危机干预对妇科病人术后康复及生存质量的影响

付　影,郭丽明,袁丽杰

Influence of crisis intervention on postoperative rehabilitation

and quality of life of gynecological patients

Fu Ying,Guo Liming,Yuan Lijie

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)



危机干预对妇科病人术后康复及生存质量的影响

付影,郭丽明,袁丽杰

Influence of crisis intervention on postoperative rehabilitation

and quality of life of gynecological patients

Fu Ying,Guo Liming,Yuan Lijie

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探讨危机干预对妇科病人术后康复及生存质量的影响。[方法]2013年1月—2014年12月选取本院收治的120例行子宫肌瘤剔除手术的病人为研究对象,根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各60例,对照组围术期实施常规护理,观察组围术期进行危机干预。分别于入院时及术后3 d采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及简易健康量表(SF-36)对两组负性情绪及生活质量进行评价,并对比分析两组病人术后康复情况。[结果]观察组干预后 HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),下床活动时间、平均住院时间少于对照组(P<0.05),病人满意度评分高于对照组(P<0.05)；观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。[结论]危机干预能有效改善子宫肌瘤病人围术期焦虑、抑郁的情绪,促使病人术后康复,提高病人生活质量。

关键词:危机干预;子宫肌瘤;术后康复;生存质量;负性情绪

心理危机是机体内部心理稳定状态被破坏,个体心理反应变得无组织性及无目的性,并最终进入情绪失衡的状态[1]。妇科手术作为应激反应源可导致病人术前出现强烈的心理应激反应,较为常见的是焦虑及抑郁。对于症状较轻的病人经健康教育后焦虑、抑郁症状可得到有效的缓解或消除[2]。然而对于部分焦虑、抑郁较明显的病人容易对手术存在抗拒的心态,影响手术顺利进行,因此对于该类病人则需要对其进行危机干预[3]。本研究探讨危机干预对子宫肌瘤病人围术期负性情绪、术后康复及生活质量的影响,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月—2014年12月选取本院收治的120例行子宫肌瘤剔除手术的病人为研究对象,纳入标准: ①病人经B超或CT确诊为浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤; ②意识清醒,无精神障碍; ③病人均签署知情同意书。同时排除精神障碍、认知功能障碍、恶性肿瘤终末期或全身性器质性病变终末期等病人。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各60例,对照组:22岁~45岁(32.98岁±5.32岁),肌瘤直径2 cm~8 cm(5.82 cm±3.78 cm);小学 12例,初中 12例,高中 18例,专科或以上18例;观察组:22岁~46岁(33.62岁±4.98岁),肌瘤直径2 cm~8 cm(5.78 cm±3.29 cm);小学12例,初中14例,高中18例,专科或以上16例。两组病人年龄、肌瘤直径、学历差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1认知干预非理性认知、评价、信念及态度会影响病人认知及行为。充分评估病人心理状态,了解病人对疾病的认知水平,向病人讲述子宫肌瘤临床特点、麻醉方法、治疗方法及手术过程中可能发生的情况,提高病人对手术的认知水平。同时通过录像播放、图片展示及示范等方式,让病人了解手术全过程,告知病人术后会采取镇痛方法以帮助病人渡过疼痛期,消除病人紧张、焦虑的心理。

1.2.2心理疏导耐心听取病人心理感受,与病人进行友好的交谈,充分评估、分析病人心理感受及引起负性情绪的根源,与病人共同探讨、启发及诱导病人领悟及思考。对于不合理的信念及认知应进行分辨,使得病人能充分认识自己非理性的信念及思想,同时与病人一起分析不良情绪与非理性信念及行为困扰间的关系,说明不良行为及思维对病人预后的影响,让病人感悟自己行为及情绪的不合理性,从而建立健康的理性信念。

1.2.3放松疗法教会及训练病人学会自我暗示、呼吸锻炼、生物反馈训练等放松治疗方法,对于情绪焦虑的病人为其播放轻音乐,以稳定病人情绪,提高病人治疗信心。

1.2.4社会支持病人疾病的康复离不开家庭、单位及医院的支持及帮助。不少病人由于担心治疗费用及康复效果而出现焦虑、抑郁的情绪,因此护理人员在与病人进行积极沟通及健康宣教的同时应给予病人及其家属足够的支持,让家属能为病人提供足够的情感支持,提高病人疾病应对能力,增强病人治疗信心。

