入ICU前访视对病人ICU综合征发生率的影响

陆爽爽，胡　婷，倪　洁，施培红

Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)



入ICU前访视对病人ICU综合征发生率的影响

陆爽爽，胡婷，倪洁，施培红

Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

摘要:[目的]探讨入ICU前访视对于预防ICU综合征的作用及影响。[方法]随机选择2013年6月—2013年12月外科术后病人82例随机分为两组，对照组42例,给予入ICU常规护理;观察组40例,在给予入ICU常规护理的基础上实施入ICU前访视。利用重症监护室意识模糊评估法(CAM-ICU)的结果比较两组病人ICU综合征的发病率。[结果]观察组ICU综合征发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对收治ICU的外科术后病人实施入ICU前访视能减少ICU综合征的发生率。

关键词:外科;术后病人;访视;ICU综合征；重症监护室意识模糊评估法

ICU综合征即监护室综合征,指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组临床综合征[1]。病人主要表现为焦虑、谵妄、思维障碍、情感障碍和失眠等。入ICU前访视是指入ICU前由经过培训的专业人员对即将入ICU病人进行指导和访视的过程。主要包括介绍ICU的环境特点、ICU的制度及ICU的仪器等。 罗德生等[2]发现ICU护士术前进行访视能有效降低心脏外科术后病人ICU综合征的发生率,同时也可以使病人以积极的心态配合ICU治疗和护理。本研究旨在探讨入ICU前访视对于预防ICU综合征的作用及影响。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年6月—2013年12月外科术后病人82例,其中男43例(52.43%),女39例(47.56%);年龄25岁~85岁(73.2岁±3.2岁),>65岁55例(67.07%)。其中胃癌病人33例(40.24%),结肠癌病人18例(21.95%),肺癌病人27例(32.93%),食管癌病人4例(4.88%)。

1.2分组与干预方法将82例病人随机分为对照组和观察组。其中对照组42例,观察组40例。对照组由病房护士进行常规的护理指导,即讲解与手术有关的情况和ICU的一般情况。观察组由ICU术前访视小组成员进入病房对病人进行指导。

1.2.1成立ICU术前访视小组该小组主要成员由ICU组长、高年资护士及专科护士组成,共5人,平均在ICU工作8.2年,平均年龄34.4岁,其中主管护师1人,护师4人。对ICU术前访视小组成员进行集中培训,统一访视方法及内容。

1.2.2入ICU访视表采用侯明君等[3]研究的ICU术前访视宣教表的基础上再征询专家意见后自行设计问卷。内容包括一般资料，如性别、年龄等,宣教内容及基本资料(5题),护理体检(9题),特殊指标(2题),社会心理(2题),特殊需求(3题)。每项题目为划“√”或填空题。见表1。问卷经ICU术前访视小组成员讨论后选择6名护理专家作为咨询对象,其中副主任护师2名,主管护师4名。现主要从事的工作:临床护理3名,护理管理2名,统计学专家1名,内容效度指数(CVI)为0.833;预试验选取20例病人,测定Cronbach’s α系数为0.782。

表1复旦大学附属华山医院入ICU访视表

姓名----------住院号----------病房----------床号------性别------年龄------访视时间----------护士签名----------提供资料者----------主诊医生----------

基本资料文化程度宗教信仰入院诊断手术名称麻醉方术护理体检体温℃ 脉搏次/分 呼吸次/分 血压mmHg SpO2% 体重kg 身高cm意识:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其他语言沟通:□正常 □失语 □言语困难 □方言 □不能评估特殊指标异常化验指标:□丙氨酸氨基转移酶(ALT)□其他使用药物:□镇静药 □降压药 □降血糖药 □利尿剂 □苯二氮艹卓类药物具体名称社会心理近期生活或不良事件:□无 □有入ICU心理反应:□正常 □开朗 □焦虑 □紧张 □恐惧宣教内容□ICU各项制度、工作人员□入ICU需准备的用物□ICU环境 □各种仪器的使用 □报警 □灯光□约束具的使用□咳嗽的方法各种导管的作用:□胃管 □胃肠减压 □鼻导管 □插管 □负压球 □脑室外引流 □ommaya □腰穿持续引流 □导尿管 □其他特殊需求隐私保护特殊习惯隐瞒病情

1.2.3访视内容①根据手术登记表,收集第2天收治入ICU的病人信息并到病房床旁进行自我介绍,让病人对ICU的护士有熟悉感。访视时间视病人情况而定,一般10 min～15 min[4]。②根据表1所示的入ICU访视表结合iPad中录制的关于ICU的各项制度、需准备的用物、ICU环境视频、各种仪器及术后可能携带的引流管或插管等为病人进行简单介绍后进行护理体检并从基本资料、特殊指标和社会心理及特殊需求3个方面收集信息。

