甲状腺癌手术及131碘治疗的探讨

胡昌盛

(湖北省黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438000)



甲状腺癌手术及131碘治疗的探讨

胡昌盛

(湖北省黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438000)

摘要：目前除外科手术治疗方法外，治疗甲状腺癌最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。一部分患者尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者可获得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。

关键词：甲状腺癌;碘-131;护理

甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，乳头状癌有时可因颈部淋巴结肿大而就医。随着病情的进展，肿块日渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能，因此，不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗，但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外，肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。

1治疗原理

单纯手术不可能将甲状腺全部切除，总残留有部分甲状腺组织，术后残留甲状腺组织仍然具有碘-131摄取功能，因此，甲状腺组织可以受到碘-131β射线的集中照射而遭破坏。分化好的滤泡性癌和乳头状癌，在切除原发灶或用TSH刺激后，其转移灶80%以上有摄取碘-131功能，故可用碘-131所释放的β射线破坏癌组织，达到治疗目的。

2治疗方案

所有病例均施行近全甲状腺切除术(若有颈部淋巴结转移则加做颈部扩创及淋巴切除)，辅以术后放射碘治疗，若病灶仅局限于甲状腺体内，临床分期为预后较好，术后只需给30mCi的放射碘1至2次即已足够。但若并发远端转移，则须给予至少75mCi以上的放射碘治疗(此时则须隔离治疗)。其后则须例行补充较生理剂量略高的甲状腺素。若需再次施行放射碘扫描或治疗前则应先停止服用甲状腺素，待TSH升待TSH升高之后，方能进行下一步检查与治疗；但由于停药期间病患常常得忍受甲状腺低能症之苦，许多病患因此不愿意接受定期检查及治疗。近年已有可以基因工程合成之人类甲促素(RhTSH)问世，可使病患免受停药之苦，且能充分达成检查及治疗的目的[2]。

3护理方法

3.1手术前护理

患者接受完整术前准备的标准须具备：甲状腺功能及其它各项血液及心肺检查才可接受手术。若有甲状腺毒症的症状则须缓解或消失，患者是处于安静和放松状态。体重和营养状况在正常范围内。如有心脏问题。则须在良好控制中，心电图检查没有心律不齐。

3.2手术后护理

手术后由护理人员每15分钟测量生命征象至恢复正常值，评估切口渗血、引流管的引流情况，切口肿胀及意识情况，在术后如果有切口肿胀不适及疼痛的情形，可使用冰袋置于切口两侧以缓解不适。术后12小时内呼吸道是否会因手术部位出血局部压迫造成呼吸窘迫是非常重要的观察重点。在术后1～2天会有吞咽困难的情形，随时间会慢慢缓解。尽量做咳嗽及深呼吸以排除在呼吸道的分泌物，如果患者有呼吸困难、心动过速、嘴唇发绀、手足抽搐式发麻等情形应立即告知医护人员。在术后第2天至第4天患者可执行颈部部位活动范围内的运动，以防发生挛缩。例如：点头、仰头、尽量伸展颈部，向左向右转动头部。若声音嘶哑，喉返神经受损，学习喉颈肌肉放松，让声带休息，避免持续性用力说话。四肢麻或抽筋，多发生于双侧甲状腺全切除的病患，甲状腺旁腺功能低下造成低血钙情况，通常数个月可以恢复。应补充钙片和维他命D。

4接受碘-131治疗前后护理

4.1接受碘-131治疗之前

为了使甲状腺刺激素上升，增加癌细胞对碘的吸收，达到有效的治疗效果，所有患者均停用甲状腺素片、含碘食物四周以上；常规检查外周血象、血清甲状腺激素和促甲状腺激素、甲状腺球蛋白，同时测定甲状腺吸碘率、摄X线胸片和SPECT(单光子发射型计算机断层)全身显像；常规服用拮抗碘-131副作用药物如胃黏膜保护剂等。

4.2接受碘-131治疗之后

服药3小时后，可口含维他命C或硬糖果、酸梅，以刺激口水分泌，降低辐射线对唾液腺的伤害。给予忌碘饮食，给予高热量、富含糖类蛋白质类和B族维生素的饮食。服药3天内无呕吐，少数病患若有呕吐，可少量多餐，并告知医护人员给予止吐药。放射碘-131的物理半衰期为8天，碘-131治疗除了病灶摄碘外，大量碘从尿液、汗液、唾液中排出，每天喝水至少1500～2000ml。促进排尿，加速碘的排泄。一般建议治疗后一周内尽量单独一张床睡觉，至少在家隔离一周。原则是与他人之距离越远越好(1米外)，时间则是越短越好。尤其是小于八岁的小孩及孕妇。医护人员接触患者时，需穿防护服尤其在服碘-131后3天内，尽量缩短接触放射线的时间；指导患者正确处理排泄物和污染物，衣裤、被褥做一定的放置衰变处理，女性病患不宜哺乳(下一胎可重新喂母乳)。一般而言，男性建议治疗后三个月，女性为六个月后再考虑进行受孕行为。碘-131口服5天后服用甲状腺素片200微克，1次每天，以后视病情予以调整。

进行大剂量碘-131治疗的病人，为避免辐射对环境影响必须住院，(但30mCi以下不用住院)。一般而言，治疗后第三天体内的放射线活性就可降低至符合出院标准。会出现以下征状：唾液腺炎。食用硬或酸的糖果可以改善，治疗后六个星期会出现暂时性血球减少，不过会自动痊愈。疲倦或头痛，除非转移肿瘤极大，否则不会出现转移部位肿胀。定期追踪造影可评估是否有远端转移。局部甲状腺残余组织放射碘摄影于5﹪依临床判断可再手术；若小于5﹪，可再进行一次碘-131治疗。服用碘-131治疗后，2mCi是24小时后扫瞄；30mCi是一周后扫瞄；100～200mCi是一周后扫瞄，治疗步骤是半年进行一次，若没问题，再改一年接下来是二年、五年等检查一次。治疗天～7天后，扫描前一晚应口服泻药，排空肠道，减少干扰，行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量<30mCi方可出院。出院指导：嘱患者3个月后返院复查，行131I全身显像和血清甲状球蛋白测定，并说明复查的重要性和必要性。按时服用甲状腺素，勿擅自停药或增减剂量，并定期复查；育龄妇女治疗后1年内避孕。

5观察指标

充分术前准备护理，使术后观察组甲状腺危象发生低于对照组；因术后密切观察了引流状况，及时处理了早期出现出血、血肿征象的患者，术后观察组呼吸困难及窒息者发生低。总之，在围术期对甲状腺癌患者进行临床路径模式护理，可有效减少护理相关并发症，并有利于建立良好健康行为。用甲状腺激素替代治疗效果良好,无甲低病例发生,证明做好患者按时服用甲状腺激素和定期复查的出院指导是十分必要的。

参考文献：

[1]刘志平.护理干预在儿童青少年甲状腺癌术后碘-131治疗中的应用.当代护士2012-7.

[2]朱瑞森,余永利,陆汉魁等.分化型甲状腺癌术后碘-131治疗的必要性[J].上海交通大学学报·医学版,2006,26(9):1042.

[3]朱瑞森,余永利,陆汉魁等.大剂量碘-131治疗312例分化型甲状腺癌转移灶的临床分析[J].中华核医学杂志,2002,22(6):325.

[4]马寄晓，刘秀杰主编.实用临床核医学[M].第2版.北京原子能出版社，2002.488-501.

作者简介：胡昌盛，男，黄冈职业技术学院附属医院。

中图分类号：R473.73

文献标志码：A

文章编号：1671-1602(2016)14-0262-02