CA125在肺炎、结核性胸膜炎及肺癌鉴别诊断中的临床意义

佟　伟，侯丽丽（.上海市松江区永丰社区卫生服务中心0600；.上海市第一人民医院呼吸科00080）

CA125在肺炎、结核性胸膜炎及肺癌鉴别诊断中的临床意义

佟伟1，侯丽丽2（1.上海市松江区永丰社区卫生服务中心201600；2.上海市第一人民医院呼吸科200080）

目的探讨癌抗原125（CA125）在肺炎、结核性胸膜炎及肺癌鉴别诊断中的临床意义。方法选取上海市第一人民医院呼吸科2014年1月至2015年10月住院确诊为肺炎、结核性胸膜炎、肺癌患者共148例，将其分为肺炎组（41例）、结核性胸膜炎组（47例）及肺癌组（60例）三组，检测患者血清CA125和胸腔积液中CA125浓度并进行比较分析。结果结核性胸膜炎组和肺癌组血清CA125测定值均明显高于肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但结核性胸膜炎组和肺癌组血清CA125测定值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性胸腔积液患者中CA125测定值明显高于结核性胸腔积液患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血清CA125检测对于肺炎与结核性胸膜炎、肺癌的鉴别诊断有意义，对于结核性胸膜炎与肺癌的鉴别诊断意义不大，而胸腔积液中的CA125测定对结核性及恶性胸腔积液的鉴别有一定的诊断价值。

CA-125抗原；结核，胸膜；血清；肺炎；肺肿瘤；胸腔积液

肿瘤标志物癌抗原125（CA125）是一种高相对分子质量的糖蛋白，多用于卵巢癌的诊断和治疗，但近年发现CA125也存在于间皮细胞及输卵管、子宫和宫颈内膜，且在胸膜炎、心包感染、肝硬化、心力衰竭等疾病中CA125含量也异常升高［1］。既往文献报道，胸腔积液中CA125的测定在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中有一定的临床应用价值，但血清中CA125的测定在鉴别结核性胸膜炎和肺癌方面意见不一［2-3］。本文通过对上海市第一人民医院呼吸科住院诊断明确的肺炎、结核性胸膜炎、肺癌患者血清及胸腔积液CA125首次检测值进行分析总结，探讨血清及胸腔积液中CA125测定在上述疾病鉴别诊断中的临床意义，现将结果分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年10月在上海市第一人民医院呼吸科住院确诊为肺炎、结核性胸膜炎及肺癌患者148例作为研究对象。将其分为肺炎组、结核性胸膜炎组及肺癌组三组。肺炎组41例，男20例，女21例；年龄32～78岁，中位年龄55岁；均经临床症状、体征、影像学确诊，其中肺炎旁积液5例。结核性胸膜炎组47例，男25例，女22例；年龄19～75岁，中位年龄49岁；均经X射线、CT、胸腔积液检查及胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）异常综合判断为结核性胸膜炎，其中结核性渗出性胸膜炎25例（结核性胸腔积液组）。肺癌组60例，男37例，女23例；年龄36～76岁，中位年龄58岁；均经肺穿刺病理活检、胸腔积液癌细胞检查为阳性确诊，其中23例合并胸腔积液（恶性胸腔积液组）。肺炎组、结核性胸膜炎组及肺癌组三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后第2天早晨空腹采集静脉血2～3 mL，分离血清。采用快速发光免疫分析法进行血清CA125的检测，采用美国BECKMAN-DXI-800免疫分析仪操作，试剂由美国贝克曼公司提供。健康人血清CA125参考值为CA125＜35 U/mL。所有取胸腔积液标本患者（48例）为住院后第1次胸腔积液标本，胸腔积液CA125的阳性判断临界值为CA125＞35 U/mL。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用成组设计独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

结核性胸膜炎组、肺癌组患者血清CA125测定值［（125.9±91.7）、（95.4±114.7）U/mL］均高于肺炎组［（29.3± 25.6）U/mL］，差异均有统计学意义（t＝-6.900、-4.100，P＝0.000、0.000）；结核性胸膜炎组与肺癌组血清CA125测定值比较，差异无统计学意义（t＝1.438，P＝0.153）。恶性胸腔积液组患者胸腔积液CA125测定值［（2 141.6± 1 552.9）U/mL］高于结核性胸腔积液组［（1 031.5± 925.8）U/mL］，差异有统计学意义（t＝-2.976，P＝0.005）。

