预见性护理干预对腹外伤合并休克病人急救的临床价值

苏　靖,王　丽

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)



预见性护理干预对腹外伤合并休克病人急救的临床价值

苏靖,王丽

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)

摘要:[目的]探究预见性护理干预对腹外伤合并休克病人急救的临床价值。[方法]对照组给予常规临床急救护理,观察组在此基础上开展预见性护理,观察对比护理效果。[结果]观察组开始急诊手术时间和有效抢救时间分别为(3.1±0.8)min和(51.2±10.3)min,均明显短于对照组的(7.2±1.2)min和(78.6±11.5)min,组间比较差异具有统计学意义(t值为19.07和11.91,P均<0.05);观察组抢救成功率为97.78%,明显高于对照组的86.67%,组间比较差异无统计学意义(χ2=2.478,P>0.05);两组病人治疗前后的腹胀总评分均存在较大差异,症状得到改善;观察组病人的腹胀总评分明显低于对照组,观察组病人症状改善所用时间明显短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]开展预见性护理干预,可明显缩短有效抢救时间,并提高临床抢救率。

关键词:预见性护理;腹外伤;休克;急救

创伤性休克是腹外伤常见合并症之一,若未能及时纠正休克,可危及病人生命安全,为此在腹外伤合并休克病人的急救中,加强对病人病情变化的评估能力和预防休克发生及发展的预见意识,对提高抢救率,改善临床预后有重要的临床价值[1]。对2012年2月—2014年2月我院ICU联合惠州市120急救指挥中心收治的90例腹外伤合并休克病人在急救中开展预见性护理,取得显著效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年2月—2014年2月我院ICU联合惠州市120急救指挥中心收治的90例腹外伤合并休克病人,其中男52例,女38例;年龄18岁～75岁(42.6岁±2.3岁);均于受伤后20 min～120 min内送到医院。受伤原因:交通事故48例,高处坠落17例,重物砸伤15例,其他10例。休克指数:1.0～1.4者31例,1.5～2.0者41例,>2.0者18例;所有病人均进行急诊手术治疗。随机分为观察组和对照组各45例,两组病人在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组遵医嘱给予常规急救护理,包括吸氧、建立静脉通道、遵医嘱用药、伤口清创处理、观察生命体征变化、心电监护,并做好术前准备工作;观察组在此基础上开展预见性护理干预,具体操作如下。

1.2.1病情评估病人到院后立即根据病情给予休克体位,将头及躯干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°,呈中凹卧位,头偏向一侧,使呼吸运动更接近于生理状态,并增加从静脉回心的血量,同时立即查看伤情,并参照顾彬[2]相关研究中提出的创伤评分法进行评估,按照5部分进行计分:①呼吸,计15 s呼吸次数×4;②呼吸幅度,浅为胸廓呼吸运动或换气明显减弱,困难为辅助肌肋间肌有效收缩;③收缩压;④毛细血管充盈,正常为压甲床或唇黏膜后2 s内再度充盈,超过2 s为迟缓;⑤昏迷分级,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)计分。该评分法获得的总分即得分,分值定为1分～16分,最高分值表示病人一般情况良好,分值越低表示伤情越严重。对创伤评估较低者,需立即通知其他医护人员增援。

1.2.2保持呼吸道通畅及氧气支持病人呼吸道通畅,迅速清理病人口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物及血块,对意识淡漠或昏迷的病人将头部偏向一侧,使用拉舌钳夹住舌头并向外牵拉,防止舌后坠堵塞呼吸道;给予面罩吸氧,氧流量6 L/min～10 L/min,必要时建立人工气道,预防急性呼吸道窘迫综合征发生;期间密切观察病人心跳及呼吸状况,如心跳及呼吸停止,需立即心肺复苏。

1.2.3开放静脉通道在医生未到时,可预见性地建立2条以上静脉通道,选择上肢肘正中静脉、前臂静脉或颈外静脉处,采用20G×29 mm的Y型静脉留置针进行穿刺,并取血标本以备配血,为下一步手术或输血做准备。若为重度休克或穿刺困难者,立即行静脉切开或中心静脉穿刺置管,待建立静脉通道后,立即于30 min内输入2 000 mL的生理盐水,并密切观察输液期间有无咳嗽、血性泡沫样痰,以防止心力衰竭及肺水肿发生。

1.2.4腹外伤处理根据病情优先处理致命伤,正确处理伤口,双手压迫出血伤口及肢体近端大血管,以紧急压迫止血,并迅速包扎出血伤口,与此同时,检查身体其他部位是否有出血,并注意遮盖保暖。

1.2.5病情及生命体征监测动态观察病人病情变化,密切监测呼吸、心率、血压等生命体征的变化,因此需及早行心电监护,不但可警惕有无室性心动过速等致命性心律失常,而且还可密切监测血压变化,若短时间内血压发生剧烈变化,应警惕合并腹腔内重要器官损伤后大出血;与此同时,还可密切监测呼吸频率,以防止休克发生时病人呼吸由急促变为浅弱而发生呼吸停止。

