老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照护体验的质性研究

李　娟，乔够梅，陆　皓，陆筱钒，张晓丽，汉瑞娟

Qualitative research on self care experience

of elderly malp patients with permanent bladder fistula

Li Juan，Qiao Goumei，Lu Hao，et al

(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu 730050 China)



老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照护体验的质性研究

李娟，乔够梅，陆皓，陆筱钒，张晓丽，汉瑞娟

Qualitative research on self care experience

of elderly malp patients with permanent bladder fistula

Li Juan，Qiao Goumei，Lu Hao，et al

(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu 730050 China)

摘要：[目的]深入了解老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照顾的真实体验。[方法] 采用质性研究中的现象学研究法,对9例老年男性膀胱造瘘病人进行半结构式深入访谈,访谈资料采用Colaizzi的7步分析法进行整理、分析、归纳、提炼。[结果] 老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照顾体验可归纳为3个主题：负性情绪;压力来源为自护能力不足、经济负担及并发症;家庭及社会的支持为对亲情的渴望和社会支持的期待。[结论] 老年男性永久性膀胱造瘘病人经历了艰难的自我照顾体验,负性情绪较多,护理人员及时疏导病人的心理问题,满足病人的护理需求,呼吁家庭及社会支持系统给予老年人更多关爱与支持。

关键词:老年男性;膀胱造瘘;自我照护;质性研究

随着我国人口老龄化速度的加快,越来越多的老年男性由于前列腺炎、前列腺增生、神经源性膀胱等疾病出现无法恢复的排尿障碍时选择永久性膀胱造瘘术进行尿流改道。术后病人需长期留置造瘘管,定期更换尿管及集尿袋,进行造瘘口及造瘘管维护,给其生理、心理、社会3方面带来很大影响。特别对于老年人而言,经济能力及自理能力均下降,给术后的居家护理带来诸多不便。本研究通过对9例老年男性永久性膀胱造瘘病人进行访谈,了解病人自我照顾的真实体验,掌握老年膀胱造瘘病人出院后的护理服务需求,为临床护理及延续护理提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用目的抽样法,选取2013年4月—2014年12月在我科行永久性膀胱造瘘术后9例病人进行访谈。纳入标准：①65岁以上(WHO对老年人的年龄划分)的男性;②无沟通、认知及精神障碍;③自愿参与本研究并签署知情同意书;④生活自理;⑤病情稳定,无其他威胁生命的疾病、恶性肿瘤等。样本量的决定以受访者的资料重复出现,且不再出现新的主题时为标准。本研究访谈至第9例病人时,资料达到饱和,结束抽样与访谈。受访者一般资料详见表1。

表1　受访者一般资料

1.2研究方法

1.2.1资料的收集采用质性研究中的现象学研究法为导向,通过面对面、半结构式深入访谈法收集资料。研究者提前拟定半结构式访谈提纲,内容包括：①您在自我照顾过程中有哪些感受？②膀胱造瘘术后您感到最大的压力和困难是什么？③当您遇到困难时是怎样解决的？④您目前最需要的帮助是什么？访谈前,研究者向受访者说明访谈的目的、意义及过程,在受访者签署知情同意书后对访谈过程进行全程录音和现场笔录,同时仔细观察受访者的神态、表情及情感变化,并及时记录。访谈在安静、舒适、私密的环境中进行,时间为30 min～60 min。

1.2.2资料的整理与分析访谈结束后,研究者及时将录音资料转录为文字,并整理现场笔录,采用Colaizzi[1]7步分析法进行资料分析、整理、归纳、提炼主题。

1.2.3质量控制为了提高本研究资料可信度,研究组成员均为泌尿外科专科护士。在研究前做基础调研,了解病人生理及心理状态、家庭及社会支持情况,以取得受访者信任,便于资料收集。为减少霍桑效应,访谈时间与地点以方便受访者为前提进行单独交谈。资料收集后采用研究者合众法(2名研究者分析同一份资料)进行分析,整理后的资料返回受访者处,核对资料的真实性。

2结果

研究者通过仔细听取访谈录音及认真阅读现场笔录,得出老年男性永久性膀胱造瘘病人自我照顾体验的3个主题。

2.1主题1：自我照顾过程中存在较多负性情绪由于老年病人具有认知能力下降、反应性降低、记忆力减退、任性、不安、敏感、多疑的心理特征,因此，长期带管病人都有不同程度的心理问题,集中表现为焦虑和抑郁,易产生自卑感和孤独感[2]。病人A2：“自从手术后,孙子好像不喜欢我抱他了,不知道是不是尿袋散发的气味让他觉得不好闻,都怪自己没护理好。”病人A4：“我现在很少走亲访友,虽然带了管子,但是还是能照顾自己的,我不喜欢亲戚们都把我当病人看待。”病人A6：“老伴走的早,儿子也不在身边,现在感觉连个说话的人都没有,哪天死在家里可能都没人知道(语调加重、皱眉)。”病人A7：“家里人没文化,再加上我年纪大了,造瘘口总是护理不好,反复住院给家里增添了不少负担,这样下去我怕儿子哪天就不管我了(眼中泛着泪光)！”病人A9：“儿女都在外地工作,他们给我请的保姆也只做饭洗衣打扫卫生,平常造瘘口都要我自己护理,还是儿女在身边好呀(边点头边叹气)！”