1.3观察指标①两组病人分别于入院时及术后第3天对其焦虑、抑郁进行测评。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)共包括14个项目,采用0分~4分5级评分法,其中0分为无症状,1分为轻度症状,2分为中等症状,3分为重度症状,4分为极重度症状。HAMA评分>18分为阳性。汉密尔顿抑郁量表(HAMD):>24分为严重抑郁，17分~24分为轻或中度抑郁,<17分为无抑郁症状。②两组分别于入院时及出院前1 d对其生活质量进行评价,采用简易健康量表(SF-36)[5]对两组病人生存质量进行评价,该量表8个维度分为生理健康领域(包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能)和心理健康领域(包括社会功能、情感职能、精神健康、精力)共36个条目,采用累计各维度得分法记录病人得分,分值越高病人生存状况越好。各维度得分为0分(最差)~100分(最好)。③记录两组术后疼痛评分、下床活动时间、平均住院时间、满意度评分情况。疼痛评分采用VAS评分量表进行评价,总分为0分(无痛)~10分(剧痛)。满意度评分采用本院自行设计的病人满意度评分进行评价,总分100分,分值越高满意度越高。

2结果

2.1两组病人负性情绪比较观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

±s)　分

2.2两组术后康复情况及满意度比较观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),下床活动时间、住院时间少于对照组(P<0.05),病人满意度评分高于对照组(P<0.05),见表2。

±s)

2.3两组病人生活质量比较观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组(P<0.05),见表3。

±s)　分

3讨论

术前焦虑是外科手术病人常见的心理反应,引起病人出现术前焦虑的主要因素是由于手术作为特殊的应激事件可导致病人出现短暂的忧伤感及不适感[4]。当这种焦虑状态持续时会导致免疫系统、机体代谢系统发生变化,降低机体抵抗力及免疫力,从而降低病人对手术的耐受性,增加病人术中并发症及术后感染发生率,影响病人伤口愈合,延长病人住院时间[5]。相关调查显示,无论手术大小,大部分病人术前均会出现不同程度的焦虑心理,病人表现为烦躁、恐惧及紧张[6]。如果病人术前对手术缺乏认识,更容易发生恐惧、焦虑等情绪,从而增加病人术后疼痛感,影响病人术后康复。刘美荆等[7]研究也指出,当病人进入手术室后面对陌生的面孔及环境时容易出现较强烈的心理应激反应,表现为心率加快、血压下降,这些应激反应可影响病人内分泌、神经及循环系统,从而影响麻醉效果及手术安全性。因此术前对病人进行干预,改善病人不良情绪对提高术前适应性,减轻心理应激反应具有重要的意义。

危机干预是一种通过调动处于危机之中的个体自身潜能来重新建立或恢复危机爆发前的心理平衡状态的心理咨询和治疗的技术[9]。将危机干预技术整合于心理护理程序中能有效地改善及减轻病人心理应激反应[10]。本研究对子宫肌瘤病人应用危机干预,观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05),从而提示危机干预能有效改善子宫肌瘤病人负性情绪。这可能由于危机干预于术前充分地对病人心理状态进行评估,使得病人建立良好的认知行为模式,提高了病人对疾病的认知水平,从而有利于增强病人治疗信心,改善病人不良情绪。焦虑及抑郁病人常合并心悸、失眠、多汗及易怒等症状,因此病人康复效果较慢,影响病人生活质量。对病人实施音乐疗法使得病人紧张的神经得以放松,从而缓解病人不良情绪,改善病人焦虑、抑郁症状,提高病人生活质量,促进病人术后快速康复。

综上所述,危机干预作为综合性心理干预模式能更好地帮助病人解决心理危机,提高病人对应激反应源的应对能力,提高病人心理适应性,改善病人焦虑、抑郁情绪,从而促进病人术后快速康复,提高病人生活质量。

参考文献:

[1]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):69-70.

[2]俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围术期护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(21):2014-2015.

[3]程德珍.临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4571-4572.

[4]贡晓明,张自忠,李绍仁,等.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27(27):4206-4208.

[5]刘慧铭,肖水源.深圳市居民对危机干预热线的认知与态度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(7):511-515.

[6]李建明,晏丽娟.国外心理危机干预研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(2):244-247.

[7]刘美荆,黄媛彦,李海英,等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J].护士进修杂志,2013,28(18):1689-1691.

[8]季建林.危机干预的技术应用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(4):299-301.

[9]李财凤,罗国洪.Neuman理论在子宫全切术后患者心理危机干预中的应用价值[J].护士进修杂志,2014,29(8):688-690.

[10]刘立华,高君,孟红梅,等.心理危机干预在烧伤患者急性应激反应中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1281-1282.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-01-12;修回日期:2015-11-18)

作者简介付影，护师,本科，单位:150000,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;郭丽明、袁丽杰单位：150000,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.042

文章编号：1009-6493(2016)02A-0502-03