综合护理干预对慢性乙型肝炎病人应对方式和依从性的影响



综合护理干预对慢性乙型肝炎病人应对方式和依从性的影响

在全球范围内,由于乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的慢性乙型肝炎对人类生命安全有着较大的威胁,若不及时控制病情,会转变成原发性肝细胞癌等,严重者可导致死亡[1]。研究显示，我国人群HBV感染率约为45.0%,HBV携带率约9.0%,现患慢性乙型肝炎病人约2 800万人,年发病率约230/10万，每年新发病人约900万人[2-3]。慢性乙型肝炎的病程比较长,也有传染性，且其无明显临床症状而易被忽略,是导致HBV感染率居高不下的主要原因[4]。在治疗中,拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯的应用比较多,但也存在一定的耐药几率和少见的不良反应,并且对于药物的依赖性也比较强[5]。研究显示，负性心理可使HBV携带者肝癌的发生率增加,影响病人的预后和转归。而积极地面对可以改善个体的不良心理情绪,有助于个体对生活事件的预见和应对能力,使得病人能更好地适应疾病过程[6-7]。依从性是个体的行为与医务人员的建议、治疗方案的一致程度,包括遵医嘱服药、饮食与生活方式的改变等,病人依从性的提高能促进病人树立正确的健康信念,促进康复[8]。本研究探讨综合护理干预对慢性乙型肝炎病人应对方式和依从性的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象2011年2月—2015年2月在本院接收治疗的140例慢性乙型肝炎病人。纳入标准：满足相关规章的诊断标准,确定患有慢性乙型肝炎;都有医疗保险;乙肝表面抗原(HBsAg)阳性≥6个月;年龄18岁~80岁;文化程度小学及以上;既往无精神病史,近1周没有服用抗精神病药物;知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：重型慢性肝炎;过敏体质或对本药已知成分或其他药物过敏者;将要妊娠的女性、哺乳期女性及孕妇;无法遵照医嘱服用药物,没有较强的自愿性;对安全性及疗效产生干扰的病人,例如无法接受完整的治疗以及不能有效判别疗效的病人;近期或正参加其他临床试验;近日接受过本病治疗者。按照随机的原则将140例病人分为两组，每组70例,两组病人的病程、婚姻情况、家庭收入、年龄、性别、受教育水平等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基线资料比较

1.2干预方法两组均给予药物治疗,口服拉米夫定[(100 mg,每天1次),葛兰素史克公司生产]和阿德福韦酯[(10 mg,每天1次),正大天晴公司生产],治疗疗程为3个月。在治疗期间,对照组只接受就诊科室的普通健康指导服务,例如相关医疗工作者宣传的健康处方及理论,制作的宣传栏等内容。治疗组在对照组的基础上加用积极的综合护理干预。

1.2.1综合护理干预内容①主动的教育指导：使病人对疾病有一个准确的了解,同时以乐观的心理状态面对疾病。②自我保健技能：主要对家庭环境进行有效的消毒、养成良好的生活习惯、定期检查身体等。③乙型肝炎的健康知识：包括病因、临床表现、治疗、护理、预防、传播方式等。

1.2.2综合护理干预方法①在治疗期间每个月进行1次强化健康知识专题讲座,组织专家医师进行讲座及面对面解答病人问题,并积极组织病人进行互相沟通,将上述活动结合起来,进行10 h的健康教育;②定期电话回访,电话回访的时间间隔为两周,对病人的恢复情况以及相关知识的理解状况进行调查询问,监督病人的日常生活;③个别指导,病人可以在任意时间通过电话进行咨询,还可以通过微博、微信等手段询问,医务人员要耐心地回答病人提出的问题,根据研究对象的问题,给予随时指导。

