老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人的延续护理效果评价



老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人的延续护理效果评价

延伸护理是指从医院到家庭的延续,病人回归家庭或社区的持续随访及指导[1]。骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[2]。随着人口老龄化的进程加速,老年性骨质疏松呈逐年上升趋势,而骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的并发症,老年髋部骨折是最常见的骨质疏松性骨折,而老年髋部骨折并发症多,治疗费用高,病人生活质量下降,加之病人对骨质疏松的知识缺乏,重视度不够,导致出院后服药及功能锻炼依从性差,甚至短期内再次骨折发生。我科护士经过统一培训运用电话回访的模式,对出院病人进行延伸护理干预，促进骨质疏松的二级预防,取得了良好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年11月—2014年12月骨科病区65岁以上髋部骨折合并骨质疏松的出院病人160例。随机分为对照组和干预组各80例。入选标准:①髋部骨质疏松性骨折;②年龄大于65岁;③受伤前日常生活能自理,能独立行走;④行骨折内固定或人工髋关节置换术后;⑤自愿参与研究。排除标准:①患有急性精神错乱,认知障碍;②病人的平衡、移动、步态及肌力方面有损伤;③病情危重终末期病人;④不配合者。病人均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1干预措施对照组采取常规的电话随访。干预组在对照组的基础上接受骨质疏松二级预防的延伸护理干预。护理干预小组成员经过专门的统一培训,结合医疗组指导意见对出院病人进行骨质疏松知识普及、药物和功能锻炼方法的指导,分别在病人出院后第1个月、第3个月、第6个月电话护理干预。 电话随访：严格按照制定的回访流程执行。随访人员认真复习病例,电话了解病人或家属出院后服用治疗骨质疏松药物及康复锻炼情况,强调规范康复训练的重要性,与病人共同制定后期锻炼计划,并督促病人按时完成。对骨质疏松知识进行强化教育,提高对疾病的认知度。举例说明含钙高的食物种类、食用方法,强调抗骨质疏松药物要规范长期服用的重要性,增强运动减少骨量流失。评估病人生活自理能力评分及预防跌倒的措施和日常生活注意事项，要求按时复诊测量骨密度。

1.2.2评价指标比较两组病人出院后服药依从性、日常生活自理能力和再次骨折发生率。服药依从性量表由5个问题组成,每个问题4个选项(根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到),分别赋予1分~4分,总分5分~20分,得分越高,表示病人服药依从性好[3]。Barthel指数评定量表评估病人的自理能力,包括大小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、洗澡、上楼梯10项内容,根据需要帮助程度分为0分、5分、10分、15分各等级,总共100分。>60分为生活基本自理，41分~60分为轻度依赖，21分~40分为中度依赖，≤20分为完全依赖[4-5]。

2结果

2.1两组病人在出院后不同时间点服药依从性比较(见表1)

表1　两组病人在出院后不同时间点

2.2两组病人在出院后不同时间点生活自理能力比较(见表2)

表2两组病人在出院后不同时间点

分

2.3两组病人在出院后6个月内再次发生骨折情况比较(见表3)

表3　两组病人在出院后6个月内

3讨论

3.1电话回访用于延伸护理干预体现了现代护理的人文关怀及促进人类健康的使命通过电话回访医护人员能与病人及时沟通,了解病人出院后的整体情况,能够给予病人用药指导、疼痛护理、生活护理、饮食指导、功能锻炼指导、复诊提醒等帮助,并能解答病人及家属关于疾病在院外的相关问题。此模式便捷、省时省力,病人足不出户就能获得有关疾病的健康教育信息,同时拉近了病人与医护人员的距离,提高了病人对医院整体服务的满意度。

3.2延伸护理干预可提高病人服药的依从性,从而有效改善骨质疏松,提高病人的自理生活能力本研究显示干预组服用抗骨质疏松服药的依从性及自理能力评分均高于对照组。近年来,由于骨质疏松而导致骨折可达到12.2%[6],而对侧髋部骨折中,由于骨质疏松者占80%,出院后病人再次摔倒导致对侧髋部骨折的几率可高达5%[7],老年病人甚至更高。因此院外积极的预防治疗骨质疏松症、生活中防止再次摔倒是老年髋部骨折病人的护理难点。延伸护理干预能够详细为病人介绍药物的作用,让病人意识到正规治疗的重要性,以达到较好治疗骨质疏松的效果,减轻病人痛苦。功能锻炼在促进髋部骨折术后下地行走及肌力恢复中是药物不能取代的,老年髋部骨折术后3个月是功能恢复的最佳时期,故术后适时的功能康复训练对减少并发症、恢复肌力及其协调性、使其髋功能达到最佳状态起着关键作用。病人往往出院后功能锻炼的依从性差,电话回访能及时了解病人康复情况,并和病人共同制定后期的训练计划,鼓励帮助病人持之以恒完成,同时要求病人提高生活自理能力。因此，电话回访护理干预对于康复治疗及自理能力恢复起到了积极的促进作用。

