李东垣阴火论浅析

李松键，林泽鑫，谭梦佳，王涂路，廖月红广东省中医院，广东 广州 510120

◆理论研究◆

李东垣阴火论浅析

李松键，林泽鑫，谭梦佳，王涂路，廖月红
广东省中医院，广东 广州 510120

立足于《脾胃论》以及《内外伤辨惑论》原文，分别从阴火的由来、范畴，病因病机，症状以及治疗方面对阴火论进行阐释。通过研读李东垣原文，认为阴火的病机主要为脾胃气虚、气机升降失常。治疗方法包括甘温补中、升阳散火、甘寒泻火、饮食及情志调节等。

阴火；脾胃论；李东垣

李东垣是金元四大家之一，为补土派一代宗师，师承易水派张元素。李氏一生著作颇丰，其中代表作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》。在学术领域方面，李氏在脏腑辨证学说的基础上，创立内伤病之脾胃学说，奠定了中医学脾胃学说的理论基础，对丰富和发展中医学的脾胃学说理论作出了巨大贡献。其“内伤脾胃，百病由生”的著名论点，理论内涵精辟丰富，受到后世医家的推崇和重视，“甘温除热”理论和所创的补中益气汤等方剂辟内伤发热治疗之蹊径，至今仍对临床实践有着重要的指导意义。但《脾胃论》一书中所提的阴火论，由于论述繁杂，且多处有矛盾之处，导致后世医家对阴火论阐述内容不一，认识难以统一。笔者立足李氏原文，并结合自身临床认识，简单分析如下。

1　阴火由来及其范畴

李氏从自身丰富的临床经验出发，结合《内经》基本理论，认为脾胃为后天之本，“百病自脾胃而生”。李氏在《脾胃虚实传变论》中引用《内经》原文：“病生于阴者，得之饮食居所，阴阳喜怒。”又在《欲食劳倦所伤始为热中论》中引用《素问·调经论篇》曰：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热”，借以说明阴火的产生。由此可见，阴火乃得之于“饮食居所，阴阳喜怒”等内伤因素，并非外感六淫之邪。另外，七情所伤，食欲不节，形体劳役是引起脾胃元气虚弱的根本。而临床上，脾胃不足，多数为“阳气不足，阴气有余”的证候。《内经》曰：“少火生气，壮火食气。”因此，李氏提出“火与元气不两立，一胜则一负”的论点，元气虚弱，就是“食气”的“壮火”产生的根源，这就是李氏提出阴火之说的理论依据。但是，结合李氏对阴火的病因、病机，特别是治疗方面的论述，笔者认为，阴火应有广义与狭义之分，以上所讲为广义的阴火；而狭义阴火特指由于饮食劳倦、情志所伤而致的“热中”证，其对应的证治就是“甘温除热”之治疗法则［1］。

2　阴火病因病机

根据李氏阴火形成的理论基础以及病理变化，笔者认为，阴火的实质是在人体元气虚弱的情况下，人体气火失衡、升降失常。其根源就在于饮食劳倦、七情过度所致的脾胃元气虚弱。正如李氏所言：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。”“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”后人对李老的阴火理解各不相同，笔者认为，此段文字是对前面所述“上焦不行，下脘不通”而产生阴火病机的进一步阐释，详细解释了阴火的病因病机。

阴火的产生始终要以脾胃为中心，与心、肝、肾、三焦关系最为密切。中焦之脾胃，上可承上焦心肺之气以输下焦之肝肾，同时又可以下引肝肾之气以上达心肺，因此中焦之脾胃乃全身气血津液运行，气机转化的枢纽。王海明等［2］将阴火病机总结为两点，其一是气火失调，其二是升降失常。总而言之，阴火的基本病机是脾胃内伤、中气不足而导致的气火失调。从李氏的论述中，可以看出，饮食劳倦、七情不安等因素，导致脾胃气虚，阴火内生，谷气下注，阴火上乘，使气火失调，从而产生“阴火”。另外一方面，阴火又进一步阻滞气机、损耗气血津液，从而产生气滞、气陷、湿热、气血津液亏虚等，影响和导致心肾脾胃等脏腑功能紊乱，形成阴火致病广泛的特点。

3　阴火临床症状

纵观李氏的论述，多次提及“阴火”一词，这些论述多涉及五脏，很少提及六腑之阴火，因为涉及脏腑不同，所以其症状也多种多样。另外，从寒热来看，阴火总体是以阳热证多见。笔者根据历代医家的论述以及现代学者的研究，总结了阴火的四大症状，分别是发热、口渴、烦闷、便难。

如《脾胃论》所言：“若脾胃不足，阴火流于本经则遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”、“气短、精神少而生大火，时而显火上行，独燎其面”，这些体现了“发热”这一特点。对于口渴，李老的描述有：“脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干。”“气高，喘而烦热，为头痛，为渴，为脉洪”，此乃气虚不能鼓动津液上乘于咽喉所致。对于烦闷，李氏有描述：“阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”又有由于肝木火盛为邪致“或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人”。对于大便难解，李氏的描述有：“大便秘涩，此病不宜下，下之恐变凶证。”笔者认为，大便难解，乃脾胃虚弱，导致浊阴不降，下脘不通所致。