1.3评价与观察指标①综合疗效标准：显效为临床症状消失,肝功能正常,治疗期间无反复；有效为临床症状明显减轻或消失,肝功能较治疗前降低量超过50%；无效为没有满足以上标准。②肝功能测试：全部病人在干预前后抽取空腹静脉血,离心分离血清后采用全自动生化分析仪及配套试剂进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬酸氨基转移酶(AST)的检测,操作步骤及结果判断均严格按说明书进行。③应对方式：选择应对方式量表(PSSS)在干预前后进行调查,共含12个自评项目,采用1级~4级计分法,具有很好的信度和效度,分数越高,积极面对性越强。④依从性：采用健康依从性模型量表(CHBMS)在干预后进行调查,包括感知、运动、饮食与服药4个维度,各维度指标得分分别相加,得分越高,感知越好,量表具有很好的信效度。

2结果

2.1两组疗效比较(见表2)

表2　两组疗效比较

2.2两组肝功能变化比较(见表3)

±s)　U/L

2.3两组依从性评分比较(见表4)

±s)　分

2.4两组应对方式评分比较(见表5)

±s)　分

3讨论

我国是一个肝炎大国,据统计目前约有1.2亿人感染HBV,慢性乙型肝炎病人约有3 000万人,部分病人最终发生肝硬化和肝癌[9]。尽管相关资料显示感染HBV导致的肝硬化、肝癌等疾病出现的几率会由于接受抗病毒治疗而降低,比如干扰素与核苷酸类药物,它们对于HBV-DNA复制的抑制作用,核苷类似物的影响更强,可通过口服方便地服用药物[10]。但是都无法能够彻底清除病毒,并且也存在一定的耐药性与依赖性。当前预后健康与积极面对的相关性已被广泛印证,临床工作者已日益认识到应对方式对改善病人身心健康的重要性,针对不同人群进行心理护理、健康宣传教育,取得了一定成效[11]。但总体而言,目前关于慢性乙型肝炎病人心理健康、积极面对的研究并不多。

3.1综合护理干预在慢性乙型肝炎病人中的应用有利于综合疗效的提高和肝功能恢复当前心理干预模式认为改变认知评价是改善个体心理应激水平的一种有效途径。乙型肝炎病人在接受医务人员的健康指导之后,可以对疾病的发病机制、特征及应对方式等各方面的知识有所了解,从而以积极的心态和正确的方式应对病症,将不健康的生活习惯改正,这对于心理健康以及身体康复都有很大的作用,并能使自身的生活品质得到改善[12]。而综合护理干预可以强化和促进病人学习与疾病相关的知识,使其对慢性乙型肝炎的病因、传染性、治疗手段及预后等方面的认识程度大大提高,从而可以使其从心理上消除对肝炎的恐惧[13]。本研究显示，干预后治疗组的治疗有效率(98.57%)高于对照组(88.57%),说明综合护理干预的应用能有效改善预后。现阶段相关资料表明慢性乙型肝炎病人在接受健康教育干预后,自身应对疾病水平以及疾病知识掌握程度均有所提高,而积极的行为干预可改善肝脏微循环,促进肝细胞恢复正常代谢和血液供应;促进肝脏蛋白质和糖原生物合成,使受损肝细胞得以修复和再生[14]。本研究结果显示，两组干预后ALT与AST均明显下降(P<0.05),且干预后治疗组血ALT与AST明显低于对照组(P<0.05)。主要在于治疗组提供系统的综合护理干预从而有利于肝病的康复。

3.2综合护理干预在慢性乙型肝炎病人中的应用可促进病人正面应对的转变应对方式是一种个体可利用的外部资源,当前在身心医学领域收到广泛重视。不同种类的积极面对，对心理健康和心理功能的影响不同;良好的积极面对有利于健康,可以改善个体的不良心理情绪,对心理健康有积极作用,有助于个体对生活事件的预见和应对能力。而健康教育可以改善病人的心理状况,使病人的心理压力降低[15-16]。本研究结果显示，治疗组与对照组干预后应对方式评分分别为44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明显高于干预前24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。主要在于综合护理干预正好满足了慢性乙型肝炎病人对疾病的发生机制、护理方式等内容的要求,并可享受到正确的指导与教育服务,为病人提供和寻找应对方式创造了机会。