3.3延伸护理干预减少了骨折病人再次发生骨折的几率从表3中得出干预组发生再次骨折的比率明显低于对照组。老年病人术后练习下地行走,由于肌力的下降和疼痛,病人行走时容易出现头晕和腿打软,护理上稍一疏忽就会导致再次摔倒而发生骨折。研究表明骨质疏松病人发生初次骨折后,由于关节功能的恢复程度的限制、手术打击等原因,造成了骨质疏松进一步发生,易再次发生骨折[8],因此，对髋部骨折手术后病人进行骨质疏松预防至关重要。延伸护理干预不但强调在床上的功能锻炼以恢复肌力,并会提醒病人及家属采取预防跌倒的措施,以防意外的再次发生。同时建议多食用含钙高的食物,多晒太阳促进钙质吸收,勤锻炼减少骨量的流失。延续护理弥补了出院时健康教育的不足,明显提高病人的生活质量[9],同时这种主动护理模式加强了护理人员的工作积极性,值得在临床推广。

参考文献：

[1]李萍,付伟.社区实施出院老人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2010,25(5):81-82.

[2]原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(6)：2-18.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

[4]胡竹芳,万承贤,徐璐.运用微信对强直性脊柱炎出院病人行延续护理的效果[J].护理学杂志,2015,2(50):175-178.

[5]郑彩娥,缪丽华,张旬芳.应用现代护理理论提高康复护理质量[J].中国康复,2003,18(5):324-325.

[6]舒婷.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中应用[J].大家健康：学术版，2014(4):320.

[7]张文波,李克鹏,马国驹.高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(8):804-806.

[8]吕杨训,崔伟,颜孙芳，等.老年髋部骨折术后发生再骨折的风险研究[J].医学研究杂志,2014,43(4):79-83.

[9]朱小翠,潘寿玲,邹爱华.延续护理在急性心肌梗死病人出院后遵医率及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,22(18):15-17.

(本文编辑孙玉梅)

王晓庆，罗存珍，李凤华，徐璐

摘要:[目的]探讨延伸护理干预在老年髋部骨折骨质疏松二级预防中的临床作用。[方法]选择2012年11月—2014年12月我院骨科病区65岁以上髋部骨折合并骨质疏松的出院病人160例,随机分为对照组和干预组各80例。对照组给予常规出院随访,干预组在常规随访基础上给予骨质疏松二级预防的护理干预，比较干预后第1个月、第3个月、第6个月服药依从性、生活能力评及6个月内再次发生骨折的情况。[结果]干预组自理能力、药物治疗的依从性均优于对照组(P<0.05),再次骨折的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延伸护理干预能有效提高老年髋部骨折病人对治疗的依从性及骨质疏松的认知度,降低再次骨折的发生。

关键词:延续护理;髋部骨折;老年;骨质疏松;二级预防

Evaluation on clinical effect of extended care intervention for elderly discharge patients with hip fracture complicated with osteoporosis

Wang Xiaoqing，Luo Cunzhen,Li Fenghua，et al(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of extended care intervention in secondary prevention of elderly hip fracture of osteoporosis.Methods:A total of 160 cases discharged patients with hip fracture complicated with osteoporosis from November 2012 to December 2014 in orthopedic ward over 65 years were randomly divided into control group and intervention group，80 cases in each.The patients in control group received routine discharge follow-up，the patients in intervention group received secondary prevention of osteoporosis nursing intervention on the basis of routine follow-up.Then to compare the medication compliance,and life ability score at the first month,third month and sixth month after intervention,and status of again fracture in six month.Results:Self-care ability and medication adherence of intervention group were better than that in control group(P<0.05)，the incidence of again fractures was lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:extended care can effectively improve the awareness of elderly hip fracture patients to treatment compliance and osteoporosis，to reduce the incidence of again fracture.

Key wordscontinued nursing；hip fracture；elderly；osteoporosis；secondary prevention

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2015-11-07)

作者简介王晓庆,副主任护师, 博士研究生在读，单位: 710068,陕西省人民医院;罗存珍、李凤华、徐璐单位: 710068,陕西省人民医院。

基金项目2013年国家临床重点专科建设项目——专科护理基金资助，编号:国卫办医函[2013]544号；陕西省人民医院第二届护理科研资助项目，编号：2014HL-5。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.016

文章编号：1009-6493(2016)02A-0438-03