教学方式多样性在耳鼻咽喉-头颈外科见习教学中的意义

孙　荣，唐新业，杨　阳（.重庆医科大学附属第一医院健康管理学教研室，重庆40006；.重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，重庆40004）

教学方式多样性在耳鼻咽喉-头颈外科见习教学中的意义

孙荣1，唐新业2△，杨阳2（1.重庆医科大学附属第一医院健康管理学教研室，重庆400016；2.重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，重庆400014）

【提要】耳鼻咽喉-头颈外科领域主要涉及听觉、平衡觉、嗅觉、共鸣、发声与言语、呼吸和吞咽等器官，解剖毗邻关系相当复杂，临床学习较为困难。为提高医学生在耳鼻咽喉-头颈外科见习过程的见习教学质量，授课教师需将多样性的教学方式引入到整个教学过程中。具体包括将整合医学及转化医学的理念融入教学过程，充分利用教学网络平台中的中英文多媒体教学材料，讨论互动式教学的应用，注重医患人文关怀，充分加强医患沟通部分等。实践证明，采用多样化的教学方式能使学生学习兴趣及积极性明显提高，加强学生对耳鼻咽喉科学解剖及生理的理解，体现教学相长，从而提高学生在耳鼻咽喉头颈外科的见习质量。

临床实习；学生，医科；教学方法；耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉-头颈外科学是一门专业性与实践性很强的学科，其领域主要涉及听觉、平衡觉、嗅觉、共鸣、发声与言语、呼吸和吞咽等器官，以及毗邻颅底、颈部和上纵隔诸部位，耳鼻咽喉各器官的解剖与发育、生理与病理，与周围组织解剖关系比较复杂，洞穴深邃且不易窥清，这些都增加了耳鼻咽喉科教师教学与学生学习的难度。而临床见习则是医学生从课堂医学理论学习到临床实践及接触患者的重要阶段，也是医学生感性认识疾病的发生、发展和巩固课堂书本知识的重要过程。因此，如何探索有效的教学方法，提高耳鼻咽喉-头颈外科的见习教学质量是耳鼻喉科教学的重要组成部分。为提高学生在耳鼻咽喉-头颈外科的见习教学质量，授课教师需将多样性的教学方式引入到见习教学中。

1　将转化医学、整合医学理念融入到教学实践中

转化医学是“从基础到临床”和“从临床到人群”的双向通道研究［1］。而临床医生因其工作内容及性质则处于转化医学过程的核心地位，是转化医学实践的主力人员，因此，临床教师在授课时如能适时将转化医学理念引入教学内容中，将对转化医学的实现起重要作用［2］。作者以耳鼻咽喉头颈部肿瘤-鼻咽癌的教学为例，临床教师在授课中无需反复赘述导致鼻咽癌发病的几种机制与学说，而是着重讲解转化医学在鼻咽癌筛查中的应用，使得鼻咽癌的早期发现、早期诊断、早起治疗得到明显提高，从而延长患者的5年生存率，这对临床更有意义。而整合医学则是体现一体化、系统化，将人看成一个整体，改变由于长期医学分化所形成的“器官医学”思维、“技术统治”理念、医学各专科割裂与分离的现象，从而实现医学相关学科的分工、职能及教育等诸多方面的有机结合，有效实现资源共享，发挥最大功效。医学专科通过整合形成一个整体，其功能明显大于各部分功能之和。例如，变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，在变应性鼻炎的诊治过程中，有些患者常同时合并过敏性结膜炎、湿疹、哮喘等疾病。此时临床医生需要有整体观念，引入“同一气道，同一疾病”理念，仅鼻部应用鼻喷类固醇激素是不够的，更需全身应用抗变态反应的药物才能达到最佳临床疗效。因此，在耳鼻咽喉-头颈外科的临床见习中，充分给学生融入转化医学及整合医学的理念，让学生更加深刻地理解疾病诊治的意义及原则，不再“器官分割”，局部问题局部治疗，专科医师仅治专科疾病，而是从患者整体出发，真正体现以患者为中心的医疗服务宗旨。