1.2.6导尿由于少尿和无尿是病人血容量不足而导致休克的重要临床表现之一,且可直接反应休克的程度,为此需及时进行导尿,并留置导尿管,观察记录尿液的颜色及性质,并记录每小时尿量及24 h出入量,以此根据尿量补充血容量。

1.3观察指标观察对比两组病人开始手术及有效抢救时间,并记录对比两组抢救成功率。

一直以来，教育活动过度关注“师生”学习共同体，忽略了“同伴”学习共同体的存在，现代教育的发展要求我们更应关注、促进和实现学生与学生之间的互动。孔子云：“三人行，必有我师焉。”可见同伴之间是可以相互学习，相互促进，取长补短，共同进步的。

2结果

2.1两组开始手术及有效抢救时间比较观察组的开始急诊手术时间及有效抢救时间均明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(t值分别为19.07和11.91,P<0.05)。详见表1。

表1　两组开始手术及有效抢救时间比较　min

2.2观察指标的比较两组病人治疗前后的腹胀总评分均存在较大差异,症状得到改善。在组间比较上,观察组病人的腹胀总评分明显低于对照组,观察组病人的腹胀改善程度优于对照组;此外,观察组病人症状改善所用时间也明显比对照组更短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

±s)

2.3两组抢救成功率比较观察组抢救成功44例(97.78%),对照组抢救成功39例(86.67%),组间比较差异无统计学意义(χ2=2.478,P=0.115)。

3讨论

创伤性休克是腹外伤常见合并症之一,该合并症发病急骤,病程进展快,且病情严重,既往常规临床抢救护理中,常对休克的发生和发展缺乏预见意识,被动执行医嘱,常错失最佳抢救时间[3-4]。随着护理模式的转变和急救护理经验的积累,预见性护理干预逐渐应用于腹外伤合并休克的抢救中,在预见护理干预下评估病人病情,对危险因素采取针对性的预防措施,以此有效降低病情恶化率,预防危重症并发症的发生[5-6]。

本文研究中,对45例观察组病人在急救中实施预见性护理,在病人进入急诊室后立即行创伤评分法进行评估,通过病人生理状态及解剖损伤等量化参数进行评定分级,进而评估伤情的严重程度,对评分较低者,需着重预见性地评估有无休克加重的可能,并在医生下医嘱之前,分工有序地对病人采取积极主动的防范措施[7]。早期建立静脉通道,可在血管充盈度较好时及早进行穿刺,以提高穿刺成功率;及时吸氧及静脉补液,有助于迅速补充血容量,增加有效循环血量,进一步改善组织缺氧,阻止休克进一步加重;休克体位可增加回心血量,保障重要器官血氧供应,以及时纠正缺氧状态;早期导尿引流,有助于评估休克程度,预防血容量不足而发生的休克;及时处理腹部外伤,有利于及时止血,预防失血性休克;同时,密切观察病情变化,有助于在动态中做出正确评估,以利于短时间内完成大量术前准备工作,缩短有效抢救时间[8-9]。

本研究结果显示,观察组开始急诊手术时间及有效抢救时间均明显短于对照组,且观察组抢救成功率为97.78%,高于对照组的86.67%。另外，刘秀菊[10]的研究结果显示,预见组有效抢救时间较常规组明显缩短20 min,且预见组抢救成功率为95.2%,明显高于常规组的84.3%。两组病人治疗前后的腹胀总评分均存在较大差异,症状得到改善。在组间比较上,观察组病人的腹胀总评分明显低于对照组,差异有统计学意义,说明观察组病人的腹胀改善程度优于对照组。此外,观察组病人症状改善所用时间也明显比对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。该研究与本文研究结果均显示,预见性护理有助于缩短腹外伤合并休克病人有效抢救时间,并提高临床抢救率。

参考文献:

[1]袁景红.创伤性失血性休克急救护理进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1592-1594.

[2]顾彬.创伤评分法在严重创伤患者急诊救治中的应用[J].中国全科医学,2010,13(15):1671-1672.

[3]刘国鲜.腹部外伤的急救与护理[J].全科护理,2011,9(15):1371-1372.

[4]刘桂华.腹部外伤后失血性休克患者的护理[J].河北医学,2012,18(10):1467-1468.

[5]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dys function[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to underst and ing the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129:497-507.

[7]Chol BI,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphsic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepat ocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[9]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,etal.Endothelial dys fun ction in diabetes mellitus:molecular mech anisms and clinical implications[J] .Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[10]刘秀菊.严重腹部外伤54例预见性护理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):37-38.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

作者简介苏靖,主管护师,本科,单位:510730,广州开发区医院;王丽单位:516001,广东省惠州市120急救指挥中心。

基金项目惠州市科技局 ,编号:20130807。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.030

文章编号：1009-6493(2016)02A-0475-03