传染病医院护士离职原因分析与对策研究

陈蕊叶，张　黎，何忠秀（.重庆国宾妇产医院护理部，重庆40005；2.重庆医科大学护理学院，重庆400050；.重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆40006）

传染病医院护士离职原因分析与对策研究

陈蕊叶1，张黎2△，何忠秀3（1.重庆国宾妇产医院护理部，重庆400015；2.重庆医科大学护理学院，重庆400050；3.重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆400036）

【提要】该文采用半结构式深入访谈法，对重庆市公共卫生医疗救治中心主动离职的10名护士进行深度访谈后的资料进行分析，并提炼出传染病医院护士离职原因包括4个因素：环境因素、职业因素、经济因素及个人因素，旨在探寻传染病医院护士离职的深层次原因，为传染病医院护理管理者有针对性地采取干预措施提供依据，促进传染病医院护理队伍稳定与发展。

传染病；职业暴露；护士；护理工作；医院

近年来，护士离职率高是目前各医院所普遍面临的问题，也是当前医院管理研究的焦点［1］。张艳红等［2］调查显示，护士离职率为10.20%～11.20%，有离职意愿的护士占56.94%。护士高离职率增加了护理专业培训的人力和时间，也严重影响了护理专业的正常运行和护理质量。近年来，传染病医院的护理人员流失也越来越严峻，并影响到传染病医院护理质量和护理发展。本研究通

过深入访谈，探寻传染病医院护士离职的深层次原因，并提出干预对策，为传染病医院护理管理者有针对性地采取措施提供依据，以促进传染病医院护理队伍建设与发展。

1　护士离职率调查情况

1.1调查方式采用方便取样法，选取重庆市公共卫生医疗救治中心2015年1～11月自动离职的10名护士作为研究对象，入选标准：均为在该院工作半年以上自动离职且已经办理完离职手续的执业护士，自愿参加本研究、愿意表达真实观点并同意录音、记录谈话内容者。纳入研究的10名护士均为女性；年龄21～30岁，平均（25.35±1.22）岁；文化程度：中专1名、大专6名、本科3名；工龄：2年以内6名，2～5年3名，5年以上1名。

1.2方法采用半结构式访谈法，征得受访者同意后，与受访者约定访谈时间和地点，为使访谈不受干扰，与访谈对象在单独的房间里进行，对每一位受访者的访谈过程全程记录。访谈围绕：谈谈离职的原因，你对医院管理有哪些看法等开放式问题。交谈时做适当的追问，以便深入地探究其真实想法。访谈中除耐心倾听外，还要专注访谈对象的表情、动作等非语言信息。当访谈无新的信息出现时，认为资料饱和，即可停止访谈，共访谈10名护士，每名访谈时间40～60 min。采用Colaizzi分析法［3］进行资料整理、分析及归纳。先将记录的资料进行整理，反复阅读，对访谈内容形成整体印象，再从文中析出有意义的单元，详细阅读有意义的单元，鉴别相似观点，提炼主题概念，返回研究对象处求证，最后插入研究者的反思，形成具有一定内在联系的主题。

2　离职原因分析

通过对访谈结果反复分析、整理、归纳和提炼，传染病医院护士离职原因可概括为4个因素：环境因素、职业因素、经济因素及个人因素。

2.1环境因素

2.1.1感染传染病的危险大，担心被感染传染病医院是传染病最集中的场所，收治的患者绝大部分为经呼吸道、血液、体液、消化道等传染的患者，患者和病原体携带者体内的致病菌以多种途径排出体外。作为与患者接触最密切的传染病医院护士，感染传染病的危险性很大。调查代表观点包括：“我本来是在结核科病房工作的，看到病房的一位护士患上了肺结核，我害怕自己会被感染上肺结核，我就辞职了。”“我们天天就和结核杆菌、肝炎病毒接触，我担心自己哪天抵抗力低了会被传染，特别是在我抵抗力低的月经期，我总怕上班，担心被传染。”“我不愿意再护理传染患者，虽然我们工作中加强了防护，但我还是担心自己在漫长的传染病护理工作中被传染。”

2.2.2职业暴露风险高传染病医院独特的工作环境和服务对象决定了传染病医院护士成为日常工作中职业暴露的最危险群体，随着新传染病的增加，特别是SARS及人感染H7N9禽流感等传染病在我国的流行，使得传染病医院护士的职业暴露风险加大。护士是医务人员中发生锐器刺伤的高危人群，由于锐器伤，导致血液、体液传播疾病的危险性高。其中最常见的危害是乙肝、丙肝及艾滋病病毒感染［4］。调查代表观点包括：“艾滋病病房工作的同事就被艾滋病患者污染针头刺伤过，我也担心自己不小心被针刺伤而感染艾滋病。”“发生艾滋病职业暴露后需要吃阻断药，药物对身体总是不好的，为了工作去吃药，有点儿不值，有的人反应还特别重，恶心、呕吐特别厉害，还有出现血尿、严重肝损等。”“我有时候怕给肝炎患者打针、静脉滴注，因为我担心自己被刺伤。”“在给传染病患者做治疗时，有时候发生针刺伤是防不胜防的。在为艾滋病患者静脉穿刺时，为减少穿刺次数，虽然选择了安全静脉留置针为患者输液，但由于艾滋病患者静脉血管条件特别差，不得不反复穿刺，自己也曾经被针刺伤的。”

