个性化护理在小儿支气管肺炎干预中的作用

金淑芹，安晓红，郭冬梅，刘金秀，李　岩，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)



个性化护理在小儿支气管肺炎干预中的作用

金淑芹，安晓红，郭冬梅，刘金秀，李岩，杜占彩

Effect of individualized nursing for intervention of children with bronchial pneumonia

Jin Shuqin，An Xiaohong，Guo Dongmei，et al(Workers’ Hospital of Tangshan，Hebei 063000 China)

摘要:[目的] 探讨个性化护理在小儿支气管肺炎干预中的作用。[方法] 将2014年7月—2015年4月收治的94例支气管肺炎患儿随机分为两组,每组47例,对照组实施常规护理,观察组根据患儿的具体情况实施个性化护理,干预后观察两组治疗、护理依从性,干预前后检测患儿肺功能变化,分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、模糊数字评分法评价患儿睡眠及心境变化,调查家属护理满意度。[结果]观察组临床症状消失、体温恢复正常、抗生素使用及住院时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);干预后观察组峰流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)均高于对照组(P<0.01);观察组治疗、护理依从率高于对照组(P<0.05);观察组焦虑评分、抑郁评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.01);观察组家属护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]对支气管肺炎患儿实施个性化护理,可提高患儿治疗、护理依从性,促进临床症状消失,改善肺功能,进而提高护理满意度。

关键词:支气管肺炎;小儿;个性化护理;依从性

支气管肺炎是小儿呼吸系统发病率最高的疾病[1],以咳嗽、气促、呼吸困难、发热及肺部的细湿啰音为主要表现,严重者肺通气及换气功能障碍[2]。支气管肺炎患儿因难受而常常哭闹抗拒,甚至焦虑、抑郁,使得静脉输注、雾化吸入等无法实施,给临床护理带来较大挑战。个性化护理是根据患儿的个体差异性制定针对性护理计划,提高护理效率。本研究对47例支气管肺炎患儿实施个性化护理,探讨其在支气管肺炎干预中的作用。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月—2015年4月本院呼吸科收治的支气管肺炎患儿94例,采用SPSS 17.0产生的随机数字表随机分为两组,每组47例。对照组男28例,女19例;年龄1.2岁~7.0岁(4.75岁±1.32岁);病程10 d~60 d(26.32 d±7.21 d)。观察组男27例,女20例;年龄1.0岁~7.5岁(4.32岁±1.27岁);病程12 d~60 d(27.63 d±7.03 d)。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合第8版《儿科学》中有关小儿支气管肺炎诊断标准[3],并经胸部X线片、快速抗原检查确诊;②伴有咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等表现,可闻及双肺中小湿啰音或哮鸣音;③患儿意识清楚,智力正常;④监护人签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病;②因其他合并症需进行特殊护理者。

