭静脉麻醉,麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵,这3种药物短效,可控性强,适用于快通道麻醉[7]。两组患者均采用Nacrotrend监测,NT组患者依据Nacrotrend监测调整麻醉深度,C组的Nacrotrend监测背对手术台,麻醉医生看不到Nacrotrend监测,依据血流动力学指标和麻醉医生临床经验调整麻醉深度。两组患者主要是通过调整丙泊酚的泵注速度来维持麻醉深度。肿物切除后,降低丙泊酚泵注速度,手术即将结束时停止泵注麻醉药,可获得满意的麻醉效果,两组患者均无术中知晓。两组患者的瑞芬太尼和顺阿曲库铵用量无统计学差异,说明镇痛药物和肌肉松驰剂对本研究的麻醉恢复影响很小,主要是受镇静药物的影响。提示应用Nacrotrend监测,预设监测指数,能明显减少镇静药物用量,因此可以缩短患者的苏醒时间,从而提高快通道麻醉的成功率[8,9]。但Nacrotrend监测不能反映阿片类镇痛药物(瑞芬太尼)的镇痛水平,因此不能对瑞芬太尼的麻醉深度做出评估。
参考文献:
[1]康茵,徐康清,邓龙娇,等.Narcotrend监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):363.
[2]邓修平,宝福洲,彭守兴,等.全胸腔镜下肺叶切除术48 例临床分析[J].当代医学,2013,19(35):32.
[3]欧阳春磊,潘伟,刘靖,等.1 例气管性支支气管患者肺叶切除术的麻醉处理[J].解放军医学院学报,2013,34(3):286.
[4]邓龙娇,康茵,王越洪,等.Narcotrend监测用于神经外科开颅手术的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(16):2950.
[5]Akcaboy EY,Akcaboy ZN,Gogus N.Comparision of paravertebral block versus fast-track general anesthesia via laryngeal mask airway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J].J Anesth,2010,24(5):687.
[6]H'dntsehd D,Fassl J,Scholz M,et al.Leipzig fast-track protocol for cardio-anesthesia.Effective,safe and economical[J].Anaesthesist,2009,58(4):379.
[7]黄国勇,梁宁,黄中华,等.麻醉深度指数调控下不同方式快通道麻醉的比较[J].广西医学,2012,34(4):430.
[8]王彦斌,曹珏.Nacrotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用[J].麻醉与镇痛,2012,19(4):85.
[9]卢增停,王立勋,马钧阳,等.Nacrotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(3):8.
(收稿日期:2015-03-20)
*通讯作者