肿瘤学乳腺外科研究生综合能力培养探讨*

覃庆洪，韦长元，莫钦国，黄　真，黄　敏（.广西医科大学附属肿瘤医院，广西南宁53002；2.广西医科大学基础医学院，广西南宁53002）

肿瘤学乳腺外科研究生综合能力培养探讨*

覃庆洪1，韦长元1，莫钦国1，黄真1，黄敏2△（1.广西医科大学附属肿瘤医院，广西南宁530021；2.广西医科大学基础医学院，广西南宁530021）

【提要】目前，乳腺肿瘤是威胁女性身心健康的常见疾病，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。在乳腺癌治疗手段中，外科手术发挥着主导作用。乳腺外科肩负着培养具有高专业水平、优良医学素养的优秀医生的重要使命。乳腺外科学是一门技术性和实践性很强的学科，如何引导学生掌握基本理论、操作技能和临床思维，培养其综合能力，是提高临床教学效果，为乳腺肿瘤患者提供高水平医疗保障的根本。

医学肿瘤学；教育，医学，研究生；乳腺外科；综合能力

乳腺外科是一门专业性强的学科，其培养的医生要求是具有坚实的医学理论基础、复杂病例的分析能力、丰富的临床经验、疾病心理疏导能力、跟踪专业前沿等综合能力的复合型人才［1］。研究生教育作为我国高等教育的重要组成部分，是我国高层次人才培养的重要来源。然而，由于我国近年来研究生教育的不断升温，研究生培养质量也面临着新的挑战［2］。本文探讨如何在乳腺外科的教学中加强研究生综合能力的培养，为学科提供教学参考和保障。

1　目前在肿瘤学乳腺外科研究生培养中存在的问题

随着我国研究生教育招生规模的不断扩大，越来越多的医学本科毕业生和年轻的临床医生加入了研究生的学习行列，由于实习阶段准备考研或找工作等原因，导致接触临床一线工作时间有限，少有单独操作机会，导致其临床操作技能薄弱［3］；我国长期以来的应试教育模式使得大多数医学本科毕业生只关注基础知识与理论的学习，忽视了自身综合素质的平衡发展，特别是科研创新能力、临床实践能力及人文素养的提高；我国肿瘤学本科毕业生均来源于临床专业学生分流，接触肿瘤学科较晚，且由于各专业课程学时数的限制，其对于肿瘤学科专业知识只能浅尝辄止，处于基础理论学习阶段，对于肿瘤疾病的综合诊疗能力较低。这些都成为肿瘤乳腺外科医学研究生培养工作的关键突破环节。

2　如何培养肿瘤学乳腺外科研究生综合能力

2.1多元化基础理论教学医学理论知识是医学人才的专业基础，在理论教学过程中，应更加注重引导与领悟，培养学生学习的积极性，提高专业理论学习效果。目前，医学本科教育中，肿瘤学内容分散，分别插在不同的系统和章节中，对于学生来说还没有形成清晰的知识脉络，再加上疾病的治疗方法繁杂，治疗效果不是很理想，造成医学生学习的盲目性［4］。因此，刚入学的肿瘤外科研究生对肿瘤学知识的了解比较局限，缺乏肿瘤外科学基础知识及技能［5］。乳腺外科的教学内容主要有炎症、增生和肿瘤三大类，对于刚进入乳腺专业学习的研究生教学，应从常见典型案例入手，适当缩小知识范围，用临床具体病例做引导，由教师引导、提出问题做引线，化繁为简、重点突出，使学生的学习有明确的范围和方向，收集整理病例，建立包括病历、检查报告、影像学图片等内容丰富的教学资源库。以器官（乳腺）为中心，将疾病发生、发展与生理学、解剖学、病理学及病理生理学知识联系，加强研究生理论知识学习储备，有利于其巩固在本科阶段的基础理论，特别是肿瘤学相关知识，培养其临床思维能力。采用多媒体视频作为教学辅助工具，通过图文声像及动画再现乳腺外科基本的临床表现（如橘皮征、酒窝征）及手术录像展示等，增强学习的直观性和亲切感，加强对局部组织结构的深入了解，使得教材上抽象枯燥的图片和文字形象化，激发学习的兴趣。