2.2主题2：自我照顾过程中的压力来源自我照顾的过程中,部分老年人由于家庭经济、自身劳动能力及自理能力的下降,造成自尊心受挫,并感觉自己成为家庭及社会的负担,给病人带来了严重的生活负担及精神压力。

2.2.1自护能力不足9例受访者均为老年人,其中多数病人对造瘘口的护理需要依赖他人,只有1例病人出院后能独立完成造瘘管的更换及护理。病人A1：“自己试过几次换尿管,要不漏尿,要不就感染了,现在换管子都是我老伴儿帮我,还是女同志细心(感叹、赞扬的语气)。”病人A3：“农村人没那么多讲究,尿管一个月也是换,一个半月也是换,我换不了这个,平常都是去卫生所请人帮着换。”病人A5：“做完造瘘已经半年了,一直都是我老伴儿在帮我护理造瘘口,我怕自己做不好,又住院就麻烦了。”病人A9：“护士教的方法回来之后就不会了(说话急切)。小腹部总是不舒服,有时尿液中还有血,自己不会处理,住了好几次院(皱眉)。”

2.2.2经济负担过重膀胱造瘘虽然手术费用不算昂贵,但是,并发症发生后的住院费用及日常护理费用增加了病人的经济负担,特别是对于4例来自甘肃农村的老年人,经济负担尤为突出。在访谈的9例对象中,大多数病人感觉医疗费用给自己带来的压力,只有3例病人未提到经济上有负担。病人A1：“我和老伴儿没有经济来源,全靠儿女在外打工贴补家用。”病人A3：“几次住院下来,花了不少钱,每次都是儿子给我打钱回来,他们在外挣钱也不容易呀(自责、摇头)。”病人A4：“家里穷,手术费和住院费都是女儿东拼西凑的,什么时候能还上我都说不清楚(语气急切、皱眉)！”病人A7：“现在医疗费用又不能全报,一大家人就靠我儿子一个人赚钱,我怕哪天孩子也被累垮了！”

2.2.3担忧并发症发生在受访者中,由于居家护理不当，89%的病人出现过膀胱造瘘并发症,其中6例病人曾住院治疗。病人A2：“做完造瘘时间不长,医生护士交代的事项平常还是比较注意,可还是害怕随着造瘘时间的延长会出现各种并发症。且不说反复住院要用钱,自己也受罪,痛苦呀,家人还担心。”病人A5：“有次造瘘口感染了,过了几天(造瘘口)周围的皮肤都发红了(语调升高),还有分泌物,当时挺害怕的。”病人A7：“做完造瘘不到两个月我就因为感染住院,当时发热39.4 ℃,年龄大了哪能受得了呀,再烧估计以后就糊涂了。”病人A8：“好几次都因为造瘘管堵塞,大半夜的肚子胀得难受,家里受苦,我也受苦。”

2.3主题3：自我照顾过程中需要家庭及社会的支持家庭及社会的支持对老年男性永久性膀胱造瘘病人适应术后带管生活、回归社会交往、减少压力来源起着至关重要的作用。

2.3.1渴望家人关爱病人A1：“条件不允许我们搬去女儿那里和她一起住,她又天天跑业务,一周有时都见不了一次(语气低沉)。”病人A3：“孩子一直在外打工,我做手术的时候回来照顾了我1个月又走了,现在每天都想他啊(眼泪在眼眶中打转)！几次劝他回来,他都嫌家乡地区工资太低,以后没有钱让我过上好日子,钱多钱少真的不重要,回来陪着我就够了(眼泪夺眶而出)。”病人A8：“邻居家每次说起自家女儿怎么怎么好,我总觉得他们在炫耀。孩子不在身边感觉自己孤零零的,无依无靠。”病人A9：“儿女在外都快20年了,其实早就适应没有他们在身边,但现在一生病就越来越想念孩子,给我请个保姆哪能代替他们呀。”

