参麦注射液不良反应1例的处理与医患沟通

庞华，黄文深

（南桐矿业公司总医院，重庆400802）

·案例分析·

参麦注射液不良反应1例的处理与医患沟通

庞华，黄文深

（南桐矿业公司总医院，重庆400802）

麦冬/副作用；人参；注射剂；医生病人关系；病例报告

参麦注射液由红参和麦冬加工、提炼精制而成，有效成分为人参皂苷和麦冬皂苷，有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。主要用于治疗气阴两虚型休克、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、病毒性心肌炎、慢性肺源性心脏病（肺心病）和粒细胞减少症及肿瘤的辅助治疗。随着临床的广泛应用，其不良反应报道也逐渐增加。本院门诊出现1例静脉滴注参麦注射液发生不良反应的患者，经医护人员及时处理，患者症状缓解，并与其进行了良好沟通，取得患者及家属的理解，避免了不必要的医疗纠纷，现报道如下。

1　临床资料

患者，女，67岁。因头昏、乏力半个月于2014年10月到本院门诊就医。既往无特殊病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸频率19次/分，血压85/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，肺部听诊呼吸音清晰，未闻及啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。查血、尿常规，心电图均正常。查血糖5.9 mmol/L，排除糖尿病的可能。门诊以“头昏待诊”收入留院观察，以进一步诊治。针对患者血压偏低对症给予5%葡萄糖注射液250 mL、参麦注射液50 mL静脉滴注，静脉滴注5 min左右时患者突感呼吸困难，气喘，颜面发绀，四肢发冷，当时测血压80/50 mm Hg，心率100次/分，护士在巡视病房过程中发现后立即停止静脉滴注药物，给予吸氧，通知医生。医生查看患者后迅速作出判断，考虑为参麦注射液的药物不良反应。给予苯海拉明注射液20 mg肌内注射抗过敏处理后症状缓解。事后立即与患者及家属沟通病情，讲解过敏反应的原因，药物在作用过程中的个体差异，进行安慰劝导，消除误会，并当着家属的面封存剩余药物，依据药物不良反应上报程序上报上级主管部门。患者及家属没有不满情绪，对医务人员的及时救治表示感谢。

2　讨论

国内有研究对常用的29种中药注射剂的不良反应进行了分析，其中参麦注射液的不良反应发生率较高，排在第4位［1］，所以，应用参麦注射液时应格外小心谨慎，尽量预防不良反应的发生，不良反应发生后要及时处理，加强医患沟通，避免医疗纠纷的发生。本例患者的处理和沟通及时、有效，防止了医疗纠纷的发生，值得借鉴。

有效预防参麦注射液的不良反应则应该注意对患者的选择，对参麦注射液过敏者禁用，对过敏体质者慎用。对老人，儿童，心脏严重疾病，肝、肾功能异常等特殊人群初次应用时应慎重。临床用药应根据患者年龄、病情、体征等从低剂量开始缓慢滴注，疗程不宜过长，防止长期用药。

注意不与其他药物在同一容器中混用。使用前对其外观进行检查，出现浑浊、沉淀、变色等现象时坚决不能使用［1］。输液器带入的微粒过多也与不良反应的发生密切相关［2］。参麦注射液使用的溶媒对不良反应的发生也有一定的影响。参麦注射液药品质量标准pH规定为5.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH为3.5～5.5，因此，将参麦注射液加入5%葡萄糖注射液后，pH值会发生改变，使参麦注射液的部分成分和微粒也发生了变化，也加大了不良反应发生的概率［3］。因此，要有效预防参麦注射液的不良反应，应保持配药室的环境洁净度，静脉滴注速度不能过快，中药注射剂应单独输注，不得与其他药物配伍。

首次用药要询问患者过敏史，并严格控制滴速。速度宜先慢，最好不超过20滴/分，严密观察5～10 min后调至40滴/分左右，无不良反应后再加快滴速。并向患者讲明用药过程中不良反应的主要症状，取得患者配合，加强巡视病房，发现过敏反应者立即停药［4］。护士要第一时间出现在患者面前，并配合医生救治。

不良反应发生后医护人员要“以患者为中心”，充分维护患者权益［5］。虽然药物不良反应不是医护人员的过错，但事实上导致了患者的权益受损，所以，在沟通时要态度诚恳、和蔼，让患者觉得是在维护其权益，是在关心他。如何做到这一点，就需要提高医护人员职业道德与服务意识［6］。医院定期组织学习怎样进行医患沟通，加强职业道德与服务意识的培养。从自身做起，以缓解当前日益加剧的医患矛盾。

不良反应发生后要正确封存余液及输液器。封存余液及输液器进行药物检测时最好让患者的家属见证该过程，因为有的患者及家属在出现不良反应后会误认为是医护人员用错药所致，为避免不必要的猜忌，杜绝医患矛盾，必须采取正确的封存方法，并依据药物不良反应上报程序做好向医院相关科室的报告［7］。临床科室应针对药物不良反制定相应的应急预案，事件发生后按照预案处理，不至于到时显得慌乱，增加患者及家属的不信任感。要及时与患者及家属沟通，消除误会，解释不良反应发生的原因，因为患者没有该方面的专业知识，所以，医护人员不仅要会治病救人，还要注意普及人民群众的医疗健康常识，做好卫生教育，这也是为缓解医患矛盾所做的重要工作。

总之，医护之间要互相配合，发现患者有不良反应的前驱症状或不适要作出正确判断并及时处理。对过敏症状应进行对症治疗。并及时向上级主管部门报告，以药物不良反应病例资料汇总，以便为临床安全、有效地使用参麦注射液提供理论依据，减少用药不良反应发生的概率。药物不良反应发生后做好医患沟通，防止医疗纠纷的发生。

［1］李丽，刘日升，周祥富，等.355例中药注射剂不良反应文献分析［J］.中国药业，2004，13（3）：61-62.

［2］吕强，李静，柴家忆，等.中药静脉注射液不溶性微粒研究［J］.中国药房，2002，13（9）：556-560.

［3］景艳萍，王才夫，崔俊凤.参脉注射液与输液剂配伍后不溶性微粒的变化［J］.齐鲁药事，2006，25（1）：47-49.

［4］卫生部合理用药专家委员会，国家食品药品监督管理局药品审评中心.中国医师药师临床用药指南［M］.重庆：重庆出版社，2009：867.

［5］黄慈芳.医疗纠纷防范的研究现状［J］.中国伤残医学，2010，18（1）：153-154.

［6］苏琴.加强医德医风建设树立良好医院形象［J］.现代医药卫生，2011，27（1）：146-147.

［7］兰琳，陈艳.低分子右旋糖酐氨基酸注射液致过敏性休克1例的抢救与护理［J］.现代医药卫生，2013，29（14）：2239.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.071

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1009-5519（2016）12-1948-02

（2016-01-07）