2.2规范化临床实践教学

2.2.1临床思维能力培养肿瘤学在临床中涉及多专业的诊疗基本技能和操作，临床思维能力的培养是不可忽视的一个重要问题。临床思维，即医生在疾病的诊疗过程中利用所获得的有关疾病的感性材料，结合理论知识，用自己的思维综合、分析，达到正确诊治的基本理性思维过程［6］。临床思维的出发点及终点都在于疾病发生、发展过程的个体差异性［7］。教师在教学中要求学生参加本学科的临床医疗工作，规范病历书写，利用三级查房制度，采取任务型学习小组模式，通过病例讨论、集体阅片等教学方法，培养其独立处理本学科常见病、多发病的能力，实现治疗的规范化和个体化。定期组织病例讨论和集体阅片会，由学生收集病例，会上进行病情及治疗优缺点分析，制订治疗方案，经过教师及学生的共同分析讨论，最后制订出符合临床实际的个体化治疗方案，使学生对诊疗过程有一个完整的体会，培养其综合分析能力。随着乳腺癌是一种全身性疾病的认识转变，其诊治重点也从手术治疗转向注重早期全身治疗新模式，为使学生进一步领悟，采用对比式教学法，让学生通过对不同疾病症状、辅助检查和综合治疗方案，以及诊疗效果的比较分析，引导学生了解辅助化疗技术在乳腺手术方式的变革影响，了解根治术与保乳术的异同，深入体会乳腺癌现代治疗理念。

2.2.2临床操作能力培训临床操作是联系医学基础理论知识和临床诊疗活动之间的纽带和桥梁，是医学生成长为临床医生的必备工具。但目前大多数研究生，由于临床实习阶段较短，加上实习时很少有单独操作的机会，因此，临床操作技能较薄弱，即使能操作者大多方法不规范，故加强临床操作技能的培训显得尤为重要［8］。首先，对于新进入科室的研究生需强化手术分离、切开、打结、缝合、换药、穿刺活检等常规操作的基本技能训练，规定完成的数量和质量要求，学生出科时要求能独立完成基本操作，并进行临床操作考核。随后在临床带教过程中，充分评估学生的动手能力及技术水平，因人而异，有针对性地开展手术操作培训，循序渐进地进行乳腺超声检查、乳管镜检查、乳腺肿瘤空芯针穿刺活检、麦默通乳腺肿物微创活检等乳腺专科技术的培训。此外，施行逼近手术现实的情景模拟训练，采用动物标本，培训完成离体血管吻合术等难度较高的操作。安排学生作为助手参与实际手术，带教教师在过程中及时指导、纠正和终止学生的操作，进一步锻炼学生的动手能力，增加临床手术经验。

2.3创新性科研能力的培养研究生教育不同于本科教育，需要更进一步培养、发展创新能力，而科研能力是创新能力的基础，没有科研就没有创新和突破［9］。随着技术的不断发展，肿瘤学科进展迅速，若要紧跟乳腺外科的学科进展，必须要不断学习前沿知识。首先，要培养学生独立思考、分析解决问题的意识，创造条件鼓励学生参与课题组研究，协助完成文献查阅、选题、设计、统计分析等科研基本训练全过程；其次，统筹安排研究生各项学术活动的开展，营造和谐的学术环境，鼓励学生参加各种科研活动。开展定期的读书报告活动，进入科室轮转的研究生共同参加。在读书报告会上，每次由1名学生自主选题，做好读书报告准备，介绍其所读文献的基本内容，并分享读后心得及探讨思考的问题，其余学生通过听取汇报，在了解内容的基础上，结合个人理解进行讨论，最终使每人形成对该问题的全面认识，通过这种形式的学习，帮助研究生发挥并提高自己的语言表达和组织能力，有意识地加强学术科研基本技能及创新能力的培养。针对研究生学习分散性的特点，采取“学习工作坊”的形式，为研究生学习交流提供平台，有助于提高研究生学习知识、获取信息、选择信息的能力。近年来，本学科获得广西研究生创新计划项目3项，该项目学生踊跃申报，充分激发了学生的科研热情。