1.3干预方法两组均给予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒药物静脉输注或氧驱雾化吸入治疗。对照组在治疗过程中实施常规护理,包括健康教育、心理疏导、病情观察、饮食护理、输液护理等。观察组根据患儿具体情况实施个性化护理。①心理疏导：支气管肺炎患儿因咳嗽、气促、发热等难受而易哭闹,加之护士穿着白大褂,会使患儿因以往治疗经验而对护士产生恐惧心理,抗拒护理。护士应态度和蔼、语气温和;将白大褂换成粉色、蓝色或黄色等小儿喜欢的颜色的衣物。根据患儿的性别、年龄准备不同的玩具,如小男孩可准备小汽车、溜溜球、变形金刚等,而小女孩可准备洋娃娃、奇趣蛋等玩具,赢取患儿好感及信任。在静脉穿刺、雾化吸入等操作时,通过与患儿谈论其感兴趣的话题或通过玩具转移患儿注意力。②环境护理：开设专门的小儿输液室及雾化治疗室。更换色彩鲜艳的窗帘,确保室内光线柔和。在室内墙壁上贴上可爱的卡通人物,如喜洋洋、灰太狼、哆啦A梦、熊大等,缓解患儿紧张、焦虑情绪。同时在护理过程中播放小儿喜爱的动画片或歌曲,在其哭闹或抗拒时护士可有意识地引导其将注意力转移到动画片或歌曲上。③雾化吸入治疗护理：根据患儿年龄选择适宜雾化吸入治疗器材,观察组25例4岁以下患儿采用面罩吸入,22例4岁以上患儿采用口含器吸入。在配制药物时根据患儿体温调整药物温度,避免对患儿呼吸道产生刺激,加重咳嗽。在治疗前指导家长保持患儿正确体位,4岁以下患儿靠在家长左臂弯处,并适当固定,由护士手拿面罩治疗;4岁以上患儿可取坐位治疗。④排痰护理：雾化吸入治疗后痰液较稀,此时应指导患儿进行有效咳嗽,促进痰液咳出。对于2岁以上患儿,鼓励患儿抱枕,先缓慢吸气,同时上身向前倾,此时护士为其叩背,嘱患儿按节奏连续咳3声,将痰液排出,随着咳嗽动作的发生,护士用双手按压患儿胸壁,减轻胸壁震动所产生的疼痛。对于2岁以下未懂得有效咳嗽的患儿采用振动排痰机进行排痰,体重<10 kg的患儿将振动频率设为10 CPS~15 CPS,体重≥10 kg的患儿振动频率设为16 CPS~20 CPS,每次振动5 min~10 min。⑤退热护理：对于伴有高热的患儿,4 h测量1次体温,松解患儿襁褓或衣物以利于散热。对于体温≥38.5 ℃的患儿,首选物理降温,包括头部冰敷、枕冰袋,并在颈部、腹股沟等部位放置冰袋等;如仍不能退热,采用纱垫擦蘸取30%~50%乙醇,在患儿腋下、颈部、腹股沟等大动脉流经处擦拭,每次20 min,每天2次或3次。对于物理降温仍不能退热的患儿,给予泰诺或美林混悬液口服。⑥疼痛护理：患儿常因惧怕疼痛而在静脉穿刺时大哭、抗拒护理。在穿刺前将新鲜土豆洗净切成3 mm~5 mm的薄片,置入冰箱中冷藏。在找准穿刺部位后,先将土豆薄片敷于穿刺局部,5 min后再行穿刺,此时也可通过患儿对土豆片的好奇心分散其注意力。输液完成后须适量芦荟膏外敷于穿刺部位以消肿止痛,涂抹芦荟膏后轻轻按摩2 min,使药物均匀浸润于穿刺部位。⑦呼吸功能锻炼：观察组患儿中有29例伴有气促、呼吸困难等症状,本院对其进行呼吸功能锻炼。对于自制力较好的患儿采用示教法指导其进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼,每次5 min,每天2次或3次。对于自制力较差或注意力不集中的患儿,指导其进行吹气球练习,以集中注意力。给患儿发放大小、厚薄相同的气球,容量为500 mL,指导其先深吸气,然后含住气嘴将气球吹大,鼓励其尽力将肺内气体吹入气球,每次练习2 min,每天2次或3次。

1.4观察指标记录患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症状消失时间、体温恢复时间、抗生素使用时间及住院时间。干预前1 d及干预后1周均采用IOS肺功能测量仪(德国耶格公司生产)检测患儿第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、峰流速(peak flow,PEF)评估肺功能。采用FLACC量表[4]评价患儿治疗依从性,包括表情、体位、哭闹、四肢活动及可安慰程度评价。①完全依从：无哭闹,积极配合治疗及护理;②不完全依从：治疗及护理过程中有哭闹表现,经安慰后主动配合或参与配合;③完全不依从：治疗或护理过程中哭闹不止,强烈反抗,需1名以上护士约束其活动。干预前1 d及干预后1周采用模糊数字评分法评价患儿焦虑、抑郁情绪变化。分值均为0分~10分,0分为无焦虑、抑郁,10分为焦虑、抑郁严重。同时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评估患儿睡眠状态,分值为0分~20分,<5分为睡眠质量良好,20分为无法入眠或睡眠质量极差,分值越高睡眠质量越差。 出院前将“护理满意度调查表”分发给患儿家属,调查表包括护理质量、护理态度、护理配合度及护理投诉4项内容,前2项由患儿家属填写,后2项由主管护师根据实际情况填写,每项25分,总分100分,≥90分为满意[5]。

2结果

2.1两组干预效果比较(见表1)

±s)　d

2.2干预前后肺功能变化比较(见表2)

%

2.3两组干预前后心理及睡眠质量比较干预前两组患儿均有不同程度的哭闹表现,懒于与人交流,表现为焦虑、抑郁,干预后观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P<0.01),且干预后观察组患儿PSQI评分也低于对照组(P<0.01)。见表3。

±s)　分

2.4两组治疗、护理依从性比较两组患儿干预前均有不同程度的抗拒,但观察组患儿在经过安慰、劝导之后均能较好地配合治疗、护理,治疗、护理完全依从性显著高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4　两组治疗、护理依从性比较　(例)%

2.5护理满意度观察组护理满意度评分为(94.23±6.48)分,对照组为(90.12±5.78)分,两组护理满意度评分比较差异有统计学意义(t=3.25,P<0.05)。

3讨论

支气管肺炎是小儿呼吸系统常见疾病,也是3岁以下小儿死亡的重要原因[1]。临床对于小儿支气管肺炎的护理主要集中在保护呼吸道通畅,观察患儿精神、体温及呼吸状况为主。但小儿常因难受而哭闹抗拒,治疗、护理依从性差,容易延误治疗。个性化护理以患儿为本,根据患儿的实际情况实施针对性护理,旨在提高患儿的治疗、护理依从性,缩短病程。