3　讨　论

CA125为一种肿瘤相关性抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中，在胎儿体腔上皮分泌物及羊水、成人的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现。CA125存在于卵巢癌组织细胞和浆液性腺癌组织中，对诊断卵巢癌有较大的临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏［4］。健康人血清CA125浓度较低，一般CA125＜35 U/mL。近年研究发现，CA125在一些肺癌及非癌性疾病如心力衰竭、肝硬化失代偿期、胸膜炎等疾病也可升高［5］。韩丹等［6］应用CA125单克隆抗体经免疫组织化学研究证实，CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的细胞和组织中，如间皮细胞，同时也分布于支气管黏膜上皮，当这些细胞被肿瘤及炎症等病理因素刺激时，CA125被激活，因而血液中CA125浓度可升高。当炎性刺激时，并没有激活CA125释放到胸腔积液中，故炎性刺激时，CA125升高不明显。本研究结果显示，肺炎组血清 CA125水平增加不明显，结核性胸膜炎组血清CA125高于肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺癌组血清CA125高于肺炎组血清CA125，差异有统计学意义（P＜0.05）；结核性胸膜炎组和肺癌组血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与韩丹等［6］、苏爱峰［7］报道一致，白大鹏等［8］、Korczynski等［9］也有类似报道。正常情况下，CA125仅少量存在于血液中，当组织遭受炎症或肿瘤刺激时，考虑可能是因为癌细胞本身或对机体的刺激及患者体内细菌产生的各种有毒代谢产物刺激了胸膜间皮细胞，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸腔积液中，经胸膜回吸收进入血循环，从而导致结核性胸膜炎患者血清CA125升高［10］。但单独采用血清CA125的检测诊断疾病容易漏诊，因为血清肿瘤标志物为非特异性指标，联合检测血液及胸腔积液中的ADA、CA125水平，准确性较高［11］。若血清中CA125浓度升高时，ADA也异常，临床排除其他疾病，则高度怀疑结核性胸膜炎可能；若血清中CA125升高时，其他的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFR211）、癌抗原（CA153）等升高，则高度怀疑肿瘤的可能，临床结果较为肯定。

胸腔积液是指任何原因造成胸膜腔内的渗出液体增多和（或）再吸收减少，出现胸膜腔内液体增多。近年来肿瘤疾病出现低龄化、年轻化趋势，根据临床及胸腔积液外观检查后，渗出性胸腔积液的具体病因仍然不能明确，临床表现又缺乏特异性，一般来说，主要涉及2种诊断的可能性，即恶性肿瘤或结核［12］。因此，把结核性胸膜炎和恶性胸腔积液这2种临床最常见的胸腔积液加以鉴别，对于临床治疗和判断预后是十分重要的［13］。随着医学研究的不断发展，CA125检测广泛用于临床疾病的诊断。本研究结果显示，CA125测定值无论在结核性胸腔积液患者还是恶性胸腔积液患者中均较高，但恶性胸腔积液患者中CA125明显高于结核性胸腔积液患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。胸腔积液中CA125测定可以鉴别胸腔积液的良、恶性程度，国内外已有类似的文献报道［2，14-15］。血清CA125在良、恶性肿瘤中胸腔积液浓度不同，其机制可能是当炎症等良性刺激时，激活CA125释放到胸腔积液中的量相对较少，因此，CA125升高不明显，而当受到癌细胞刺激时，胸膜间皮受到刺激，CA125基因被激活从而表达产生大量CA125并释放到胸腔积液中，回收进入血液的CA125量增多，因此，恶性胸腔积液患者CA125显著升高［16］。由此可知，对于合并有胸腔积液的患者，行胸腔积液CA125检测，对良性及恶性胸腔积液的鉴别有重要的辅助诊断价值。

总之，测定CA125快速、简单、方便，不仅在临床作为妇科卵巢癌的诊断血清学检查，而且血清CA125对肺炎与结核性胸膜炎、肺癌患者鉴别诊断有一定的价值。CA125鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液也有重要的临床价值［17-18］，如果能结合ADA及肿瘤标志物如CEA、CA153等检查，可明显提高肺癌及结核性胸膜炎及良、恶性胸腔积液等疾病诊断阳性率，从而减少误诊，且其可信度高，可在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.045

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