推进社区医院医疗保障基本公共服务的思考——基于贵阳市开磷社区医院的调查

李青

(贵州财经大学商务学院，贵州 贵阳 55000)



推进社区医院医疗保障基本公共服务的思考
——基于贵阳市开磷社区医院的调查

李青

(贵州财经大学商务学院，贵州 贵阳 55000)

摘要：随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作愈加凸显其重要性，而以社区医院为依托，发展及完善社区医疗基本公共服务是实现这一目标的最佳选择。贵阳市云岩区开磷社区医院地处人口密集的金狮社区，经过数十年的运转，开磷社区医院为辖区居民提供了优质的医疗服务，研究开磷社区医院医疗服务，对于推进社区医疗保障基本公共服务有着重要的借鉴意义。

关键词：社区公共服务；医疗保障；转诊制度；首诊服务

1开磷社区医院医疗保障基本公共服务需求表现特征

社区医疗是指一般的医疗保健，即病人在转诊到专科前的一些医疗。社区医疗是在家庭和社区的具体背景下，为社区居民提供整合便利的医疗保健服务，医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的医护关系[1]。金狮社区区域位于贵阳市的东北面，东起登高路，西至大营路，南起巫峰路，北至新添大道南段。总面积约1.94平方公里，总户数10559户，总人口数26567人，辖区内流动人口众多，其中60岁以上的老年人占社区总人口的两成，7岁以下的儿童占总人口的一成[2]。人口群体分布的多样性使得医疗保障基本公共服务的需求表现特征具有多样性。

1.1做好首诊服务是实现社区医疗保障基本公共服务的基石

首诊服务是社区居民首先在定点社区医疗机构就诊，因病情需要转诊的，所在社区卫生服务机构及时为患者办理转诊登记手续[3]。“目的是打造‘小病在社区，大病进医院，康复回社区’的医疗卫生服务模式，通过提高基层服务水平、结合优惠政策等，引导居民生病先到社区就医。”开磷医院的负责人向笔者谈到。此举的目标是让市民做到生病后先到社区“报到”，如果病情较为复杂、社区医院已无能力应对，则转诊至上级医院，一旦病人在大医院度过治疗危险期，病情逐渐稳定好转，则回归社区医疗机构做进一步的康复训练和后续观察治疗。将首诊服务作为实现社区医疗保障基本公共服务的重大改革意义在于分流病人及分级看病。这样可以吸引市民生病先去社区就诊。在合理分配利用医疗资源的同时，减轻了病人负担，减少花销，同时也保证病人能及时得到诊治

1.2落实妇幼保健工作是实现社区医疗保障基本公共服务的重点

开磷社区医院严格按照社区卫生服务的功能要求，建立健全辖区妇幼保健工作。积极开展孕产期保健，从婚前医学检查开始，提供婚育卫生、营养指导、孕期检查、高危筛查与监护、产后访视等服务。婴儿出生后，建立社区儿童健康档案，做好婴幼儿体检工作，及相关育儿知识的宣传及健康教育活动[4]。开磷社区通过加强落实孕产妇和儿童系统管理，特别是流动人口的管理，切实降低辖区孕产妇及5岁以下儿童死亡率，提高了辖区内妇女儿童健康水平。

1.3提升老年医疗服务是实现社区医疗保障基本公共服务的关键

根据笔者调研，金狮社区老年人口基数大，现在有两成多的社区居民均为老年人，并且以4%的增长率逐年递增，高于其它社区0.5个百分点。面对如此严重的老龄化趋势，提升老年人的医疗保障质量成为实现社区医疗保障基本公共服务的关键。金狮社区服务中心通过与开磷社区医院合作采取了以下措施来提升老年人的医疗保障质量：建立老年人健康体检制度，定期对辖区内的老年人进行体格检查，发现疾病并及时采取措施；建立老年人康复和疗养机构，将患病的老年人集中到社区医院进行诊治，使老年人尽早恢复健康；建立老年人健康档案，社区卫生服务中心针对社区重点人群之一的空巢老人、高龄老人等老龄人口，建立基础性息资料，方便社区医院对老年病患实行系统管理和动态管理。

