局部复发直肠癌的诊治现状与展望*

晏建华 邓亨怡 综述 黄雄 审校

局部复发直肠癌的诊治现状与展望*

晏建华1,2邓亨怡2综述 黄雄3审校

(1.遵义医学院， 贵州 遵义 563000；2.成都市第二人民医院 普外一科， 四川 成都 610017；

3.成都市第六人民医院 普外科， 四川 成都 610051)

直肠癌已成为威胁人类健康的主要疾病之一，且发病率在国内外均呈逐步上升趋势，发病年龄亦趋向年轻化。随着医学进展和诊疗水平的逐步提高，其手术技术有了较大的进展，但直肠癌根治术后复发率仍较高，是影响患者生活质量、治疗失败并导致患者死亡的主要原因。直肠癌术后复发主要表现为局部复发，由于其诊断及治疗的复杂性，一直是结直肠外科及肿瘤治疗领域具有挑战性的重大难题之一。因此，愈来愈受到关注及重视。本文就局部复发直肠癌的诊治现状与展望作一综述。

局部复发；直肠癌；诊治；现状与展望

局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, LRRC)早期确诊率低，临床处理棘手，严重影响患者的生活质量及生存期。在其治疗上还缺乏足够的高级别循证医学证据，故目前并没有明确、统一的治疗规范。在近数十年的研究中，一直是以改善患者生活质量，尽力提高手术的根治性切除(R0)水平为宗旨。近年随着多学科诊疗模式的兴起，局部复发直肠癌的治疗效果较之以前有所改善。在寻求一条合理有效的综合治疗模式的道路中，多学科、多领域的探索便成为其研究的热点；亦直接体现在直肠癌根治术后局部复发的诊断、治疗、预后等方面。本文将LRRC当前的临床诊断、治疗及展望综述如下。

1 局部复发的定义、特点及类型

1.1 定义 局部复发直肠癌是指直肠癌根治术后，在原发肿瘤术野范围内发现与原发肿瘤病理性质相同的病变组织。

1.2 特点 据统计60%～80%的局部复发病例发生在术后2年以内， 绝大多数在术后8～22个月[1]。近年来研究报道，局部复发率在5%～15%[2-5]，5年总生存率仅为14.9%[6]。复发患者死亡风险是未复发的3.09倍[7]，未经治疗的局部复发患者生存期一般为3.5～13个月[8]。复发部位为：吻合口及周围组织，会阴部组织、盆腔脏器、区域淋巴结、骶前区、盆壁等。多数位于吻合口及附近组织，且是中低位直肠癌术后局部复发的主要形式。

1.3 类型 目前临床最常用的分类方法是Leeds分类法[9]：根据复发病灶在盆腔内的累及范围分为：①中央型，病变局限于盆腔内器官或结缔组织，未累及骨性盆腔。②侧壁型，病变累及盆腔侧壁结构，包括坐骨大孔、穿过此处支配梨状肌和臀部的坐骨神经。③ 骶侧型，病变位于骶前间隙，与骶骨粘连或侵犯骶骨。④混合型，骶侧型和侧壁型混合复发。另外，亦有其它分型，分型方法亦大同小异。分型目的在于评估病情并制定合理的临床处理对策。

2 影响局部复发的因素

2.1 肿瘤相关因素 肿瘤的位置、大小、浸润深度，T/N 分期，肿瘤分化程度及是否伴有脉管浸润等，已有较多的研究报道其在肿瘤复发方面的重要性。现已证实T /N 分期是术后复发转移最有价值的独立影响因素[10]。国内研究亦发现，术后病理分期Ⅲ、Ⅳ期的患者局部复发率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者[11]。肿瘤生长方式亦可影响复发，外生型者复发率为非外生型的1/2[12,13]。 另外，肿瘤性肠梗阻或肿瘤穿孔可能造成患者营养状况差、电解质紊乱、术后吻合口瘘、感染等并发症，机体免疫功能低下；则可直接影响肿瘤的行为，促进肿瘤增殖、侵袭，同时肠腔脱落的癌细胞种植至腹腔，造成肿瘤的复发或转移[14,15]。武雪亮等[16]研究认为：癌灶距肛缘距离、远切缘长度、淋巴结转移、病理类型、分化程度、术前肿瘤性肠梗阻、肿瘤穿孔、术后吻合口瘘均是直肠癌TME术后局部复发的独立影响因素。

