采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查的临床应用价值

袁烨

[摘要] 目的 探讨一般人群中采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查的临床应用价值。 方法 收集2014年1～12月进行肺部低剂量螺旋CT筛查健康的1122例在职及离退休职工体检结果，年龄18～82岁，平均48岁；男547例，女575例。应用西门子公司Somatom Definition 64排128层CT扫描机，30 mAs，120 kV，低剂量肺部扫描。判断标准：实性或部分实性无钙化结节直径≥5 mm、磨玻璃结节≥8 mm为阳性结节。 结果 1122例健康体检者中，9例（0.8%）被诊断为肺癌。通过低剂量螺旋CT筛查，发现阳性结节者15例（1.3%），阳性结节18个，其中实性结节4个（22.2%），磨玻璃结节14个（77.8%），阳性结节者年龄均在40岁以上，其中50～80岁人群占60%。手术切除10个阳性结节，其中3个（30%）实性结节，7个（70%）磨玻璃结节。 结论 低剂量螺旋CT用于肺癌筛查具有较好的临床应用价值，建议参与体检筛查的人群年龄在40岁及以上。

[关键词] 低剂量螺旋CT；肺癌；阳性结节；筛查；健康体检

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0096-03

The clinical value of low dose spiral CT in lung carcinoma screening

YUAN Ye

Department of Radiology， China Aerospace Science & Industry Corporation 731 hospital， Beijing 100074， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of low dose spiral CT in lung carcinoma screening. Methods A total of 1 122 staffs and retirees who took the physical examination in the hospital from Jan to Dec 2014 were investigated. All participates were checked-up by low dose spiral CT examination of the chest. The range of the age was from 18 to 82 years old. The average age was 48. Male 547 cases， and female 575 cases. The Siemens Somatom Definition 64-row 128-slice was applied， and the scan parameters were 30 mAs， and 120 kV. When the diameter of solid nodule or part of solid calcified nodule was more than 5 mm， it was considered to be positive nodules. Also， when the diameter of ground glass nodules was more than 8 mm， it was considered to be positive nodules. Results Among the 1 122 physical examination participants， 9 cases（0.8%） were diagnosed as lung carcinoma. By low dose spiral CT screening， 15 cases（1.3%） who had positive nodules were found. There were 18 positive nodules in total， including 4（22.2%） solid nodules and 14 （77.8%） ground glass nodules. The age of patients who had positive nodules was over 40 years old， and the proportion of the patients of 50-80 years old accounted for 60%. Among 10 surgical removal positive nodules， 3（30%） were solid nodules and 7（70%） were ground glass nodules. Conclusion Low dose spiral CT is of good clinical value in lung carcinoma screening. It suggests that the age of people who participate in screening be 40 years old or above.

[Key words] Low dose spiral CT； Lung carcinoma； Positive nodules； Screening； Physical examination

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率明显升高。因为早期肺癌常无自觉症状，常规胸片检查又不易发现，我国约75%的肺癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率约为15.6%[1]。目前临床上用于肺癌早期筛查的手段并不多，常用胸部X线检查，但其很难检查出早期肺癌。国际上最优选的肺癌早期筛查手段是低剂量螺旋CT检查，其放射性低，可发现病变更小的结节，对早期肺癌诊断有较高的敏感性。本研究通过对本院在职及离、退休职工健康体检分析肺部检查结果，探讨低剂量螺旋CT用于肺癌筛查的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1～12月我院开展健康体检中采用肺部低剂量螺旋CT进行肺部检查的1122例在职及离、退休职工进行回顾性分析。年龄18～82岁，平均48岁，男547例，女575例，其中10例行手术治疗。

1.2 方法

应用西门子公司Somatom Definition 64排128层CT扫描机，30 mAs，120 kV，低剂量肺癌扫描程序。扫描前对体检者进行呼吸训练，检查时受检者仰卧位，双臂上举，头先进，吸气后屏住呼吸一次完成全胸部扫描，扫描时间8～10 s。层厚和层距均为5 mm，薄层1 mm拆薄，阳性结节多平面重组（MPR）重建层厚及层间距进行扫描观察。扫描完成后将原始图像上传至三维工作站，应用自动化软件（CAD）分析结节。

1.3 结果判定

早期肺癌在多层螺旋CT上多表现为实性结节、部分实性结节（磨玻璃和实性混和密度的结节）和非实性结节（完全磨玻璃密度）。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是指存在于肺内的密度低于支气管血管束的局灶性密度增高影[2]。实性或部分实性无钙化结节直径≥5 mm、磨玻璃结节≥8 mm为阳性结节。

2 结果

1122例健康体检者中，9例（0.8%）被诊断为肺癌，其中2例为中分化腺癌，7例为原位腺癌。通过低剂量螺旋CT筛查，阳性结节者15例（1.3%），共18个结节，其中实性结节4个（22.2%），磨玻璃结节14个（77.8%）。15例阳性结节者中，从性别分布上看，男5例（33.3%），仅1例有吸烟史；女10例（66.7%），均无吸烟史。从年龄分布上看，<40岁0例；40～49岁4例（26.7%）；50～59岁2例（13.3%）；60～69岁3例（20.0%）；70～79岁4例（26.7%）；≥80岁2例（13.3%）。

手术切除10个阳性结节，其中3个（30%）实性结节（图1），7个（70%）磨玻璃结节（图2），病理检查结果发现4例诊断为肺癌。阳性结节者中，3例进行随访观察，3个月后复查发现1例结节消失，2例结节未见变化。