2开磷社区医疗保障基本公共服务实施过程分析

近十年来，开磷社区医院适应医疗改革发展的需要，面向社区全面构建医疗卫生服务网络，把医疗服务延伸到社区每一个角落，在社区医疗服务这个起点上实现了医院又好又快的发展，不仅改善了居民医疗就医环境，切实解决了辖区居民看病的问题，而且大大提高了居民的生活水平，提升了百花居民的幸福指数。

2.1邀请专家会诊以提高社区医疗保障基本公共服务质量

在各相关部门的配合下，各大医院应开磷社区医院的邀请组织医疗专家，选派以临床内科、中医、外科、妇科、儿科、康复科等专业主治医师及以上职称的医疗专家定期进社区为辖区内居民进行现场义务诊疗咨询，开展健康知识讲座。截止2015年11月，社区义诊累计268场[5]。医疗专家进社区，对社区医疗机构而言，增强医院的专业技术力量，提高了医疗服务质量。对病患者而言，专家就在家门口，看病更方便了。医院各类公益活动得到了领导与群众广泛支持，在百姓中建立了良好口碑。

2.2建立健全双向转诊机制以开辟社区医疗“绿色通道”服务

开磷社区医院通过建立社区卫生服务综合管理信息系统，使社区居民患一般常见、多发的小病在社区或基层卫生服务机构治疗，大病则可通过社区医生为患者向对口大医院预约转诊、预约检验和预约检查等医疗服务，从而使病人能够优先上转至二级以上大医院。大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复病人则转至社区卫生服务机构。为社区卫生服务机构和大医院之间建立“分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局提供支持，让患者就医更便捷，使社区医院与大医院间转诊病人更加快捷方便。

2.3实行“新式医生”走街串巷制度

开磷社区医院将院内多位全科医生分成几组，对分管的社区实行片区负责制，将过去医生坐等患者上门转变为医生走下去深入社区就诊。这些医生除在社区医院上班外，每周还定期到分管片区巡诊——为居民量血压、测血糖、配药、提供免费健康咨询、建立健康档案等。居民在家，会有预约好的医生上门探访，提供个性化的医疗服务。病人生病无人在家，一个电话就能联系上社区医生上门就诊。据笔者在社区医院收集的数据，目前开磷社区医院已建立居民健康档案2465份。经过长达5年的建档干预，中老年人高血压的干预有效率达到67%，糖尿病的干预有效率达到56%。

3推进社区医院医疗保障基本公共服务的结论

建立社区医疗保障基本公共服务是重要的民生工程之一，开磷社区医院经过十余年的探索，已经逐步建立健全了辖区内的社区医疗保障基本公共服务，并逐渐走向成熟，提高了整个社区居民的幸福指数，为其他社区发展医疗保障基本公共服务提供了可借鉴的经验。通过对贵阳市云岩区开磷社区医院的调查与分析，可以得出以下结论：

第一，社区从该辖区首诊需求、妇幼保健需求、老龄医疗服务需求出发，认真调研，制定政策，通过实施一系列措施，采取一系列行动，建立健全了社区医疗保障基本公共服务，逐步完善了社区医疗保障基本公共服务体系，解决了社区群众看病问题。

第二，社区根据辖区居民需求，采取了邀请专家进社区为居民义诊，开展健康讲座，建立连接社区医院与大医院的绿色通道，积极落实医疗转诊制度，将多位全科医生分成几个组，对分管的地区实行片区负责制，把医疗服务延伸到社区每一个角落。

第三，社区在推进社区医疗保障基本公共服务向更高台阶迈进方面采取行动，加大宣传力度促进人们对社区医疗服务的观念转变，加强政府机构宏观调控和信息服务职能，探索出提高老龄医疗服务质量的新模式。

参考文献：

[1]陈涛.浅析发展社区医疗服务面临的问题及对策[J].决策与信息,2015(18):185.

[2]金狮社区简介.http://www.yunyan.gov.cn/content/2014-05/31/content_680251.htm

[3]方昌妹.杭州市西湖区社区卫生服务站常见医疗风险与管理策略[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(6).

[4]范超,王柳行,任丽平.信息化社区医疗服务探析[J].中国经贸,2015(21).

[5]开磷社区医院简介http://fk.gyklbhyy.com/yyjj/

作者简介：李青(1989.1-)，女，汉，贵州贵阳人，硕士研究生，助教，贵州财经大学商务学院，研究方向：农村社会保障。

中图分类号:R197

文献标志码：A

文章编号：1671-1602(2016)10-0087-02