2.2 手术相关因素

2.2.1 手术方式的选择 ①全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的开展及普及大大降低了直肠癌的复发率[17]。②局部切除术未清扫淋巴结,复发率相对较高。在T1期的患者中也会有0～12%存在淋巴结转移；不同T分期的患者局部复发率也不同，分别为T1期9.7%，T2期25%，T3期38%[18]。该术式现只能选择T1期病例。③经腹会阴直肠癌联合根治术 (abdominoperineal resection,APR)患者的局部复发率均较经腹直肠癌前切除术( anterior resection, A R ) 的患者要高，且预后较差，可能因APR手术主要针对低位肿瘤患者,术中能切除的肿瘤周围软组织较少，安全切除范围相对不够[19]。④柱状APR切除术：多数学者认为患者取俯卧位时，可以切除肿瘤周围更多组织,保证了环切范围，亦降低了术中肠壁损伤、穿孔的机率,可使术后局部复发率下降。⑤腹腔镜直肠癌手术短期疗效及优势已被一些随机对照研究和荟萃分析证实，但远期疗效仍没有最有力的询证医学证据支持。

2.2.2 手术的根治性 除完整切除肿瘤组织外，还在于区域淋巴结清扫的彻底性。结直肠癌的淋巴结转移与其预后密切相关[20]。术中虽未见明显的淋巴结侵犯，但区域淋巴结中仍有可能存在微小、隐匿的转移癌灶。Herrera L等报道：约78%的受累淋巴结小于0.5cm，极易被忽略[21]。术后常规病理检查亦难以发现已发生基因突变的微转移[22]。故切除标本中获取的淋巴结总数可以作为判断结直肠癌患者预后的独立指标,尤其在Ⅲ期患者评估方面[23,24]。

2.2.3 环周切缘的影响 环周切缘(circumferential resection margin, CRM)的概念由Quirke 等首次提出，且研究发现CRM阳性者局部复发率达85%，而阴性者仅为3%[25]。Wibe等亦认为CRM癌浸润是直肠癌术后复发的重要因素之一[26]。当肿瘤位置较低，直径较大，分期较晚及周围浸润较广时，术中容易造成CRM阳性。张恒春等研究发现：肿瘤直径≥5cm与<5cm时相较及Ⅲ期直肠癌与Ⅰ、Ⅱ期相较，CRM阳性率有显著差异，且有统计学意义；并认为CRM 阳性是导致局部复发和预后不良的重要因素[27]。

2.2.4 手术者的技术水平 外科医生的经验、手术量及各种操作的熟练程度、规范性均是技术水平的体现。在病情的判断、手术方式的选择及术中不同情况的处理等方面发挥着重要作用，均不同程度的影响直肠癌术后复发及预后。

3 诊断

3.1 临床症状 主要表现为复发肿瘤导致的压迫、浸润症状，如疼痛、盆腔及会阴部包块、坠胀不适、便血及大便习惯改变等。不同手术方式后的局部复发，以及复发部位、侵犯范围的不同，症状表现亦有所差异。AR术后患者主要出现便血、大便次数增多、里急后重，严重时可导致肠梗阻；而APR术后的患者可能以会阴部包块及疼痛为主要表现。另外，复发癌灶侵犯输尿管、膀胱、阴道可出现血尿、尿痛、排尿困难及阴道流血。若出现下肢水肿、坐骨神经痛，则为髂外血管、闭孔受浸润表现；骶前区复发时出现腰骶部疼痛症状。故根据首次手术方式及患者症状，有助于判断是否存在肿瘤复发及复发部位。

3.2 体征 主要体征为盆腔及会阴部肿块。肛门指检或阴道检查可扪及会阴部、盆腔低位包块大致形态，是否伴有触痛；发现阴道或直肠内血迹或异常分泌物；同时对低位吻合患者可明确吻合口通畅情况等。

