临床椎间盘突出症的病例分析

李宗英，杨荣

（北京市朝阳区动物疫病预防控制中心，北京 100018）

临床椎间盘突出症的病例分析

李宗英，杨荣

（北京市朝阳区动物疫病预防控制中心，北京 100018）

犬椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破坏，髓核向外突出造成物理性伤害或神经运动障碍为主要特征的一种脊髓疾病。本病在临床上属较常见病，2012～2015年本院收治45例椎间盘突出症患犬，临床症状表现为急性麻痹、运动疼痛、长时间运动失调，直至瘫痪。

犬；椎间盘突出症；疼痛；瘫痪

椎间盘突出症是临床上常见病，多发病，它分为颈椎间盘突出和腰椎间盘突出，颈椎间盘突出，最常见表现为颈部肌肉僵硬、喜卧、肌肉痉挛和颈部不愿移动，单侧或双侧跛行。随着损失程度的加重，长时间共济失调会导致大小便失禁、运动失衡。腰间盘病通常急性发作，神经病学的损伤相对于颈椎间盘而言程度更加严重，在一些严重病例中，由于疼痛，躯干皮肤（膜层）反射可能消失，造成不可逆转的后果直至瘫痪，严重影响患畜的正常生活。

1 发病机理

椎间盘由多糖蛋白、糖蛋白、胶原蛋白和非胶原蛋白构成，随着年龄的增长，多糖蛋白的量逐渐降低，纤维环的机能和弹性也发生改变，继而引起髓核发生变形，并逐渐失去缓冲能力，直至髓核发生营养障碍性石灰化，导致纤维环完全破裂，从而挤入椎管，压迫脊髓神经造成损伤。

正常情况下，脊髓能适应一定量的压迫和机械性移位。脱出后，髓核从后韧带破裂进入椎管内，炎性物质直接作用于神经根，当炎症反应强烈时形成卡压，导致血神经屏障的破坏造成神经根内纤维组织增生，轻者表现腰部至后肢放射性刺激或麻痹，一般约有30%的病例感觉肢体发冷，哆嗦，在急性期，患犬可出现跛行，跳跃性步态，通常食欲未见异常。

2 临床症状及诊断

2.1 发病情况

本院3年间共收治45例，其中京巴犬（包括京巴杂种犬）25例，西施犬8例，巴哥犬4例，腊肠犬5例，贵妇犬3例。雄性犬30例，雌性犬15例，有7例病例放弃治疗。病犬的年龄分布主要集中于3～6岁，年龄跨度为2～10岁，犬与主人共同生活，室内自由活动，早晚定时户外运动，饲喂方式1～2次/d，饲料一般为杂粮，大部分犬都有长期食动物肝脏史,突发病例有近期剧烈运动史或动物相互间攻击行为等，加之天气突变凉情况时，秋冬季此病发病率会呈上升趋势。

2.2 临床症状

犬椎间盘突出症通常为慢性发病过程，但在临床上多突发。腰间盘突出症多为弓背、拘腹、不愿走动、两后肢拖地。颈椎间盘突出症头颈部活动有抵抗、僵硬、回头或活动时不敢用力，拒绝上下台阶等。本病常见发病品种有腊肠犬、京巴犬、西施、马尔济斯、法国斗牛、比格犬等，大型犬不多发。

轻者：患犬喜欢蜷缩在某一角落，抱起时叫唤、呻吟、弓腰、不愿走动，腹壁肌紧张，轻击背部疼痛尖叫，头往后观望，通常食欲未见异常，大小便正常，但也有食欲不振或废绝者。当去兽医院或宠物诊所检查时，病犬由于害怕，通常造成精神过度紧张而触诊时往往不见疼痛反应，但回家后仍痛苦依旧。

重者：在1～2d内后躯突然瘫痪，感觉和运动机能发生障碍，两后肢不能站立行走，喜欢趴卧。针刺后肢感觉迟钝或无感觉，尾下垂，不能左右摇摆。膀胱麻痹，长时间瘫痪可能会造成大小便潴留或失禁。姿势反射、筋腱反射、疼痛反射程度大多表现出减弱或消失。个别有心脏病史的犬，由于疼痛反应，心脏病反应加重，出现“哈哈”气喘，粘膜发绀，长时间疼痛气喘者可造成肺水肿。

2.3 诊断

2.3.1 初步诊断本病可根据其临床症状及一些有关的病史作出初步的诊断。临床检查时注意动物的品种、年龄、性别、饮食、营养状况、日常活动等。

2.3.2 X线诊断在椎间盘突出症的诊疗过程中，我所在动物医院对45例患犬通过X线摄影进行检查。一般投影时需要主人协助保定摆位，如果患犬拒绝拍照，应对动物进行全身麻醉，以保证能正确摆位。每次投照时都应拍摄正位和侧位两张X光片，发病部位的X线的征象是：椎管内高密度团块，椎间隙变窄或出现明显的钙化灶。椎间孔上下宽窄不均或形状异常。关节突之间的关节间隙变窄。根据多年临床经验，X线的准确率在70%左右。45例中有30例病变部位在胸椎和腰椎，大部分患犬发病部位在第5到第10胸椎，第2到第7腰椎。