综合来看，阴火见证丰富，但是其核心还是“脾胃不足”，因此在临床辨证时，若怀疑为阴火者，需要注意是否存在脾胃症状。

4　阴火治疗

辨证论治是中医学的灵魂所在，虽然说阴火发病，大部分伴有热证，但由于其病机不同，治疗方面也应当有所不同。综观《脾胃论》全文，关于李氏治疗阴火之法，可分为4个方面［3］，第一是甘温补中，也就是甘温除大热之法。因为脾胃阴火是由于饮食劳倦，寒温不适或者七情所伤始得。因此李氏根据“劳者温之，损者益之”的原则，采用黄芪、人参、甘草温补脾胃。李氏在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其主位。”第二是升阳散火。中医治病讲究因势利导，阴火为脾胃所伤导致气机升降失调。故治疗方面，李氏根据《内经》“从上下者，引而去之”，利用火性炎上的特点，采用葛根、柴胡、升麻等发散之药，发散阳气，引火从上而解。第三方面，甘寒泻火。李氏泻火是将黄芩、黄连、黄柏等寒凉之药投于大量的温补脾胃药之中，并非单独使用，并且这些药物均是经过火酒炮制的，以防大苦大寒损伤脾胃。第四方面，是饮食及情志调节。在阴火的治疗过程中，应当注意“凡饮食及药，忌助阴泻阳。”比如说忌酒，因酒性湿热，恐助火邪而损耗元气；又如忌冷水以及寒凉之物，因其损耗阳气，致使阳气不旺。而在情志调节方面，如《安养心神调治脾胃论》所言：“善治斯疾者，唯在脾胃。”

5　临床运用

笔者在临床中，运用阴火论治耳鸣，取得良好疗效。现结合一病例，阐释“阴火论”在临床上的具体应用。如治刘某，女，42岁，教师。双耳鸣伴耳胀10年余，右耳甚。头晕时常发作，晕沉感，持续2～3天，自觉听力正常。每逢天气寒冷或者下雨就明显加重，耳鸣持续，“轰轰”声，甚至影响睡眠，在天气晴朗时耳鸣好转，遇疲劳时加重。平素畏寒怕冷，头晕乏力，饮食可。专科查体：双耳外耳道以及鼓膜正常，标志可。纯音听阈测试：双耳高频听力下降（轻度，8 KHz明显），声导抗双耳鼓室图“A”型，声反射同对侧反射存在，右耳鸣匹配：耳鸣声类型：窄带噪声，主调 8 KHz，响度 50 dBnHL/15 dBnHL。耳蜗电图：双耳AP波分化好，SP/AP振幅比及面积比均正常。患者曾经在内科门诊服用过左归丸、六味地黄丸等，大部分从肾论治，耳鸣和头晕好转不明显。现患者呈慢性病面容，舌质淡、舌苔薄腻微黄，脉濡细，从“阴火论”的角度来看，此乃脾胃气虚，阴火夹湿上冲，侵扰清窍所致，遂采用益中气、升清阳、泻阴火、利清窍的治疗法则。处方：党参、黄芪各15 g，白术、苍术、升麻、柴胡、五味子、泽泻、茯苓各10 g，甘草、陈皮、当归、黄芩各5 g。服药2周，患者耳鸣较前好转，耳胀和头晕症状均有减轻。复诊坚守本方，随证加减，治疗约2月余，耳鸣十去六七，耳鸣声转为“嗡嗡”声，耳胀明显减轻，头晕发作不明显，睡眠好转，并且在阴雨天发作次数以及发作程度明显减少。治疗3月复查，右耳鸣匹配结果为：耳鸣声类型：纯音，主调8 KHz，响度40 dBnHL/5 dBnHL。

李氏认为，人体九窍分属于五脏，并由五脏主之，全身脏腑皆有赖于胃气才能通达。耳窍聪敏，脾胃为基。脾胃若虚，则耳目口鼻俱病。本病例中，患者耳鸣多于阴寒外湿气候较盛或者劳累之后加剧。寒冷天气及阴雨天，湿度大。若脾虚，则容易产生内湿，内湿与外湿同气相求，清阳被阻，导致精气不得上荣于清窍，因此出现耳鸣、头晕；阴火上攻，则耳胀、耳闷，甚至烦扰难眠。因此采用黄芪、人参、甘草温补脾胃，加减辅之葛根、柴胡、升麻等发散之药，发散阳气，引火从上而解，佐之少量黄芩清热，泽泻、茯苓利湿，而获佳效。

［1］万兰清，黄海龙.读《脾胃论》后谈阴火［J］.江西中医药，1981（1）：14-18.

［2］王海明，郭希勇.浅析李东垣阴火理论［J］.云南中医中药杂志，2014，35（8）：96-97.

［3］张凤琪，梁苹茂.《脾胃论》阴火理论试析［J］.上海中医药大学学报，2012（3）：22-23.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）07-0001-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.001

2016-03-14

广东省科技厅资助项目（2014KT1455）

李松键（1979-），女，主治医师，研究方向：耳内科及临床听力学。

王涂路，E-mail：liangjuchu@hotmail.com。