3.3 相关辅助检查

3.3.1 生化指标检测 ①血清癌胚抗原(CEA)水平：是判断结直肠癌术后复发或转移最有价值的指标。若患者术后随访CEA 水平升高意味着手术效果差，复发或转移的可能性较大。杨光勇等认为：CEA术后升高要比临床症状提前4～5个月, 可通过监测血清CEA 水平对大肠癌的复发进行早期干预[28]。②血清结肠癌特异性抗原-2(colon cancer specific antigen-2，CCSA-2)水平：有研究发现：结直肠癌患者术后CCSA-2含量较术前明显降低，当出现复发转移后含量再次升高[29]；且复发转移者术前 CCSA-2 含量明显高于未发生复发转移的患者。提示CCSA-2可用于结直肠癌术后监测，有望成为判断此类患者预后的生物标记物。另外有学者认为：胃癌抗原(CA72-4)对于监测大肠癌术后疗效及是否复发有一定的意义，与CEA联合检测能更好地预测肿瘤的复发，有助于制定术后的治疗策略[30]。目前关于多种肿瘤标志物联合检测在复发直肠癌诊断及疗效评价方面的研究较少。

3.3.2 结、直肠镜检查 据NCCN指南推荐，Ⅰ-Ⅲ期接受成功治疗(无手术残留)的患者，术后1年左右行结肠镜检查(术前因梗阻未行检查者应于术后3～6个月进行)；低位前切除及经肛局部切除的患者，应考虑每6个月一次的直肠镜检查明确吻合口是否复发，连续5年。当患者大便性状改变(特别是大便带血)或CEA水平持续升高，及时的结直肠镜检查是必要的，是早期诊断复发的重要手段。

3.3.3 病理组织学检查 对可疑肿瘤复发组织进行病理学检查是最直接的确诊手段。根据复发部位的不同，可在内镜，超声或CT等影像学手段引导下，经直肠、阴道等途径取组织活检。CT 引导下穿刺适用度广，组织活检成功率最高[31]。对于少数病人，在肿瘤切除时，开腹手术明确诊断亦是有必要的。

3.3.4 直肠腔内超声 若肿块为直肠壁内复发或邻近直肠，该检查相对简单易行，是较好的选择；且可发现系膜淋巴结肿大，同时亦能在超声引导下穿刺活检，明确诊断。

3.3.5 CT 和 MRI 检查 在直肠癌术后复发的诊断上，CT、MRI是重要的早期检出手段。CT的敏感性和特异性分别可达70%和 85%[32]。MRI诊断的特异性和精确性优于CT，在鉴别良恶性包块方面具有一定优势；其软组织分辨力高，诊断直肠癌局部复发及评估其可切除性具有较高价值[33]。DWI可以直观的显示直肠癌术后局部复发病变，其优势在于可以更好的区分炎性病变和复发肿瘤，更容易发现位于肠壁和吻合口等部位的小病变，可以更全面检测盆腔情况避免遗漏[34]。曹务腾等研究亦认为：DWI结合T2WI对结直肠癌肿瘤复发的诊断准确率可达89.33%，可提高小体积复发癌灶的诊断准确性；尤其在有无复发判断方面优于单独T2WI，可提高阴性预测值，评估纤维化组织中复发灶的可切除性[35]。

3.3.6 PET/CT 在局部病变的良恶性判断及微小转移灶的发现方面有其独特的优势。PET/CT在术后炎性瘢痕组织区域可能会出现假阳性，且因空间分辨率低，评估病变切除可能性的作用不大[36]。临床主要用于：其它检查不能确诊，或需行创伤性较大的手术来根除局部复发病灶，而经 PET/CT 来排除潜在转移从而避免过度手术[31]。PET/CT检查费用昂贵不能作为常规选择。

4 治疗

4.1 手术治疗 对于局部复发直肠癌，目前仍提倡以手术为主的综合治疗。局部复发直肠癌患者50%无远处转移，其中死亡患者仍有25%未发现有远处转移,故手术仍是部分患者可能获得治愈的主要选择[36]。

4.1.1 根治性切除 对于肿块孤立，无需切除周围脏器的患者可选择该术式。如吻合口复发，直肠壁内、腔内复发，肠壁附近孤立肿块可完整切除；在远端直肠长度许可情况下仍可行Dixon术，术中仍需充分评估环切缘距离。否则，应行Mile′s术。APR术后的会阴复发，可行经会阴肿块根治性切除术。