2.2职业因素

2.2.1缺乏他人的理解与支持由于人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，因此，对传染病医院护士也存在曲解、偏见和排斥，甚至连家人和朋友也不支持在传染病医院工作，让传染病医院护士产生严重的心理压力。代表的观点包括：“我的朋友们经常会问我，‘你怎么到传染病医院上班？那里全部是传染患者呀！’朋友们的语气好像我全身都沾满了细菌和病毒，要避而远之似的。”“我父亲坚决反对我在艾滋病病房工作，他说，‘别人问我女儿在哪里上班，我都难以启齿’，父亲觉得自己女儿在艾滋病病房工作比女儿患上艾滋病还要没面子。”“我母亲说如果我继续在艾滋病病房工作，连男朋友都找不到。”

2.2.2护理工作任务重、风险大传染病医院往往存在护理人员编制不足，加上患者及家属对护理服务质量要求提高，增加了传染病医院护理工作的难度。超负荷的工作给护士的身心健康带来极大的影响，造成护士离职增加［5］。同时，由于部分传染病医院的患者需反复住院治疗，但是治疗效果差，且治疗费用高，常常存在抑郁、自卑等心理，有的还会出现心理扭曲和变态，传染病医院护士每天工作不仅要耐心地面对面与他们交流，还要细心地为他们进行治疗和护理，护士在工作时经常会遭受到职业伤害，如言语暴力等［6］。代表的观点包括：“我以前所在的肝炎病房重症肝炎患者多，患者出入院频繁，治疗护理工作多，每天都要推迟下班。”“我原来的结核病房结核性脑膜炎患者多，危重患者也多，每天做完基础护理就累得筋疲力尽。”“吸毒、艾滋病患者毒瘾发作时硬要护士给他吃美沙酮，护士没有权力给药，但是患者不理解，就谩骂护士、拿着吸毒用的空针威胁护士，上班就处于高度紧张状态，生怕患者毒瘾发作攻击护士。”“在患者歪曲事实、情绪激动痛骂护士时，也要求我们护士保持平和、理解的心情去帮助患者，在这种自我感觉长期压抑的高风险、高压力、高紧张状态，感到身心疲惫，只好选择离职。”

2.3经济因素

2.3.1付出与获得不平衡与普通医院相比，传染病医院要承担更多重大的应急任务，提供更多的基本公共卫生服务，收治的患者大部分是经济较低的弱势群体，而护理传染患者的防护支出较大，使得传染病医院收入甚微。而传染病患者复杂的心理、社会问题，对护理传染病的护士提出了更高的要求。传染病医院护士比普通医院护士付出更多，承受的压力和风险更高，但是，他们的收入却很微薄。甚至工作价值也得不到认可，使他们心态极不平衡。代表的观点包括：“我的同学在和我们医院级别一样的普通医院工作，收治的患者数和我们医院差不多，但他们的收入却比我们高出很多，我们的收入根本不能体现我们传染病医院护士的工作价值，感觉很不平衡。”“医保制度改革后，现在社区医院的收入都比我们高，而且社区医院的患者病情轻，他们常输完液或做完治疗就回家了，患者关系很好处。”

2.3.2同工不同酬年轻的合同制护士在临床承担的工作任务较重，但是却不能享受与正式在编护士一样的待遇。代表的观点包括：“临床最苦、最累的中夜班几乎是由我们这些年轻的合同制护士包了，不但工资比正式在编护士低，奖金也只有正式在编护士的80%。”“每次逢年过节，连工会发放的过节费都没有我们合同制护士的份，感觉有点儿被歧视。”“同工而不同酬，我觉得没有归属感。”

2.4个人因素

2.4.1有更好的发展机会护士找到新的、更满意的工作岗位，新的工作岗位有更好的个人成长机会和更广的职业发展空间而选择离职。代表的观点包括：“我不想一辈子在临床当一名护士，我想成为一名优秀的护理教育者，所以我选择了考研深造。”“我通过了我们当地的护士公招考试，我选择成为一名正式在编护士，我感到很自豪，不再是寄人篱下、任人宰割的合同制护士，成了医院的主人。”“我在临床当一名护士经常得不到患者和同事的认可，自己也觉得在临床当护士没有什么发展前途，我觉得选择做一名卫生行政部门的干事更好，发展空间比做护士更大。”

