中国健康村建设的成效和探索

莫淳淇，靳　娟，张　瑛（广东药学院公共卫生学院，广东广州 510310）

中国健康村建设的成效和探索

莫淳淇，靳娟，张瑛△（广东药学院公共卫生学院，广东广州 510310）

【提要】总结国内健康村建设情况，提出建议以改善和促进健康村的下一步发展。利用文献分析法和查阅各地方政府文件，对各地区健康村建设进行解读和总结，并提出建议。各地区的健康村建设在爱国卫生运动的基础上，建立政府主导、多部门联动机制，根据健康促进策略并因地制宜地进行健康村健康促进项目的探索，取得了包括环境卫生、人群健康和健康服务等方面的良好成效。因此，健康村作为农村健康促进的一项综合策略，对于实现健康公平和促进社会和谐方面有着深远意义。

健康促进；健康村；健康教育；中国

城市化是当今全球人类社会发展的总趋势，快速城市化给人群健康带来诸如环境污染、卫生资源缺乏和传染病流行等威胁，世界卫生组织（WHO）倡导了“健康城市”运动以积极应对。1986年，WHO首次提出健康城市行动战略，以应对21世纪城市化问题给人类健康带来的挑战。WHO认为，城市应被看作一个有生命、能呼吸、能生长及可以不断变化的有机体，其拥有一个较为理想的环境，可促进人类健康发展。城市居民能互相支持，以发挥最大潜能。

1　健康村是健康城市运动的延伸

1989年，WHO举行的城市环境健康技术会议上，“健康村”第一次被正式提出，用以解决农村地区快速城市化过程中产生的环境健康问题，健康村项目被认为是解决农村环境与健康问题的一项综合策略。WHO把健康村定义为具有较低传染病发病率，人人享有基本卫生设施和服务，有着稳定、和平的社会环境，社区和谐发展的农村，是WHO倡导的健康场所工作之一，是健康城市工作的延伸［1］。WHO的Howard博士在介绍健康村的书中也对其给出了定义：健康村项目在农村社区，在人群、环境卫生和健康促进等方面实施建设，在卫生部门与其他政府部门间建立合作伙伴关系，将农村地区建设成为健康场所。到目前为止，WHO对于健康村的评价仍未有统一的标准，而是鼓励各地区因地制宜地进行健康村建设。

2　国外健康村建设概况

从20世纪90年代初至今，健康村建设在全球已广泛开展，WHO下属的6个区在健康村建设与研究方面取得了一系列成果。

健康村的探索最早始于1981年。芬兰在国内Savo省开展了一项“健康活力农村”的研究［2］，第一次运用多学科方法在农村开展健康促进，并在此基础上，于1986年正式启动健康村实验研究。经过3年干预后，发现干预村村民的血脂、血压等改善程度较对照村好。伊朗在20世纪80年代中期开始实施覆盖全国的农村环境项目，在此基础上于1989年引进健康村项目［3］，进一步加强环境卫生改善。项目的实施是以初级卫生保健系统为工作网络全面铺开。英国也在布鲁克赫斯特地区开展健康村项目［4］，其运用社区资源来协助初级保健团队进行健康促进活动。叙利亚从1996年在本国3个省的3个村中启动健康村项目试点［5］，同样取得较好的成效，如拥有安全饮用水人口比例提高了26%、婴儿死亡率和孕产妇死亡率显著下降等，截至2005年已经推广到13个省525个村。埃及的健康村项目由联合国开发计划署资助［6］，其运用社区赋权策略鼓励村领导和村民加入政府组建的项目组织机构，充分调动社区积极性，该地区寄生虫病等突出问题得到了改善。马来西亚于2000年在国内一个地区开展了健康村试点建设［7］，针对试点村存在的问题开展了为期3年的健康村干预，干预后村民的行为习惯和身体状况有了改善。越南于2005年开展为期2年的健康村建设［8］，通过不同的子项目进行干预，从而达到促进健康的目的。

3　中国健康村建设概况

中国的健康村项目是建立在卫生村取得较大成效的基础上。卫生村的建设着重在硬环境的改善，而健康村的建设不仅包含环境健康，还注重人群健康行为和健康服务等多个方面。

1994年卫生部和农业部等9部委联合开展 “全国亿万农民健康促进行动”，在国家、省、市、县各级建立了工作网络。近几年国内也陆续开展了建设健康农村的活动。2007年前后，上海和北京市分别开始实施“百万农民健康促进行动规划”和“健康促进示范村”计划。广东省佛山市南海区224个行政村于2004年全部成为广东省卫生村，遂于2007年提出全区健康村的创建工作与愿景，其强调社会经济发展为健康服务的优先理念，成为国内首个全面制定健康村规划目标、基线调查、指标体系建设、跟踪评价、系统总结、全面提升的区域［9］。南海区2008年的政府工作报告明确提出“积极推进健康村建设工程”的要求，而后政府正式印发《南海区建设健康村工程实施方案》，将健康村建设提上日程［10］。2010～2013年，海门市和溧阳市根据“世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目”要求，制订了“健康村创建活动计划”并开始实施。江苏省高邮市、河南省宜阳县、陕西省旬邑县等地区也都纷纷加入健康村建设试点研究的行列。