4.1.2 扩大根治性切除 若肿块浸润周围脏器或盆壁，患者身体情况允许，在权衡利弊的情况下，应行扩大根治性切除。即切除肿块同时行盆腔脏器切除术(PPE)；若盆腔脏器及盆壁被广泛侵犯，则应行全盆腔脏器切除术(TPE)。TPE难度大、风险高、并发症多、死亡率高，常需多专科参与，同时行盆底、会阴重建及大小便转流术，故选择应慎重；尤其在特殊类型的复发直肠癌患者，如肿瘤侵犯骶骨或大血管。但随着手术技术的发展，某些禁忌症已在逐步被打破。据文献报道，后盆腔复发直肠癌经腹骶骨切除的并发症发生率可达 61%，但根治性切除后5年存活率可达 34%[37]。Dozois等报道了9例局部复发直肠癌高位骶骨(S3以上)切除的患者，30天死亡率为0，中位总生存期为31个月,(2～39 个月)，最后所有死亡者均因转移所致[38]。另外Abdelsattar等报道:12例复发性结直肠癌侵犯或包绕血管的患者，手术切除血管并重建,7例达到R0切除，术后4年总生存率55%,无病生存率45%[39]。故此类手术虽存在较大风险，但在改善患者近远期疗效方面仍是有利的。

4.1.3 姑息性切除 患者有广泛的远处转移、不能耐受更大的手术创伤，局部复发肿瘤导致的症状较为突出而严重影响患者的生活；通过姑息性切除以缓解症状(如疼痛、梗阻、出血等)，并配合其他治疗方式以达到改善患者生活质量的目的。

Bhangu A等针对1460名局部复发直肠癌患者的荟萃分析显示：经腹会阴联合切除者占35%，盆腔脏器切除23%，直肠前切除21%；其中R0切除比R1切除的患者平均生存期延长37.6个月，R1切除的患者比R2者延长13.3个月。故R0切除仍是此类患者获得长期生存的保障[40]。

4.2 辅助治疗 局部复发直肠癌再次手术根治性切除率很低，只有 20%～30%患者可能获得治愈，5年生存率在 9%～39%[41]。患者无法再手术时，放化疗便成为其最佳的选择方案，以提高生活质量，延长生命。而对于存在手术机会的患者可视情况采取术前、术中及术后放化疗，但目前仍推荐采用术前放化疗。再次手术联合放、化疗的综合治疗模式较单纯手术治疗能明显提高疗效及治愈率[42]。以往未行放疗的患者，可按原发直肠癌方案进行放化疗。而曾接受放疗的患者，再次放疗应尽量减少正常组织受量，故三维适形/调强放疗(3D-CRT/IMRT)在此方面优势明显。因其可提高靶区照射剂量，减少了正常组织受量；较常规放疗明显改善了不良反应发生率。联合放化疗较单纯放、化疗能明显提高肿瘤局部控制率和改善患者生存期[43]。关于化疗方案，目前集中在以氟尿嘧啶及其衍生物类和喹唑啉叶酸盐类似物类为基础的研究。Liu 等对以雷替曲塞为基础和以5- Fu为基础的化疗方案治疗晚期结直肠癌效果的荟萃分析显示两种方案在 OS、RR上均无显著性差异[44]。国内王佳蕾等以TOMOX 、FOLFOX方案治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的研究显示，TOMOX 组有效率、疾病控制率及中位无疾病进展时间均优于FOLFOX 组[45]。一般在放疗结束后6～8周进行手术，以便放疗对肿瘤的效应能完全发挥出来；如果无法接受术前放化疗者，可以考虑在术后进行放化疗[31]。术中放疗应据手术根治性而定，主要用于切缘太近或阳性，目前国内仅极少数医院可进行。经基因检测，对于适合靶向药物治疗的患者，应用抗血管内皮生长因子单克隆抗体(如贝伐单抗)药物或抗表皮生长因子受体单克隆抗体(如西妥昔单抗)药物是必要的。