3 治疗

犬椎间盘突出症是一种急性或慢性的突发脊髓疾病，其治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

3.1 药物治疗和物理治疗

适用于早期发病的患犬，或脊髓神经没有麻痹的病例。国内当前切实可行的治疗方法是中西医结合，初期西医的封闭疗法和激素疗法，配合中医的针灸和按摩，限制活动、镇痛、消炎、促进神经机能的恢复。治愈率能达到90%以上。

（1）限制活动将病犬安置在犬笼内饲养，或者拴养，限制其活动，不要过多地惊动它，让其得到充分的休息。

（2）镇痛一般应用2%青霉素盐酸普鲁卡因注射，同时配合内服消炎止痛药（痛立止，布洛芬等）以阻断疼痛神经传导达到止痛的目的。

（3）消炎地塞米松、氨苄西林钠药物混合，皮下分点注入患病部位。

（4）促进神经机能的恢复临床上常用VB1，VB12，神奇康泰等药物注射，效果显著。

（5）中医物理疗法如：按摩、温敷、理疗，穴位点针（针灸疗法颈部：大椎、前六逢、身柱等穴位；胸腰部：百会、命门、肾俞、膀胱俞、阳陵、后三里、尾根、尾尖、六逢等穴位，后肢瘫痪部位：命门、百会处水针，常用药物为当归注射液，剂量0.2mL/kg，隔天用一次，针灸每周两次为宜。

3.2 手术疗法

许多主人都害怕术后会导致爱犬四肢瘫痪的可能性而选择退缩。随着科技的进步，手术设计已经十分专业化，脊椎手术并没有想象的那么危险。过去许多医师认为椎间盘突出症除非大小便失禁才需要手术，这已经是不正确的观念，应该在确定诊断后，经药物和保守治疗没有显著的改善后，应该寻求进一步的治疗，避免造成不可逆转的神经病变。

开窗术和减压术：采用椎间开孔术摘除脱出的椎间盘，手术最常用的是采取椎板切除术/椎弓根切除术，移除突出的椎间盘片断。手术一定要全身麻醉，手术视野根据椎间盘突出的位置及范围，一般有一个5cm左右的切口，接着需拔出脊椎旁的肌肉并清除部分的椎突，神经根及脊椎拉扯开，并将突出的椎间盘切除。此手术的优点是可以解决脊椎狭窄造成的神经压迫，缺点是经验不足的医师可造成神经受伤或神经根粘连导致疼痛无法改善及术后需要插导尿管数日。开窗术不能切除突出到椎管中的椎间盘的物质，根据患病动物的临床症状判断是否实施手术，通过手术脊髓减压越早，神经完全恢复的机率越大。椎间盘突出的动物要求手术在24～48h内完成，术前兽用药物治疗72～96h，但仍有严重的神经功能缺损（即走路无力或不能走路的后肢轻瘫）的患病动物手术仍有效，但它不能恢复到正常的精神状态，有数周或数月的走动无力或不能走路的后肢轻瘫的患病动物，如果通过脊髓造影判断手术，可以切除压迫性团块则采取手术治疗是有益的，虽然不能完全恢复，但动物可恢复到后肢轻瘫，并且可以自主控制排粪，排尿，延长了患病动物的寿命，减轻了主人的痛苦。

4 典型病例分析

4.1 病例1

品种：京巴犬；性别：雌性；年龄：8岁；体重：6.5kg；日期：2009年7月2日来我院就诊，主诉该犬最近几天呻吟不愿走动，触之腰椎部大叫，今日发现该犬走路不稳，双后肢无力，问诊该犬有长期熟食动物肝脏史，食物以剩饭为主，不吃犬粮。

（1）检查：体温38℃，呼吸深而喘重，心律快，腹围增大，触诊膀胱充盈，针刺两后肢脚掌有稍许疼痛反应；X射线摄影检查：发病部位则表现为椎间隙狭窄，有明显钙化灶。

（2）诊断：腰椎间盘突出症

（3）治疗：疗程约二周，具体措施如下：限制其活动，帮助其按摩，同时封闭治疗，肌肉注射VB1: 1mL，VB12:1mL氨苄西林钠:0.5g，地塞米松:2mg，1次/d，连续5d。当归一支，百会穴注射封闭，间隔1d用一次，静脉输液：葡萄糖酸钙2支，连续3d，之后改为口服骨康灵T，2周后该犬病情逐渐好转，预后良好。