医院陌生的环境及护士的白大褂形象容易使患儿产生心理压力。国外研究发现,患儿对静脉穿刺、雾化吸入治疗等的恐惧一方面来自以往的治疗经历,另一方面来自医护人员的语言暗示[6]。舒适的环境及愉快的心境可使人忘记疼痛或转移对疼痛的注意力[7]。本院设置专门小儿治疗室,根据患儿的心理特点将治疗室布置得可爱、温馨,消除患儿的陌生感。护士更换其他颜色护士服,可增进患儿对护士的信任;同时在护理前给患儿分发玩具可转移患儿对静脉穿刺及雾化吸入治疗的注意力,提高护理依从性。Pinto等[8]研究发现,护士将白大褂换成粉色或黄色衣物更容易赢取患儿信任,使其主动接近护士,提高护理依从性。本研究中,观察组患儿治疗、护理完全依从率为85.11%,显著高于对照组的65.96%。同时观察组患儿焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.01),由此提示,个性化护理有助于缓解小儿焦虑、抑郁情绪,提高护理依从性。雾化吸入治疗是小儿支气管肺炎的常用治疗方法,但因吸入药物易导致咳嗽,患儿往往不愿配合治疗。本院根据患儿年龄采取不同的雾化吸入器治疗,可尽量减少雾化吸入器不合适带来的不适感。同时在吸入前调整药物温度,使其与患儿呼吸道温度相适应,避免对患儿呼吸道产生刺激而加重咳嗽。支气管肺炎患儿因呼吸道感染而导致呼吸道水肿,进而引发气促、呼吸困难等症状,加之小儿还不能进行有效排痰,在一定程度上加重呼吸道阻塞,严重的会导致肺功能受损[9]。本院根据患儿的年龄进行不同的排痰护理,促进患儿痰液排出,可缓解咳嗽、呼吸困难等症状。同时进行呼吸功能训练可改善肺功能。本研究中,观察组临床症状缓解时间显著短于对照组(P<0.01)。护理后观察组患儿PEF、FVE1显著高于对照组(P<0.05),这可能本院对观察组患儿进行呼吸功能训练有关。穿刺疼痛是患儿惧怕静脉输液的主要原因。Kohno等[10]研究发现,冰敷可降低细胞及神经末梢的敏感性,阻断疼痛传播。在进行静脉穿刺前采用冰冻土豆片冷敷,可减轻穿刺疼痛,同时冰凉的感觉可使患儿心情舒畅。在输液完成后,涂抹芦荟胶可消肿散瘀。随着患儿护理依从性的提高,观察组患儿的治疗效果显著优于对照组,临床症状消失时间、退热时间、住院时间等均短于对照组(P<0.05或P<0.01)。采用个性化护理模式为患儿提供优质护理,患儿家属对于护理服务比较认可,对于护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述,对支气管肺炎患儿实施个性化护理,可提高患儿治疗依从性,促进临床症状消失,改善肺功能,进而提高护理满意度。

参考文献:

[1]王雪宁,周兰英,凌素舫.两种护理方案在小儿支气管肺炎中的效果比较[J].中国医药导报,2011,8(18):130-131.

[2]殷秀伟.PDCA护理模式在小儿支气管肺炎中的综合效果研究[J].中华全科医学,2013,11(3):486-487.

[3]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:102.

[4]陈健,廖意芬,王晓云.小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用研究[J].护理管理杂志,2013,13(7):510-511.

[5]袁淑卿,陈怡,吴惠敏,等.舒适护理模式在小儿急性哮喘急诊护理中的应用[J].中国医药导刊,2015,17(3):303-304.

[6]Imamura Y,Kohno S.The cutting-edge of medicine;Japanese new guidelines for nursing and healthcare-associated pneumonia[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi,2012,101(3):787-794.

[7]许雪萍,卜翠萍.小儿肺炎的人性化护理效果评价[J].全科护理,2014,12(31):2910-2912.

[8]Pinto JM,Schairer JL,Petrova A.Comparative effectiveness of implementation of a nursing-driven protocol in reducing bronchodilator utilization for hospitalized children with bronchiolitis[J].J Eval Clin Pract,2014,20(3):267-272.

[9]臧逗,韩萍,蒋思琼,等.肺功能受损肺炎患儿呼吸功能训练的临床研究[J].护理研究,2012,26(1A):23-25.

[10]Kohno S,Imamura Y,Shindo Y,etalClinical practice guidelines for nursing-and healthcare-associated pneumonia(NHCAP)[J].Respir Investig,2013,51(2):103-126.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-06-09;修回日期:2016-01-11)

作者简介金淑芹,主管护师,本科,单位：063000,河北省唐山市工人医院;安晓红、郭冬梅、刘金秀、李岩、杜占彩单位：063000,河北省唐山市工人医院。

基金项目唐山市科技计划项目,编号：14130253a。

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.032

文章编号：1009-6493(2016)02A-0479-03