4.3 MDT综合治疗 经多学科参与评估、制定合理诊疗方案的模式，开创了肿瘤诊疗的新路径，对不同复发直肠癌患者有更强的针对性；可明显改善患者的生活质量，提高手术的R0切除率，控制再复发率。目前国内MDT尚处于起步阶段。

4.4 中医药治疗 随着肿瘤研究的不断深入，中医药在肿瘤治疗中亦显现出其特色的一面。杨晓霞等在化疗配合中药灌肠治疗直肠癌术后患者的研究中显示：中药能降低直肠癌术后患者的复发转移率,并且延长患者的生存期[46]。刘桂伟等对40例直肠癌术后局部复发患者的治疗研究发现：口服中药的同步放化疗组较未服中药的放化疗组患者，NK细胞及辅助性T细胞水平明显提高，抑制性T细胞的数量及功能降低，患者免疫功能明显提高，大于Ⅱ级的毒副反应发生率明显较低[47]。所以中医药在局部复发直肠癌治疗方面值得进一步研究。

5 小结与展望

直肠癌根治术后的局部复发仍是临床面临的一大难题。但随着诊断手段的发展及水平的提高，放化疗的应用，外科手术方式的改进，全系膜直肠切除概念的普及，多学科诊疗模式的兴起与推广；针对这一难题的解决方案及其疗效较之数十年前有了长足的进步。目前针对LRRC的研究已涉及到了多学科、多领域，并发展到了分子水平，且取得了一定的成果；但在某些方面仍存在争议和不足，更值得广大的科研及临床工作者们不断地去探究。

术后复发的预防是临床工作者始终要思考的课题：①应充分认识MDT在肿瘤诊治中的重要性，并促使其规范化推广。②术者应重视操作的规范性。此均为降低复发的基本保障。如何提高局部复发直肠癌的早期确诊率是研究的重点。该方面倾向于多肿瘤标志物联合检测并动态观察及影像学检查手段的研究，它们将直接影响术前评估及治疗方案的制定。目前专门针对直肠癌术后复发的多肿瘤标志物联合测定的研究不多，MRI不同序列在LRRC诊断方面的研究将成为研究的热点。外科手术仍是提高存活率的唯一希望，但仅少数患者能通过手术治愈，获得较好的生存期。现靶向药物治疗、消融治疗、放化疗、中医药治疗及远处转移的多学科治疗等亦是研究的热点；它们在改善患者生活质量，延长生存期及提高部分患者的根治性切除率等方面意义重大。特别是在MDT指导下的个体化、规范化及多手段的联合治疗，将为局部复发直肠癌患者带来福音。

肿瘤分子生物学方面的研究与疾病的预防、诊断、治疗及疗效观测、预后评估息息相关；故该领域的研究进展必将带动此类疾病整个诊疗水平的发展。

[1]顾晋，赵军. 直肠癌术后局部复发诊治临床路径[J]. 中国实用外科杂志，2011，31(4)：277-280.

[2]Kusters M, Marijnen CA, van de Velde CJ,etal. Patterns of local recurrence in recal cancer； A study of the Dutch TME trial.[J]. Eur J Surg Oncol, 2010, 36(5): 470-476.

[3]Akiyoshi T, Watanabe T, Ueno M. Is lateral pelvic lymph node dissection no longer necessary for low rectal cancer after neoadjuvant therapy and TME to reduce local recurrence ?[J]. J Gastrointest Surg, 2012, 16(12): 2341-2342.

[4]赫鹏，郑巍巍，李广俊，等. 直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素[J]. 中国医药指南，2013，11(1)：170-172.

[5]赵虹. 全直肠系膜切除术后局部复发的危险因素分析[J]. 中国医药指南， 2014，12(33): 241-242.

[6]Hansen MH, Balteskard L, Dørum LM,etal. Locally recurrent rectal cancer in Norway[J]. Br J Surg, 2009, 96(10): 1176-1182.

[7]黄景山. 老年直肠癌患者188例预后因素分析[J]. 中国老年学杂志，2011，31(17): 3260-3262.

[8]Kodeda K, Derwinger K, Gustavsson B,etal. Local recurrence of rectal cancer a population- based cohort study of diagnosis, treatment and outcome[J]. Colorectal Disease, 2012, 14(5): 230-237.

[9]Boyle KM, Sagar PM, Chalmers AG,etal. Surgery for locally recurrent rectal cancer[J]. Dis Colon Rectum, 2005, 48(5): 929-937.

[10] Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE,etal. Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer; a pooled analysis[J]. J Clin Oncol, 2004, 22(10): 1785-1796.

