测温导尿管在休克病人中的应用

夏桂芬，周　蓉，顾玉芳，李　静

Application of thermometric catheter for shock patients

Xia Guifen,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(Affiliated Second Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)



测温导尿管在休克病人中的应用

夏桂芬，周蓉，顾玉芳，李静

Application of thermometric catheter for shock patients

Xia Guifen,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(Affiliated Second Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

摘要:[目的]探讨测温导尿管测膀胱温度的临床意义,寻找一种简便而准确的适合休克病人的体温测量方法。[方法]选择我科13例休克病人,同时测量膀胱温度(膀胱温)、腋窝温度(腋温)和中心血液温度(血温)共65例次,比较各部位温度的差异,并分别将膀胱温、腋温与血温进行相关性分析。[结果]所观察病人膀胱温(37.80±0.85) ℃,与血温(37.82±0.87) ℃比较差异无统计学意义,腋温为(37.38±0.62) ℃与血温比较差异有统计学意义,膀胱温及腋温与血温的相关性R2值分别为0.992 8,0.773 1,膀胱温度与血温的相关性优于腋温。[结论]膀胱温度测量能准确、快捷、安全的反映休克病人的体温。

关键词：休克病人;膀胱温度;腋温；中心血液温度；测量

体温是病人基础生命体征,可以反映病人的一般情况及疾病的发生、发展,协助医生作出正确诊断[1-2]。监测体温是护士日常工作之一,临床常用口温、腋温、直肠温度来反映体温。口腔、直肠都是体腔的入口部位。直肠温度常被用来反映深部温度,测量时只需将体温计插入肛门6 cm以上即可[3-4]。皮肤温度(skintemperature)指机体表层的最外层的温度。四肢末梢皮温最低,它与局部血流量有密切关系所以在一定程度上反映血管的功能状态。皮肤血管收缩,皮肤血流量减少,皮肤温随之降低;反之则升高。临界温度包括低温的临界温度和高临界温度。中心温度下降至34 ℃以下时,温度调节功能受损;达33 ℃时意识丧失;30 ℃时温度调节功能丧尽;28 ℃时可发生心律失常甚至心室颤动而死亡。中心温度高于41 ℃~42 ℃时,中枢神经系统功能损害,可发生惊厥,神经元受损。达43 ℃时,出汗与血管扩张的温度调节功能停止,此时若无有效的外部降温措施,体温会很快升高,可能导致死亡。中心-直肠-足趾温度梯度:该参数是监测微循环状态比较敏感的指标,其梯度不应小于6 ℃。由于休克病人存在不同程度的组织缺氧和微循环障碍,其不同部位的温度可能存在差异。多项国内外研究证明,膀胱温度(膀胱温)的测量在体外循环和麻醉等多种情况下可较好地反映体温[5-7],但该方法未见使用于休克病人。为了证明膀胱温度(膀胱温)可以简捷有效地反映休克病人的体温,本研究选择了2013年12月—2014年7月我科收治的13例休克病人,分别监测这些病人的腋窝温度(腋温)、膀胱温和中心血液温度(血温),比较膀胱温与血温间的相关性。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年12月—2014年7月收住我院ICU休克病人13例,其中男12例,女1例,年龄47岁～85岁,体重50 kg～80 kg。13例病人均行血流动力学监测,其中11例放置血滤导管,2例放置PICCO导管,室温维持在23 ℃～26 ℃。

1.2测量仪器水银体温计,上海华辰医用仪表有限公司生产,常规消毒后使用。测温导尿管为Bard公司生产。PICCO导管为Pulsion公司生产,血滤导管为ARROW公司生产,监护仪品牌为日本光电监护仪。

1.3研究方法采用自身对照法,收集所有病人数据均纳入实验,实验中以血温为参照基础为对照组(心脏直视手术中通过肺动脉Swan-Ganz导管上的传感器监测血液温度,被认为是核心温度测量的金标准[8]),膀胱温度为观察1组，腋温为观察2组。在不同时间点同时测量腋温、膀胱温、血温,每个病人收集数据5套。