2.3.2期待社会支持病人A2：“社区医院里没有一个能解答我疑问的人,每次有问题还得去医院咨询。”病人A4：“希望有一个定期来我家家访的医务人员,指导我在家的造瘘口护理,我家在村里,要找一个人咨询很困难。病人A6：“现在看病不方便呀,排队的人好多,有时得排上一上午才能叫上号。”病人A6：“现在有了新农合,农民们负担就不那么重了,但是许多费用还是不在报销范围内,等哪天农民看病不要钱了,咱国家就发达(成为发达国家)了。”

3讨论

3.1加强自护能力培养,提供连续护理有研究指出,病房护理人员对于老年人连续护理系统知识相对较缺乏,一旦老年病人出院到回家这一过渡时期的护理很少被人重视,而此时期病人会出现很多问题[3-4]。为使病人能更快地重新融入社会,适应术后生活,医护人员可启动连续护理模式,使医院尽可能为老年病人提供系统、全面的膀胱造瘘知识和自我照顾技能,在住院期间一对一讲解造瘘口相关的疾病知识和护理方法,指导老年病人如何评估造瘘口情况、观察并发症。出院前对病人造瘘口自护能力进行评估。出院后建立家庭随访、门诊随访系统,时刻关注病人健康状态及心理变化,开通专线为永久性膀胱造瘘病人提供免费咨询服务,降低病人的经济负担和再入院率。

3.2关注老年人身心健康,给予情感支持有研究表明,家庭支持在社会支持系统中处于最核心和最重要的位置,家属的照顾可以减轻病人的焦虑情绪,有效促进病人的生理和心理康复[5]。家庭成员对病人的精神支持有助于减轻或缓解焦虑、抑郁等负性情绪[6]。本次访谈过程中研究者发现,病人是否空巢老人[7]对其生活影响很大。有些生活完全能够自理的老人,由于子女不在身边,即使物质条件很好的病人也感觉没有依靠、没有安全感,当渴望的亲情得不到满足时就会产生孤独、失落、被遗忘等负性情绪。因此,护理人员首先应评估病人家庭背景及心理状态,根据个人期望采取针对性的心理护理。一方面,护理人员可指导病人适当减少对子女的感情投入,降低对子女回报父母的期望值,鼓励病人多参加社交活动,及时地充实新的生活内容。另一方面,护理人员应与其家属取得积极沟通,呼吁他们给病人更多关爱,提高病人的幸福指数和生活质量。

3.3建立健全医疗保障系统,减轻病人负担在日趋完善的医疗保障系统中,社区延续性护理既能及时帮组病人解决现存问题,督促病人提高自我管理能力,又能节约医疗资源,解决病人看病贵、看病难的实际问题。所以，呼吁国家进一步完善医疗保险规定,加大对社区医疗卫生服务机构建设的投入。充分发挥社区医疗服务的作用,建立完善的社会支持网络,根据其实际需求和情感需求提供实质性的服务[8],并加强医院、社区、家庭之间的互动,完善永久性膀胱造瘘病人连续护理服务模式,提高护理服务能力。

4小结

本研究在膀胱造瘘病人自我管理上进行了一些初步探索。提示在日常工作中注重细节教育、环节教育,并建立随访系统,有步骤地评估病人自我效能,实施健康教育,促进个体行为改变与行为保持。因此,本研究对膀胱造瘘病人自我效能、生活质量有指导意义。

参考文献：

[1]刘明.护理质性研究[M].北京：人民卫生出版社,2008：53-60.

[2]黄招美,吴碧昭,许庆均,等.良性前列腺增生长期膀胱造瘘患者心理状态及干预措施的研究[J].临床护理杂志,2014,13(1)：38-39.

[3]Robinson A,Street A.Improving networks between acute care nurses and an aged care assessment team[J].Journal of Clinical Nursing,2004，13(4)：486-496.

[4]Marianne M,Jorunn L,Olav S,etal.Unwanted incidents during transition of geriatric patients from hospital to home:a prospective observational study[J].BMC Health Services Research,2010，10(1)：1-10.

[5]Gao Y．New stoma patients’experiences during post-opera tive nursing care[D]．Jamk：Jamk University,2012:1.

[6]陆建兰,潘清泉.城市空巢老人主观幸福感及相关影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(12)：2918-2919.

[7]黄菊.永久性膀胱造瘘42例门诊全程护理干预[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18)：98-99.

[8]李可.城市空巢老人的社会支持及与心理健康状况的关系[J].中国老年学杂志,2014，34(13)：3718-3720.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-06-13;修回日期:2016-01-11)

通讯作者

作者简介李娟,本科,单位：730050,中国人民解放军兰州军区兰州总医院;乔够梅()、陆皓、陆筱钒、张晓丽、汉瑞娟单位：730050,中国人民解放军兰州军区兰州总医院。

基金项目中国人民解放军兰州军区医药卫生科研基金课题,编号：CLZ11JC08。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.025

文章编号：1009-6493(2016)02A-0462-03