[11] 陈纲，李世拥，崔伟，等. 低位直肠癌保肛手术后局部复发的因素分析[J]. 临床军医杂志，2010，38(4)：503-505.

[12] Sautter-Bihl ML, Hohenberger W, Fietkau R,etal. Rectal cancer: when is the local recurrence risk low enough to refrain from the aim to prevent it[J]. Strahlenther Onkol, 2013，189(2): 105-110.

[13] Glynne-Jones R, Sebag-Montefiore D, Adams R,etal. Prognostic factors for recurrence and survival in anal cancer: generating hypotheses from the mature outcomes of the first United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research Anal Cancer Trial(ACT I)[J]. Cancer, 2013, 119(4): 748-755.

[14] Ben-Neriah Y, Karin M. Inflammation meets cancer, with NF-KB, as the matchmaker[J]. NatIrmnunol, 2011, 12(8): 715-723.

[15] Schenk JM, Kristal AR, Neuhouser ML,etal, Biomarkers of systemic inflammation and risk of incident, symptomatic benign prostatic hyperplasia: results from the prostate cancer prevention trial[J]. Am J Epidemiot, 2010, 171(5): 571-582.

[16] 武雪亮，王立坤，薛 军，等． 直肠癌全系膜切除术后局部复发影响因素分析[J]. 2014，17(30)：3550-3553.

[17] 崔冀，汪建平，黄奕华，等. 直肠癌根治术后局部复发危险因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2008，11(4):322-325.

[18] Sengupta S, Tjandra JJ. Localexcision of rectal cancer: what is the evidence [J]. Dis Colon Rectum, 2001, 44(9): 1345-1361.

[19] Marr R, Birbeck K, Garvican J,etal.The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision[J]. Ann Surg, 2005, 242(1): 74-82.

[20] Kritsanasakul A, Boonpipattanapong T, Wanitsuwan W,etal. Impact of lymph node retrieval on surgical outcomes in colorectal cancers[J]. J Surg Oncol, 2012, 106(3): 238-242.

[21] Herrera L, Villarreal JR. Incidence of metastases from rectal adenccarcinoma in small lymph nodes detected by a cleaning technique[J]. Dis Colon Rectum, 1992, 35(8): 783-788.

[22] 王丙炎，刘战丛，李贺鹏. 结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析[J]. 中国医学创新，2012，11(9)：7-9.

[23] 姚蒙洁，宁宁，杜晓辉，等. 评价肿瘤体积与淋巴结转移率比值作为Ⅲ期结直肠癌复发、转移指标的价值[J]. 解放军医学院学报，2014，35(10)：984-986.

[24] 梁建忠，魏宜胜，赵楚雄，等. Ⅲ期结直肠癌淋巴结转移率的预后作用[J]. 南方医科大学学报，2012，32(11): 1663-1666.

[25] Quirke P, Durdey P, Dixon MF,etal. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision[J]. Lancet, 1986, 2(8514): 996-999.

[26] Wibe A, Moller B, Norstein J,etal. A national strategic change in treatment policy for rectal Cancer: implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit[J]. Dis Colon Rectum, 2002, 45(7): 857-866.

[27] 张恒春，王锡山，李智刚，等. 低位直肠癌环周切缘临床病理研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(10): 1016-1017.

[28] 杨光勇，吕永庭，罗 浩，等. 血清CEA 水平在大肠癌术后复发早期诊断中的意义探讨[J]. 医学理论与实践 2011，24(11) ：1251-1252.

[29] 薛刚，周均，曹永宽，等. 血清结肠癌特异性抗原-2检测在结直肠癌随访和预后判断中的应用[J]. 重庆医科大学学报，2014，39(3)：354-357.

[30] 李学圆.多种肿瘤标记物(CEA，CA199，CA724，CA242)联合检测与大肠癌诊断及预后的相关性分析[J]. 临床医药文献杂志,2015，2(19)：4053-4054.

[31] 陈功. 直肠癌局部复发的多学科综合诊治进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20(11): 1208-1216.

[32] Beets-Tan RG，Beets GL，Borstlap AC，etal. Preoperative assessment of local tumor extent in advanced rectal cancer：CT or high-resolution MRI[J]. Abdom Imaging，2000，25(5): 533-541.

