强直性脊柱炎中医治疗现状

周亚红综述，荣晓凤审校（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016）

强直性脊柱炎中医治疗现状

周亚红综述，荣晓凤△审校（重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016）

痹证；辨证论治；中草药；强直性脊柱炎；综述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱并可累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。流行病学研究表明，AS发病高峰为15～35岁，平均发病年龄为25岁左右，在小于8岁和大于40岁年龄段发病少见，男性多见，但不同种族和地区间的患病率差异较大［1-2］。目前，AS病因尚不明确，西医认为与遗传因素、环境因素、内分泌因素、自身免疫因素有关，AS的治疗方案包括药物治疗（如非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、单纯镇痛药、糖皮质激素等）及手术治疗。

中医学中无AS的病名，但各代医家根据不同临床特点提出不同病名，如“痹证”、“骨痹”、“肾痹”、“脊强”、“背偻”、“大偻”［3］，并对病机及症状进行论述。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。中医认为，该病多因寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅；或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

1　辨证分型

张显彬等［4］通过统计分析明确提出AS辨证分型的17篇文献，总结肝肾亏虚证、湿热证、肾阳虚证、寒湿证与瘀血阻滞证是AS的常见证型，也反映AS患者多为先天禀赋不足，肝肾亏虚，其性质为本虚标实，肝肾亏虚为本，风、寒、湿、热为标。李坚等［5］通过计算机及人工检索57篇文献，总结频率前9位的证型依次为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、肝肾不足、肝肾阴虚、肾阳亏虚、肾虚寒凝、风寒湿痹与痰瘀痹阻证。张吉等［6］收集163例经活动性指标证实为AS活动期患者，通过聚类方法将AS活动期证候群的症状进行应证要素提取，经专家意见及文献整理，归纳为湿热痹阻证、邪郁化热证、肝肾亏虚证及痰浊瘀阻证4类证型。马桂琴等［7］指出AS辨证分型最常见的是阳虚证、寒湿证、血瘀证、阴虚证及湿热证，此外尚有痰浊痹阻型、寒热错杂型等。张皖东等［8］指出临床将本病主要分为湿热证、督寒证及瘀血证3个证型，并研究中医证型与免疫炎性指标的相关性，结果显示湿热证AS患者的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均显著高于督寒证和血瘀证。

2　辨证论治

2.1肝肾亏虚证郭凤霞［9］将100例肝肾亏虚型的AS患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠肠溶片口服，治疗组在此基础上给予独活寄生汤口服，其中杜仲、独活、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，当归、赤芍、秦艽活血通络、祛风除湿，并随证加减，疗效显著，治疗组总有效率为88%。张青［10］用强脊益肾汤（主要药物组成：生黄芪、红参、当归、白芍、续断、杜仲、狗脊、补骨脂、络石藤、木瓜、桂枝、独活、枸杞、牛膝等）治疗肝肾亏虚证，对照组仅给予柳氮磺吡啶口服，结果显示，治疗组患者脊柱VAS评分较对照组明显降低，Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、强直性脊柱炎功能指数（BASFI）及指地距、枕墙距、胸廓活动度较对照组明显升高。治疗组总有效率（93.0%）较对照组（72.1%）升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且不良反应较少。李小敬［11］用强脊益肾汤治疗肝肾不足证AS患者37例，总有效率91.9%，腰背部VAS评分和炎症指标ESR、CRP、TNF-α、白介素6（IL-6）水平较本组治疗前及对照组患者治疗后明显降低。

2.2湿热痹阻证周奕等［12］将湿热痹阻证患者随机分为治疗组和对照组，各34例，治疗组用清热利湿的中药协定方（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、龙胆草、威灵仙、川芎、防己、桂枝等），对照组口服柳氮磺吡啶片，两组患者疗程最初3～4周均给予西乐葆胶囊每天200mg，口服，对症治疗，共治疗2个月，治疗前后评价BASDAI、BASFI、晨僵、ESR、CRP、血尿常规、肝肾功能及大便隐血情况，结果发现，治疗后两组各项指标与治疗前相比均有显著性差异；两组患者综合疗效无显著性差异，而治疗组不良反发生情况明显优于对照组。梁紫红［13］观察四妙丸加减（金银花、苍术、黄柏、黄芪、石斛、远志、牛膝等）对湿热型AS患者（35例）治疗6个月的效果，结果发现，观察组总有效率（88.57%）明显高于对照组（74.29%）。郭国兴等［14］用当归拈痛汤加减（当归、猪苓、泽泻、茵陈、党参、苦参、玄参、升麻、葛根、羌活、防风、独活、薏苡仁、延胡索、淫羊藿、白术、苍术、黄芩、知母、甘草）治疗AS患者3个月，结果发现，观察组治疗总有效率为92.86%，与柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠缓释片治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。王云萍等［15］用AS止痛方（桂枝、赤芍、知母、防风、泽泻、羌活、狗脊、僵蚕等）治疗8周，总有效率为86.67%。伍艳阳［16］用清热化湿拟方（薏苡仁、黄柏、地龙、土茯苓、鸡血藤、川芎、桂枝、苍术等）治疗12周，总有效率为95.00%。