3.1健康村建设成效

3.1.1开展综合整治，促进环境卫生进行“三改”（改水、改厕、改路）、“三清”（清洁村庄、清洁家园、清洁河道）等行动，确保村庄环境整体干净、整洁［11-17］。居民饮用水都基本实现了“自来水”化，部分地区还新建自来水厂以供居民使用。旧式传统的不卫生不安全厕所基本绝迹，多数都是新建或改良了的新式厕所，如水冲式公厕和三格式卫生户厕。主要路面平顺，硬化率都达到了90%以上。每个自然村建立了标准化的垃圾房，而居住人口较少的自然村则设置垃圾桶，垃圾拖运工作由专人负责，夏季可做到日产日清。各村均建立保洁员队伍，定期对保洁质量、卫生状况进行督查考核和情况反馈。生活废弃物管理也都有了明显改进。部分地区同时在大力推广使用清洁能源。

3.1.2人群健康意识和健康行为的提高各地区抽样调查结果显示，健康村村民健康素养知识知晓率、健康行为形成率均有所提高［11-12，16，18-19］。健康知识知晓率平均达到80.0%以上，健康行为形成率平均达到70.0%以上。健康技能掌握率为75.0%以上。虽然存在试点间的差距，但总体水平有明显提高。村民对健康村建设工作总体满意度也较高，平均达到83.3%以上。

3.1.3健康服务的改善各地区试点村基本建有符合标准的卫生室或社区卫生服务站，逐渐形成医疗卫生一体化管理服务体系［11，13］。医疗机构每年为村民进行健康体检，部分地区免费体检。健康档案的管理逐渐完善，如高邮市健康村居民健康档案建档率达91.50%以上，建档率达到85.00%以上［20］。农村新型农村合作医疗参保率都达到甚至超过所属省别的要求，接近100.00%。在妇幼保健方面也有较明显的成效［12，14，16，20］，如部分地区儿童计划免疫建册率和免疫接种率均达到100.00%，儿童保健服务覆盖率达到100.00%，孕产妇正确产前检查率和住院分娩率均达到100.00%。在重点人群的管理方面也有改善，如高血压和糖尿病规范化管理的提高。部分地区提高村民就医便利性，村民步行15 min就能到达卫生服务机构。

3.2健康村建设主要做法

3.2.1宣传动员，传递理念健康村建设中较为重要的一部分是宣传工作。对于中国而言，宣传工作的首要对象是政府的上层决策者，其次才是对于中层及低层工作者的大规模宣传。健康村建设所要传递的理念中有几点特别重要：（1）健康村与卫生村的区别是卫生村注重对于卫生硬环境的改善，而健康村作为一个系统工程，还包含了对于人群健康意识和行为的改善，实现健康公平，总体内涵较广；（2）健康村建设涉及各个部门，并强调健康村建设不仅是卫生系统的重要工作，还使各个部门处于平等的地位；（3）建设过程应秉着先易后难的原则进行，以点带面，逐渐渗透至全面领域；（4）健康村的建设是长期的、持续性的工作，不进则退，应逐渐把这项工作变成一项日常工作对待。

3.2.2政府主导，多部门联动各地区均成立以政府分管领导为组长，相关部门领导为成员的健康村创建工作领导小组。领导小组成员包括卫计局、环保局、宣传部、食药局、人社局、水务局等多个政府工作部门。政府部门以政府文件的形式下发具体的健康村创建活动实施方案到各相关部门，把创建健康村活动提上政府工作议程。试点村确定后，各下级单位也都相应成立了如区、乡镇、村主要领导为组长的创建领导小组，明确分工职责。

3.2.3制订相关标准，开展基线调查健康村创建活动包括了前期的重要准备工作，如组织各级专家深入试点村开展基线调查。调查内容包括各地区环境和人群健康的现状水平，各部门的工作重点和发展预期等相关信息。根据调查结果进行多番协商后，出台《健康村考核评价指标和标准》。

3.2.4统一部署，定期交流，定期督导由政府组织，各相关部门和试点区（县）、乡（镇）、村领导参加，分管领导动员，卫生部门（项目办）统一部署工作。定期召开健康村创建研讨会，加强各试点地区之间的经验交流不局限于本地区，并组织相关人员到有建设成效的地区进行学习。由各部门分管成员和专家组成的督导小组，定期进行督导，如佛山市南海区定期组织督导小组进行健康村的抽查复评和健康村星级提升验收活动。