[33] Dresen RC, Kusters M, Daniels-Gooszen AW,etal. Absence of tonnor invasion into pelvic structures in locally recurrent rectal cancer:Prediction with preoperative MR imaging[J]. Radiology, 2010, 256(1): 143-150.

[34] 韦军葆,朱小东,陈龙,等.磁共振扩散加权成像和动态增强成像对结直肠癌术后局部复发诊断价值meta分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2015，22(5)：392-398.

[35] 曹务腾，练延帮，龚佳英，等. 磁共振DWI结合标准T2WI判断直肠癌局部复发[J]. 中国医学影像技术，2014，30(3): 416-419.

[36] Law WL, Chu KW. Resection of local recurrence of rectal cancer results[J]. World Surg, 2000 24(4): 486-490.

[37] Akasu T, Yamaguchi T, Fujimoto Y,etal. Abdominal sacral resection for posterior pelvic recurrence of rectal carcinoma：analyses of prognostic factors and recurrence patterns[J]. Ann Surg Oncol, 2007, 14(1)：74-83.

[38] Dozois EJ, Privitera A, Holubar SD,etal. High sacrectomy for locally recurrent rectal cancer can long term survival be achieved?[J]. J Surg Oncol, 2011, 103(2): 105-109.

[39] Abdelsattar ZM, Mathis KL, Colibaseanu DT,etal. Surgery for locally advanced recurrent colorectal cancer involving the aortoiliac axis：can we achieve R0 resection and long term survival?[J]. Dis Colon Rectum, 2013, 56(6): 711-716.

[40] Bhangu A，Ali SM，Darzi A，etal.Meta-analysis of survival based on resection margin status following surgery for recurrent rectal cancer[J]. Colorectal Dis， 2012，14(12)：1457-1466.

[41] Nielsen M B, Laurberg S, Holm T．Current management of locally recurrent rectal cancer[J]. Colorectal Dis, 2011, 13(7): 732-742．

[42] 许峰，周继陶. 直肠癌局部复发的治疗现状及放射治疗进展[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20(11)：1217-1221.

[43] Folkesson J, Birgisson H, Pahlman L,etal. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(24): 5644-5650.

[44] Liu Y, Wu W, Hong W,etal. Rahitrexed-based chemotherapy for advanced colorectal cancer[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2013, 11(6): 1-7.

[45] 王佳蕾，李进，秦叔逵，等． 雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的随机对照多中心Ⅲ期临床试验[J]. 临床肿瘤学杂志，2012，17(1)：6-11.

[46] 杨晓霞，王俊荣，邓伟力. 化疗配合中药灌肠治疗直肠癌术后45例疗效观察[J]. 国际中医中药杂志，2009，31(1)：44-51.

[47] 刘桂伟，马小群，任维聃，等. 复方中药和替吉奥同步三维适形放疗治疗直肠癌术后局部复发疗效观察[J]. 亚太传统医药，2015，11(5)：122-124.

Status and expectation of local recurrence of rectal cancer

YAN Jianhua1,2, DENG Hengyi2reviewingHUANG Xiong3checking

(1.ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563000,Guizhong,China;2.TheFirstDepartmentofGeneralsurgery,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu610017,China;3.DepartmentofGeneralSurgery，ChengduSixthPeople′sHospital,Chengdu610051,China)

Rectal cancer has become one of the main diseases threatening human health, and the incidence of both at home and abroad have been gradually rising trend, and the onset age also tend to be younger. Although the diagnostic level and surgical techniques have improved, the local recurrence rate after radical resection of rectal cancer is still high, and become the main cause of affect patients’ quality of life, treatment failure and death of patients. Local recurrence is the primary form of recurrence of rectal cancer after surgery, which always been one of the major challenging problem in the field of colorectal surgery and tumor therapy because of the complexity of its diagnosis and treatment, so more and more be concern and attention. This article reviews the present status and prospect of diagnosis and treatment about local recurrent rectal cancer.

Local recurrent；Rectal cancer；Diagnosis and treatment；Present status and prospect

四川省科技支撑计划项目(2012SZ0194)

黄雄，教授，本刊编委，E-mail:huangxiong028@163.com

R657.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.044

2015-08-19； 编辑： 张文秀)