2.3瘀血痹阻证李兴锐等［17］将AS患者93例随机分为治疗组47例和对照组46例，两组均采用柳氮磺吡啶加美洛昔康治疗，治疗组在此基础上加活血化瘀中药治疗（黄芪、续断、当归、炙穿山甲、延胡索、白芍、桃仁、红花、桑寄生等），共治疗28 d，两组总有效率分别为93.6%和73.9%，治疗组治疗后ESR、CRP、血小板计数（Plt）、IgA、纤维蛋白原及晨僵情况等各项指标均低于对照组，提示活血化瘀方案联合西药治疗具有明显优势，且能较快控制炎症指标。张楠等［18］将78例AS患者随机分为治疗组和对照组，各39例，治疗组予尪痹颗粒联合活血通络汤（红花、桃仁、鸡血藤、青风藤、络石藤、赤芍、牛膝、郁金、香附等）治疗，对照组予以尪痹颗粒口服，治疗12周，两组总有效率分别为81.58%、64.86%，两组治疗后IgG、CRP、健康综合评分（BAS-G）比较无明显差异，其他指标如纤维蛋白原、Plt、ESR、CRP、BASFI、指地距、IgG、晨僵时间、腰椎活动度试验（Schober试验）及中医证候积分等比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李捷等［19］用金铃子散、桃红四物汤加减治疗AS患者6个月，总有效率为70%。

2.4肾虚督寒证陶庆文等［20］用补肾强督法（骨碎补、狗脊、杜仲、桂枝、鹿角、延胡索、续断、秦艽等）治疗309例肾虚督寒证患者共90 d，发现治疗后患者脊背疼痛、活动受限、晨僵、外周关节疼痛等症状均明显减轻，CRP、颌柄距等指标较治疗前均明显改善。王昊等［21］及王建东［22］采用补肾强督祛寒汤加减（狗脊、熟地、淫羊藿、杜仲、骨碎补、寄生等）治疗，改善实验室指标、控制疾病活动的效果得以肯定。郭云柯等［23］用阳和汤加减（鹿角片、熟地、麻黄、桂枝、独活、桑寄生、细辛、狗脊、蜈蚣、桃仁等）联合柳氮磺吡啶口服治疗AS患者30例，对照组仅口服柳氮磺吡啶，均治疗12周，结果发现，治疗组总有效率（73.3%）高于对照组（46.7%），且治疗组能明显降低ESR、CRP、Plt、IgG等炎性指标，在缓解症状及降低实验室指标方面有良好的效果。杜旭召等［24］用温肾通督汤（附子、当归、黄芪、穿山龙、桑寄生、牛膝、白芍、干姜、桂枝等）治疗12周，总有效率为92.8%。章玲艳等［25］用补肾强督治偻汤（补骨脂、骨碎补、续断、杜仲、地黄、狗脊、土鳖虫、桂枝、白芍、知母、防风、薏苡仁、羌活、独活等）治疗12周，总有效率为94.4%。周时高等［26］用益肾温督小复方治疗12个月，总有效率为93.3%。杨会军等［27］用强脊方加减治疗也取得良好疗效。

2.5肾阳亏虚证付银峰等［28］用六白菖砂汤（白附片、白蔻仁、白芥子、白芷、白术、白芍、石菖蒲、砂仁、熟地、当归、肉桂、细辛、桂枝、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、元胡等）治疗40例肾阳亏虚患者，共12周，观察治疗前后疼痛水平视力对照表数值、附丽点压痛、ESR、CRP，提出六白菖砂汤治疗AS的作用机制是其有抗炎镇痛、调节免疫功能、改善微循环与血流变、维持机体最佳免疫状态等作用，从而阻止病情进展。

3　中医外治

中医外治主要包括中药熏蒸、中医药膏、穴位贴敷、离子导入、中药烫熨、穴位注射、中药气疗雾化、中医蜡疗等，其对AS的治疗均有独到的优势，疗程相对较短，疗效肯定，不良反应少［29］。

4　小　结

中医很早就有对AS病因病机及症状的认识，并对该病进行辨证分型论治，但相关药物作用机制仍不清楚，疗效不能肯定，故发展缓慢。近年来，随着科学技术的迅速提高，某些中药或其提取物、中药复方的疗效、安全性已通过试验得到证明，临床应用明显增多，此外，其疗效显著，给药方式多样，不良反应相对较少。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.029

A

1009-5519（2016）15-2357-03

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（2016-03-25）