3.2.5健康村建设内容丰富多样健康村建设的内容涵盖了健康环境、健康意识、健康管理和健康服务等方面。健康环境包括村容村貌改善、道路硬底化美化、改水改厕、农贸市场卫生和垃圾处理等。健康意识包括居民健康行为、健康知识等。健康管理包括健康教育资金投入、健康干预的实施管理等。健康服务包括村卫生室或社区卫生服务站的建立和改善、重点人群的规范化管理、居民健康档案的建立、孕产妇和儿童保健服务等。

3.3健康促进方式探索探索形成多样、持续性的健康促进方式。

3.3.1资源整合，传统方式新活力固定的健康教育宣传栏展示是各地区进行群体健康教育的传统方式。随着社会硬环境的发展及社会对健康宣传的重视，生活环境中出现了许多休闲区域，将健康教育宣传栏置放于人群休闲区域进行宣传，还有地区开设健康宣传专门区域，健康导向的资源整合是人们所推崇的做法［15-17，20］。部分地区专门建立“健康步道”（在村内大道上树立多块健康知识宣传标牌）和健康知识宣传长廊，根据不同时期的需求，按季节或月份更换宣传内容；还有健康主题巡展和健康主题公园，公园里有健康宣传标语，以及健身运动设施，既是休闲活动乐园，又是接受健康教育的场所。有地区还借助公园文体活动派发健康知识宣传资料、进行健康知识有奖问答。还有一种运用较广泛的健康促进方式，即定期举办健康课堂［16，21］。由相关学科专家组成健康素养、健康教育巡讲团进行巡讲，根据各地区需求的不同，随时更换巡讲主题。这种方式较为传统，适合于有组织性的受众团体。如今这种方式可积极尝试运用新科学技术进行知识展示，而授课者也更需注重活动过程中的互动环节，使其逐渐摆脱沉闷的氛围。

3.3.2以传媒为途径，发掘新形式众多地区逐渐运用媒体，以电视、广播类大众传媒为载体，普及健康知识。如运用电视节目进行健康知识讲解宣传，以及使用广播电台进行播报［16，22］。高邮市由卫生局与广电台联合开办“名医讲堂”节目，各健康村组织观看。泰州市开播《每周健康播报》专题电视栏目，每周播放1期相关专题节目，以及《每日健康提示》专题电台栏目，每天播放1条健康知识。此类方式与中老年人的生活更加地契合。泰州市姜堰区在电视台举办“姜堰亲子公民健康素养竞赛”和“姜堰农民公民健康素养竞赛”［12，16］，这种结合竞赛的形式对受众而言仍是一种新鲜的，且备受欢迎的方式。此种形式不仅提高了公众参与度，还因其具有紧张性，能聚焦观众的注意力，增加了受众兴趣度。在电视媒体和互联网媒体高度发达的时代，这种电视/互联网竞赛型节目的健康促进方式是非常值得推广的，应借势而起。

3.3.3以生活交际链为渠道，传播健康健康工作者逐渐意识到人际间语言和行为的巨大影响力，并开始各样的实践。青少年和妇女在家庭生活中是焦点人物，所以可以利用他们的影响力进行健康传播。“小手拉大手”模式［13，16，23］，即中小学生在校掌握健康知识，再传播到家庭成员中，做到以身边人影响身边人开展健康教育。通过小手拉家长、亲人，小手再拉邻居，最后达到家长、邻居影响社会的目的。山西省和江苏省泰州市在这方面进行了尝试，取得不错的成效。泰州市和溧阳市还尝试“妇女（村积极分子）-家庭-社区”健康教育模式活动［16-17］，首先培训村民小组妇女代表，然后由村民小组妇女代表对辖区内妇女进行包户宣教。在中小学生和妇女代表进行健康知识传播的过程中，还面临着健康传播者知识正确掌握率的问题，所以需要对其进行正确知识知晓率的测试后方可实行。还可扩大健康传播者的范围，如把社会影响力较大的人物纳入其中，会产生更加广泛的影响。

3.3.4大小巧妙结合，促进日常健康工作健康村的建设是一种规模较大的健康促进行为，基本医疗和基本公共卫生服务这些传统的工作相对而言是小型健康促进活动，如今可以把小型的健康工作融入新鲜而大型的健康村建设中。家庭医生服务在我国作为新兴的基层卫生服务载体，目前正在各地试行。江苏省丹阳市把家庭医生服务结合到健康村建设中，利用“3+X”家庭健康责任团队服务［24］，目的是把基本公共卫生服务落到实处。其成效显示高血压和糖尿病管理率都在90.0%以上，健康知识知晓率也较好，监测指标均高于健康村创建的目标要求。

总之，健康村作为农村健康促进的一项综合策略，其不仅对改善农村生活居住条件和保护生态环境方面有重要作用，而且在促进村民健康水平全面提高、实现健康公平和促进社会和谐方面有着深远意义。中国农村存在着特殊性和多样性，因此，未来健康村的探索更应该紧扣地区特点，因地制宜，根据健康村基本理念，继续探索除具有地区特色的健康促进模式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.069

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1009-5519（2016）11-1765-04

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（2016-03-01）