2.4人文美学素质的培养在传统的外科教学中，医学生更多地关注专业技术，对于患者的心理需求容易忽略。乳腺外科面对的乳腺疾病患者多数为女性，乳房作为女性第二性征器官是女性形体美的重要组成部分，具有一定的隐私性［9］。患者对于乳房残缺及肿瘤细胞威胁二者的共同打击，其心理创伤尤为突出，乳腺外科医生面对有独特心态的乳腺癌患者更应重视其感受［10］。在教学过程中，加强人文和美学素质的修养，引导学生进行心理学、伦理学、人体美学艺术等人文类课程的学习和熏陶。带教教师在指导学生进行手术方案的选择时，加强手术切口的设计，在保障切除病灶的情况下，最大限度地保证患者的乳房外形，尽可能降低破坏程度；另外，指导学生如何与患者交流，包括术前谈话、术中沟通及术后交流，重视患者感受，恰当保护好患者隐私，疏通并缓解其心理压力，延长寿命之外关注其生活质量的提高。通过每年定期开展2～3次“广西乳腺癌彩虹沙龙”等医患交流平台活动，建立与患者之间的信任关系，引导学生逐步意识到，乳腺外科医生是患者健康生活的守护者和倡导者，除了治愈疾病，还应恢复病乳匀称的健康之美。

综上所述，在肿瘤学乳腺外科的教学中，学科团队以培养复合型医学人才为中心，有针对性地开展“基础理论、临床实践、科学研究、人文素养”四位一体的多方位、立体化的综合能力培养模式，为使该教学模式常态化、规范化，还需要在今后的工作中不断完善，为学科提供更多、更好的教学参考。

［1］张晖明，屈翔，葛智成，等.乳腺外科教学模式探索研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（5）：397-398.

［2］刘文其，康敏，覃玉桃.现代医学模式下肿瘤学研究生培养面临的挑战［J］.临床医学工程，2012，19（8）：1410-1412.

［3］赵鹏，鲁艾林，顾爱华.临床外科研究生培养模式初探［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2013，13（2）：163-165.

［4］王建军.肿瘤学教学改革中的实践与建议［J］.教育教学论坛，2015，8（31）：97-98.

［5］宋海彬，薛英威.肿瘤外科研究生培养课程的设立与思考［J］.西北医学教育，2014，22（3）：502-503.

［6］明佳，范林军，姜军.乳腺外科实习医生临床思维能力培养的探讨［J］.重庆医学，2010，39（4）：503-509.

［7］庞丽红.妇产科临床见习带教体会［J］.广西医科大学学报，2005，22（增1）：260-261.

［8］蔡正文，刘汉锋.肿瘤学硕士研究生综合素质培养的探讨［J］.广西医科大学学报，2008，25（增1）：84-85.

［9］牛兆河，张磊，王海波.标准化患者结合乳腺三维模型动画教学法在乳腺外科临床实习教学中的应用探讨［J］.中国医学教育技术，2015，29（3）：291-294.

［10］胡薇，盛湲，施俊义.乳腺外科医生的职业素质培养［J］.临床医生论坛，2012，33（38）：66-67.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.059

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1009-5519（2016）11-1744-03

广西学位与研究生教育改革和发展专项课题研究项目（JGY2013018）；广西医科大学教育教学改革项目（2014XJGA19）。
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（2016-02-14）