2.4.2照顾孩子和家庭由于护理工作的性质需要护士倒夜班，甚至经常加班、延迟下班，抢救患者的机会也很多，长期工作不规律既扰乱了护士的正常生理规律，同时也对护士的家庭生活和社交活动造成了极大的影响［7］，更没有办法照顾孩子和家庭。代表的观点包括：“我家孩子还小，因为家里没有人照看，孩子经常生病，弄得家人焦头烂额（叹气），我爱人也常因此冲我发火，孩子和家庭比什么都重要（流泪）。”“我找了一份不上夜班的工作，虽然收入不如当护士，但是可以每天回家给孩子做饭，也可以有更多的时间陪伴孩子，这样工作家庭两不误。”

3　干预对策

3.1加强对护理人员的规范化培训，创建安全的职业环境传染病医院护士由于工作环境、服务对象的特殊性，他们常常暴露于职业危害之中。传染病医院管理者需要做到以下几点：首先开展有效的教育和培训，提高护士自身的防范意识和能力［7］。其次，加强管理与监督。医院应建立健全职业防护管理制度、防护流程等；同时，医院管理者要加大职业防护物资的投入，护士充分利用各种防护用具和设备，也可以减少患者意外及护士职业暴露的发生［8］，为护士创建一个安全的职业环境。经常监督护士在日常护理工作中，必须严格遵循标准预防原则。在操作中不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡是接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，必须采取预防措施。在标准预防的基础上，还应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合护理的具体患者，采取相应的特殊隔离和防护措施。最后，积极进行应急处理。护士如果发生职业暴露，立刻进行紧急处理，组织专家评估职业暴露程度，根据专家意见积极予以后续处理，避免护士发生感染。

3.2加大宣传力度，改变公众对传染病护士的偏见公众对传染病知识的缺乏，产生对传染病恐惧和害怕心理。对从事传染病护理工作产生偏见，使得传染病医院护士承受更多的来自职业方面的压力。护理长久以来给予大众的形象是内敛的，有着强烈的阶级观念，个人牺牲是理所当然的。但是随着社会经济转型、信息流通加速，新一代护士期望得到公平和认可［9］。传染病医院管理者可在大力利用电视、网络、报刊等媒体普及传染病基本知识的同时，对传染病医院护理工作做积极的正面宣传，对工作中突出的护士给予及时的宣传报道。形成传染病护士为医学事业献身的崇高形象，赢得社会的尊重和认可。

3.3合理配置护士人力，提升护士满意度面对我国面临的护士严重短缺的现状，最有效的方法就是合理配置护理人力资源，护理人力资源合理配置的标准包括人员数量、质量和结构的合理配置［10］。因此，传染病医院管理者应调整护士的数量和结构，合理配置护理人力资源，从维护护士的身心健康着手，让护士以良好的心境与健康的身体参与到高校的医疗服务中，更好地为患者提供优质全面的护理［11］，从而提高患者和护士满意度，降低护士离职意愿。

3.4改善护士待遇，坚持同工同酬传染病医院管理者应充分认可传染病医院护士工作的艰辛，而工资、待遇既是领导认可护士工作的象征，又是辛勤工作的回报。国外研究证明，物质和精神的奖励能提高专业人员的自尊和专业自豪感。因此，传染病医院管理者应尽可能地提高护士待遇，尤其是对于风险特别大的科室和特别辛苦的护理工作岗位，更应该增加待遇。让传染病医院护理工作的价值在劳动报酬中得到应有的体现，使护士的付出与获得成正比。传染病医院的合同护士是传染病临床护理人员的补充力量和新生力量，要更好地发挥其工作的积极性、主动性和创造性，则必须坚持同工同酬，享受和正式在编护士一样的福利待遇。管理者可制订切实可行的护士绩效考核方案，对高责任、高风险、高强度、技术要求高的岗位分配政策适当给予倾斜，通过建立公平、公正的绩效考核与绩效工资分配体制来调动护理人员的积极性，使护理人员切身体会到付出的劳动得到了应有的价值回报［12］，让他们乐于从事传染病护理工作，从而稳定传染病医院护理队伍。

3.5增强护士的职业认同感传染病医院护理工作高压力、高风险的特点，要求传染病医院护士具有更加高尚的职业道德情感和更加强烈的奉献精神。因此，传染病医院管理者应注重培养护士的职业情感，激发护士的工作热情和进取意识，为护士提供多种形式的学习机会和展示自我的机会，对一线工作的护士在职称晋升及外出学习给予更多的机会。从而增强护士对传染病医院护理工作的认同感，让护士热爱传染病护理工作。同时，传染病医院管理者还应时刻为护士着想，真正关心、体贴护士，及时为护士解除后顾之忧，让护士能全身心地投入到护理工作中去，把传染病护理工作变成自己终生的事业。

总之，本研究通过对访谈内容的分析发现，环境因素、职业因素、经济因素及个人因素是促使传染病医院护士离职的最主要原因。在目前传染病医院临床护士离职不断增加的情况下，要想从根本上稳定传染病医院护理队伍，传染病医院管理者应该创造良好的职业环境，降低护士职业风险，改善护士待遇，激发护士的工作热情和进取意识，从而降低传染病医院护士的离职率，保证护理质量和患者安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.071

C

1009-5519（2016）11-1770-03

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（2016-01-25）