图1 右上肺实性结节

3 讨论

据加拿大一项肺癌筛查研究报道，50～83岁3 352名吸烟者经筛查共发现肺癌患者65例，其中82%的患者为肺癌早期[3]。然而，早期肺癌往往没有明显症状，也缺乏特异性影像学表现。在临床诊断时，若肺癌已经发展到中晚期，便已经失去了最佳治疗时期。因此，加强对肺癌早期的诊断和治疗有着重要的临床意义。据美国一项研究结果显示，低剂量螺旋CT较X线筛查降低肺癌死亡率约20%[4]。目前，越来越多的研究也在关注着低剂量螺旋CT用于肺癌早期筛查的临床价值。

本次针对全院职工胸部低剂量CT检查的调查研究中，虽然调查对象年龄波动范围大，18～82岁，但研究发现筛查出的阳性结节者均为40岁以上人群。《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）》[5]中建议年度体检筛查早期肺癌的年龄为55～80岁；《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》[6]建议肺癌高危人群的年龄定为50～75岁。本调查研究所发现的阳性结节者中50～80岁人群达60%，进一步说明50～80岁人群是高发人群，这与共识中所建议的高危人群年龄范围界定较为一致。然而，本调查研究中通过低剂量螺旋CT进行肺癌筛查还发现，14个磨玻璃结节中仍有4例（28.6%）受检者年龄小于55岁。因此，为更大可能发现肺癌患者或肺癌高危人群，如果条件允许，可考虑进一步扩大筛检人群年龄范围，建议年龄大于40岁者有必要参与筛查。2006年由国际早期肺癌行动计划组织（International Early Lung Cancer Action Program Investigators，I-ELCAP）发表在新英格兰杂志上的一项研究中也推荐：40岁以上人群中有吸烟史、被动吸烟史、家族肿瘤病史、粉尘或辐射职业接触史等高危因素者，均适合参加肺部低剂量螺旋CT筛查[7]。

值得一提的是，2015年由中华医学会放射学分会心胸学组发布的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》[6]正式将被动吸烟者列为肺癌危险因素之一。本调查研究中也发现，女性阳性结节者，均无吸烟史，男性阳性结节者中达80%也无吸烟史。2008年由Wilson等[8]对3 642人进行肺癌筛查，结果发现筛查出的肺癌患者中虽然仅1.5%的患者没有吸烟史，但是这些患者中50%属于Ⅰ期肺癌。显然，尽管吸烟是公认的肺癌重要的危险因素，但是对于不吸烟者甚至是被动吸烟者也应引起公众的极度重视。

低剂量螺旋CT用于肺癌筛查自20世纪90年代由Naidich等[9]提出。已有研究表明螺旋CT放射线剂量与管电流成线性关系，即在其他参数不变的情况下，管电流降低从而放射剂量也会降低。再者，由于肺部是呼吸器官，而且肺组织本身天然良好的密度对比，生成的图像质量下降并不明显，因此，肺部适宜采用低剂量螺旋CT扫描[9，14]，也是进行低剂量螺旋CT扫描的最佳部位。低剂量螺旋CT降低了放射剂量，也大大减少受检者的辐射剂量。此外，相关研究也显示肺部低剂量螺旋CT筛查阳性率为X线胸片的3倍，检出肺癌的能力为X线胸片的4倍，检出Ⅰ期肺癌的能力为X线胸片的6倍[10，11]。从临床实践考虑，低剂量螺旋CT图像也并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比，能检出5 mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示，因此对源于支气管的小肺癌也可检测，同时对于肺部炎症、纵隔淋巴结的肿大也能清晰显示，能够满足临床影像诊断的要求[12，13]。

目前，尽管低剂量螺旋CT扫描已经应用于临床，但是由于各类CT设定的扫描参数不同，比如设定的最小标准管电流不一致，从而临床医师们对低剂量螺旋CT扫描的最佳管电流的选择也不同[14]。除此之外，还需要合理调整图像后处理技术，对肺部结节检出与过多辐射曝光加以权衡，以进一步提高低剂量螺旋CT对肺部结节的检出率[15]。低剂量螺旋CT的检出能力、辐射剂量还与射线能量分布、散射线多少、前置滤线器构造、准直器型号以及扫描器尺寸等因素相关，都有待于优化设计，选择合适的扫描方案，以最大程度地提高检出的敏感度和特异度。因此，如何在不影响肺部结节检出率的前提下尽可能合理减少放射剂量，减少给筛检者因辐射带来的危害，仍需要开展大量研究进一步探讨。

低剂量螺旋CT扫描因其辐射量较常规螺旋CT扫描明显降低，对早期肺癌的检出率明显优于胸片等优点[16]，具有较大的临床应用前景。但考虑现阶段螺旋CT扫描价格仍相对较昂贵等因素，同时也缺乏国内人群大样本临床研究等证据资料，低剂量螺旋CT检查尚不具备成为常规健康普查手段的条件，但对于具有高危危险因素的人群筛查有很好的临床应用价值[17-19]。

综上所述，结合本次调查数据，低剂量螺旋CT用于肺癌早期筛查有较好的临床应用价值，建议参与筛查的人群年龄大于40岁。在最大限度降低受检者所接受的辐射强度的同时，进一步提高早期肺癌检出率，真正实现肺癌的早期发现、早期诊断。

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（收稿日期：2015-07-20）