1.3．1血温测量法体温通过血滤导管或PICCO导管的温度传感器测量,读取监护仪或血滤机上的温度值并记录。

1.3．2膀胱温度测量法测温导尿管与换能器连接,通过温度传感器传导,读取监护仪上的温度值并记录。

1.3．3腋温测量法测量前擦干腋下皮肤,将体温计水银端置于腋窝内夹紧,由专人看护,10 min后取出,读值并记录。测温侧肢体无快速输液、输血及冷敷用品。

2结果

2．1膀胱温、腋温与血温结果(见表1)

组别温度(℃) 与对照组比较 t值P对照组 37.82±0.87观察1组37.80±0.850.6790.99观察2组37.38±0.622.6600.01

2．2膀胱温、腋温与血温的相关性膀胱温与血温的相关性R2=0.992 8,明显高于腋温R2=0.773 1与血温的相关性。见图1、图2。

图1　腋温与血温相关性

图2　膀胱温与血温相关性

3讨论

3.1休克病人监测体温的重要性体温是休克病人临床观察的基本要点之一[9-10],体温的变化常常提示病情的变化,休克病人监测体温是非常重要的。有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征[11],导致末梢、体表如皮肤温度降低。皮肤温度与中心温度的差值,是了解外周循环灌注的有价值的指标,其温差应小于2 ℃;当病人处于严重休克时,温差增大;经采取有效措施治疗后,温差减少,提示病情好转,外周循环改善;温度差值逐渐进行性扩大,是病情恶化的指标之一。因此,选择一种简捷、有效的反映休克病人中心温度的测温方法,对于重症护理工作者具有重要的临床意义。

3.2膀胱温度能较好地反映休克病人的中心温度本研究显示休克病人的膀胱温度(37.80±0.85)℃,与血温(37.82±0.87)℃差异无统计学意义,腋温与血温的相关性为(37.38±0.62)℃与血温比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将膀胱温、腋温与血温进行相关性分析,提示膀胱温与血温的相关性R2为0.9928,优于腋温0.7731,因此临床可以使用膀胱温测量来代替血温反映中心温度。

3.3膀胱温监测简捷易行由于休克病人需要动态监测尿量;测量过程不受呼吸、饮食、环境等因素的干扰,可以准确、快速、安全地测量体温;测量时探头连接测温导尿管接头,可防止病人间的交叉感染,减轻了护士的工作量。经过临床试验结果认为膀胱温度测量在成人重症监护室是可行、有效的。

综上所述,膀胱温度与休克病人血温相关性好,且准确、快速、安全,可以反映休克病人体温。

参考文献:

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:209-217.

[2]虞培珍,张雪敏,张群,等.新生儿体温测量器材临床护理中优选研究[J].实用医学杂志,2014,30(10):1658-1659.

[3]张文菊.人体几种体温测量方法的研究进展[J].天津护理,2006,14(4):245- 246.

[4]孙芮,刘畅,李胄,等.运动中人体核心体温的测定方法[J].当代体育科技,2014,4(26):16-18.

[5]Lefrant JY,Muller L,de La Coussaye JE,etal.Temperature measurement in intensive care patients:comparison of urinary bladder,oesophageal,rectal,axillary,and inguinal methods versus pulmonary artery core method[J].Intensive Care Med,2003,29(3):414-418.

[6]Erickson KS,Kirklin SK.Comparison of ear-based,bladder,oral,and axillary methods for core temperature measurement[J].Crit Care Med,1993,21:1528-1534.

[7]魏海燕,史宏伟,鲍红光,等.心脏手术期间膀胱内测温的意义[J].实用医学杂志,2009,25(16):2658-2660.

[8]Cattaneo CG,Frank SM,Hesel TW,etal.accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia[J].Anesth Analg,2000,90(4):938-945.

[9]刘淑媛.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社,2006:282-290.

[10]王小亭,刘大为,杨艳丽,等.控制体温对难治性感染性休克病人器官功能及预后的影响[J].中华内科杂志,2014,53(4):293-297.

[11]邱海波.ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:15-16.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-02-06;修回日期:2016-01-11)

通讯作者

作者简介夏桂芬,副主任护师,本科,单位:210011,南京医科大学第二附属医院;周蓉()、顾玉芳、李静单位:210011,南京医科大学第二附属医院。

中图分类号：R472.9

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.043

文章编号：1009-6493(2016)02A-0504-03