3.3综合护理干预在慢性乙型肝炎病人中的应用可提高治疗依从性当前国内关于依从性研究主要集中于高血压、糖尿病等慢性病的药物治疗,依从性受个体知觉因素、对行为效果的期望等影响,这些因素决定个体的健康行为[17]。同时要实现二级预防的目标,提高依从性最重要,通过宣传教育提高人群的防肝炎意识,使高危人群掌握自我检查方法,主动接受检查。本研究干预后经过调查,治疗组感知、运动、饮食与服药的评分都明显高于对照组(P<0.05)。主要在于通过建立全面的健康教育体系和良好的医患护患关系,对促进病人的依从性有重要意义。

总之,综合护理干预在慢性乙型肝炎病人的应用能促进病人正面应对方式的转变,提高治疗依从性,有利于肝功能的恢复,从而有利于综合疗效的提高。

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(本文编辑孙玉梅)

朴顺梅,于洪博,王盛楠,陈丽红,王易诗,陈左翼,于雷

摘要:[目的]探讨综合护理干预对慢性乙型肝炎病人应对方式和依从性的影响。[方法]选择2011年2月—2015年2月在我院诊治的慢性乙型肝炎病人140例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各70例,两组均给予药物治疗,在治疗期间对照组只接受科室提供的一般健康教育,在此基础上治疗组加用积极的综合护理干预,维持3个月的干预诊治。[结果]干预后对照组有效率为88.57%，治疗组为98.57%,治疗组效果明显高于对照组(P<0.05)；两组干预后丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬酸氨基转移酶(AST)均较干预前明显下降(P<0.05),且干预后治疗组ALT与AST明显低于对照组(P<0.05)；治疗组与对照组干预后应对方式评分分别为44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明显高于干预前的24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后治疗组感知、运动、饮食与服药的评分均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理干预在慢性乙型肝炎病人中的应用可促进病人正面应对方式的转变,提高治疗依从性,有利于肝功能恢复,从而有利于综合疗效的提高。

关键词:综合护理干预;慢性乙型肝炎;肝功能;应对方式;依从性

Influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B

Piao Shunmei,Yu Hongbo,Wang Shengnan,et al(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B.Methods:From February 2011 to February 2015,a total of 140 chronic hepatitis B patients in our hospital were selected and equally divided into treatment group and control group based on the random number table.Two groups were given medical treatment.During the treatment,the patients in control group only accepted general health education,and the patients in treatment group were given actively comprehensive nursing intervention and treatment for three months.Results:The intervention effectiveness rate in treatment group and control group was 98.57% and 88.57%.The effect of treatment group was better than that in control group(P<0.05).The serum glutamic acid aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST) in the two groups after intervention were shown significant downward trend(P<0.05),while the ALT and AST after intervention in the treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The coping scores in treatment group and control group after intervention were 44.13±8.13 and 36.98±7.87 that were significantly higher than those before intervention 24.98±6.82 and 24.76±7.13.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).After investigation,the perception,exercise,diet and medication scores in treatment group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B patients can promote positive coping styles change,improve treatment compliance,help restore liver function,and help improve the overall efficacy.

Key wordscomprehensive nursing intervention；chronic hepatitis B；liver function；coping style；compliance

收稿日期:(2015-06-17;修回日期:2016-01-11)

作者简介朴顺梅,主管护师,本科,单位：150001,哈尔滨医科大学附属第四医院;于洪博、王盛楠、陈丽红、王易诗、陈左翼、于雷(通讯作者)单位：150001,哈尔滨医科大学附属第四医院。

基金项目国家卫生和计划生育委员会“十二五科技重大专项课题”资助项目,编号：2014ZX10002002;黑龙江省博士后资助项目,编号：LBH-Z12195。

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.010

文章编号：1009-6493(2016)02A-0415-04