1.3评价方法和指标利用重症监护室意识模糊评估法(CAM-ICU)比较ICU综合征的发病率并分析年龄、性别、病种等差异对ICU综合征的影响。Ely等[5]研究显示CAM-ICU用于诊断ICU 综合征具有很高的灵敏度(93%~100%)与特异度(98%~100%),而且能克服无法评估因气管插管或气管切开而言语障碍病人的难题。本研究采用CAM-ICU评估工具对82例入ICU的外科术后病人进行评估。CAM-ICU包含了4项评估指标:①急性发病或症状反复波动;②注意力不足;③思维瓦解;④意识水平异常。最终特征①和②为阳性加上③和(或)④阳性则判定为ICU综合征[6]。CAM-ICU易于掌握,使用便捷,平均2 min左右就能完成一次评估[7],并且只需要简单的培训,就能被使用者掌握。CAM-ICU的信度和效度得到众多研究的肯定,常为护理人员所采用,被认为是诊断ICU综合征的“金标准”[8]。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件包进行数据处理和统计分析,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病人一般资料比较两组病人年龄、性别和病情差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组病人一般资料

2.2两组病人ICU综合征发生率比较(见表3)

表3　两组病人ICU综合征发生率比较　例

3讨论

ICU综合征是伴随社会的发展、科学的进步以及危重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种非器质性疾患[9]。它不仅会加重病人现有疾患,而且会导致病人的治疗依从性下降,延长监护及治疗时间,增加治疗费用,造成预后不良。对病人进行入ICU前访视，术前1 d ICU访视小组成员到病房与病人面对面的心理疏导,介绍ICU的环境、制度及术后的注意事项。

本研究显示,对照组ICU综合征发生率明显高于观察组,说明入ICU前访视能有效减少ICU综合征的发生率。病人术前普遍担心手术的效果及术后ICU陌生的环境,随着手术时间的临近,这种焦虑感会逐渐加重，且24 h连续不断的灯光照射、各种仪器的报警声、危重病人的呻吟声、术后疼痛等，都会诱使ICU综合征的发生。通过访视小组成员进行术前访视,使病人与医护人员建立相互信任的关系,增加了病人的安全感,也使病人在心理上做好充分的准备,不再对陌生的ICU感到恐惧,不再抗拒ICU这些冷冰冰的仪器、灯光与噪音的充斥。另外,当病人出现ICU综合征时往往表现为烦躁不安、言语错乱、明显的错觉和幻觉(尤以幻视多见)、被害妄想、恐惧、焦虑、乱喊乱叫甚至打骂医护人员等,使得医护人员经常感到心情低落和困惑。有效减少ICU综合征的发生率,能减少护患矛盾,增加医护人员工作的积极性,更能增加病人及医护人员的满意度。而当病人发生ICU综合征后,应给予病人舒适的体位、声光防护措施、音乐疗法,必要时可给予病人适当的保护性约束及镇痛与镇静,以确保病人治疗的有效进行及坠床、拔管等意外事件的发生。此项研究由于研究对象只为我院中心ICU收治的外科术后病人,故有一定的局限性,今后需要进一步进行研究。

参考文献:

[1]王志红,周兰珠.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:1.

[2]罗德生,王慧,方敏,等.术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(2):36-37.

[3]侯明君,谈锦艳,顾晖.ICU术前访视宣教表的应用[J].护理学杂志,2004,19(18):70.

[4]李肖娥,王国权,朱家凌,等.整体护理中术前访视的体会[J].南方护理学报,2000,7(2):15.

[5]Ely EW,Inouye SK,Bernard GR,etal.Delirium in mechanically ventilated patients:validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit(CAM-ICU)[J].JAMA,2001,286(21):2703-2710.

[6]邹妲婧,梅伟张,传汉,等.重症监护谵妄评定方法在术后患者中使用的信度和效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(11):1046-1047.

[7]Luetz A,Heymann A,Radtke FM,etal.Different assessment tools for intensive care unit delirium:which score to use?[J].Crit Care Med,2010,38(2):409-418.

[8]Rompaey BV,Schuurmans MJ,Bossaert L．A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM confusion scale in intensive care delirium assessment:an observational study in non-intubated patients[J]．Crit Care,2008,12(1):R16．

[9]杨霞,刘义兰,陈冬娥,等.ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):48-50.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-04-14;修回日期:2016-01-11)

作者简介陆爽爽,护师,本科,单位:200040,复旦大学附属华山医院;胡婷、倪洁、施培红单位:200040,复旦大学附属华山医院。

基金项目复旦大学附属华山医院科研启动 ，编号：院489。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.024

文章编号：1009-6493(2016)02A-0460-03