4.2 病例2

品种：贵妇犬；性别：雄性；体重：8kg；日期：2013年11月7日，来我院就诊，主诉及症状：该犬一年前发生过一次腰椎间盘突出症，后治愈，在4～5d前天气变冷后连续3d在室外长时间运动过，主诉前1d发现该犬走路摇摆，今天突然瘫痪，左前肢点地，触摸其背部即疼痛不安，叫唤，不让主人接近。

（1）检查：体温38.7℃，听诊呼吸、心跳正常；神经学检查：肌腱反应正常，后躯疼痛反应迟钝，X摄影检查：腰椎L2-L3-L4-L5-L6-L7间的椎间盘间隙狭窄。

（2）诊断：腰椎间盘突出症

（3）治疗：0.5g氨苄西林钠：1mL，125g醋酸泼尼松：2mL，VB1：1/2支，VB12：1支（隔日用一次），以上痛点皮下注射，骨肽1/2支皮下注射，1次/d。痛立定0.8mL皮下注射。关节生：2次/d，每次1片，连服2个月。预后良好。

5 病例总结

5.1 与性别的关系

本病的发生与犬的性别有相当的关系，45例病例中，雄性犬共有30例，约占总数的66%，雌性犬仅仅有15例，只占总数的34%。这可能跟雄犬与雌犬的生活习性不同有关，雄性犬经常做一些爬跨动作，碰到发情的母犬就会突然加剧运动，从而增加了身体负荷，诱发椎间盘突出。

5.2 与年龄和品种的关系

本组病例中，京巴犬（包括京巴杂种犬）和西施犬的发病率高达总数的73%，其他犬仅占26%，临床发病的年龄通常是3～8岁，约占94.1%。由于京巴犬、西施犬等脾气倔强，精神兴奋性高，胆小这一潜在的遗传因素存在，造成了本病在临床发生上有品种特异性，发病年龄趋向于由老年向中幼龄犬转化。

5.3 与运动习惯、饮食、季节的关系

经过病例分析，这些致病的外力因素包括：动物从高处跳跃，经常上下楼梯，两后肢触地直立，在光滑的地板上突然跌倒等等，在45例病犬中有15例是由于外力因素引起的，占30%；另外从本组病例来看，对于经常以动物肝脏为主食的犬也易发生本病，这可能与动物肝脏中的磷含量较高有关。因为磷过多，抑制了犬对钙的吸收，从而导致动物的钙磷代谢紊乱所致，这类病犬有20例，占44%。此外，本病的发生与内分泌失调、自身免疫因素等也可能有关系，相当一部分病例也与受凉有关，秋冬季节发病率比夏季高。

6 结论与建议

在写论文的过程中我去了几家大型的动物医院进行了访问追踪，发现无论是颈椎间盘突出症还是腰椎间盘突出症都是临床上常见的多发病，在欧洲一些国家他们在诊断和治疗上都有着很先进的技术和管理水平，他们建立了登记制度和调查表，通过临床症状和发病阶段分5个级别：第1级：腰痛、抗拒别人接触、颤抖、胃口差。第2级：性情转恶、不愿走动、行路时像饮醉酒般、喘气。第3级：后脚无力、靠前手拖行、不能提起后脚。第4级：同第3级分别不大，开始出现失禁情况，后脚几乎没有知觉。第5级：后脚已经完全丧失知觉，肌肉开始软化。不同级别治疗法不同，如狗只拥有第一、二级的病症，一般会以困笼休息、服食止痛药及针灸，以舒缓病情和病痛。由于椎间盘的软组织一但突出，是不能单靠药物和针灸缩回盘内的，所以以上只是治标的方法。如狗狗已达到第3级则要动手术把软组织切除，手术後狗狗只可恢复四肢活力，成功率达八成。到了第4级，手术的成功率只能令狗狗恢复六成，走起路时双后肢会摆动。如到第5级，狗狗必须在48h俗称黄金时间内进行手术，成功率只剩一半，但若错失这个机会就会瘫痪。如到了5级手术后也无法走动，主人可替它配轮椅，以铁架支撑狗狗下半身。一般欧美和发达国家兽医院的管理水平已经非常先进，患犬的入院情况、主要症状、手术方法和出院情况都有专业的技术人员来管理。尤其在入院情况里会详细记录颈胸段腰椎临床评估、影像学资料、神经功能检查、侵入性影像资料及OSWESTRY评分等，从而精确备案资料。而我们国内虽然有一些动物医院能诊断出颈腰椎间盘突出病，但都不会科学的进行治疗。而且管理混乱，尤其在管理方面我们应该向一些西方先进的国家学习，使我们的水平能够与世界接轨。

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10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．01.086