2　使用教学网络平台中英文多媒体教学资料，使教学过程形象生动

随着21世纪现代教育技术的蓬勃发展，多媒体教学如雨后春笋般迅速兴起，深受教师和学生的喜爱，各医学院校陆续建立并完善教学网络平台。多媒体教学形式生动活泼，能突破以往视觉的限制，多角度、全方位地观察对象，并能够着重突出要点，有利于抽象概念的理解和临床操作方法的掌握，能使口授难以直观表现的检查过程、手术过程一目了然、清清楚楚，并且图文声像并茂，显著激发学生的学习兴趣。多媒体教学能把临床工作中患者就医过程的真实情景带入课堂，有利于学生形成新的认知结构及加深对疾病的理解，使学生有一种身临其境的感觉，从而培养学生的探索、创造能力。耳鼻咽喉-头颈外科的解剖结构、专科检查及手术操作在简易条件下学生难以看清、晦涩难懂，通过多媒体教学则可以将难懂的知识表现得栩栩如生，使临床见习过程在轻松自如的氛围下完成。另外，教师授课时可以更多引用国外原版的多媒体教学材料，这样不仅使学生掌握医学专业词汇、增强阅读外文的能力、练习口语、还能了解国外医师重视保护患者隐私和人文关怀的理念，拓展医学视野，为今后进入临床打下坚实的基础［3］。因此，多媒体教学在耳鼻咽喉-头颈外科的见习教学中尤为重要。

3　应用讨论互动式教学方法

传统式教学大多采用“灌输式”和“填鸭式”，整个教学过程体现以教师为主导，学生处于被动地位，不易调动学生的主观能动性，导致学生缺乏学习积极性、主动性及学习兴趣［4］。而讨论互动式教学是指在教师的充分备课和精心指导下，通过预先构思设计与组织讨论主题，学生经过课前认真预习思考并查阅中英文文献在课堂上就教师提出问题发表见解，教师对学生讨论的结果进行总结，从而使学生变被动接受为主动探寻知识的一种教学方法［5］。讨论互动式教学通过“设立疑问-课堂外自学-课堂讨论-解答疑问”4个步骤实施，可充分调动学生学习的主观能动性，使其自学教材并能主动查阅中英文献，从中获取所需的知识，培养其自学能力和创新精神。在耳鼻咽喉-头颈外科的见习教学中，采用讨论互动式教学方法，教师可先预设问题，如“鼻咽癌为什么高发于东南沿海地区？”“鼻咽癌与分泌性中耳炎有什么关系？”“变应性鼻炎等于感冒吗？”“我为什么会有声音嘶哑？”等等，充分调动学生主观能动性，促使其主动查阅相关文献找出答案或依据，从而启发学生的创造性思维，课堂上师生互动活跃气氛，培养学生的语言表达能力、辩证思维及团队协作精神。

4　注重人文关怀，做好医患沟通

人文关怀最初发源于西方社会的人文主义传统，人文关怀的核心在于肯定人性和人的价值，尊重人的理性思考，要求个性的解放和自由平等，关怀人的精神生活等。而医学中的人文关怀是指存在于医护与患者之间的在诊疗活动中体现的对患者生命与身心健康的敬重、尊敬与关爱的社会人文理念，更深层次地反映彼此间的平等、尊重，既是对自己尊重、对所从事职业的尊重，同时也是对患者的尊重，而且这种尊重是从患者入院以来就已经建立起来的［6］。医学科学是一门理论性、实践性、参与性、风险性均高的学科，在我国一名合格医师的培养需经过严格的规范化医师培训，国外的医学院校要求所有医学生入学后必须定期到医院实习，从做一名志愿者开始学习与患者交流沟通的能力。在耳鼻喉科的见习教学中，因为涉及患者鼓室成形术后的听力重建、全喉切除术后食道发声、鼻内镜术后鼻腔鼻窦换药、咽喉术后的疼痛及不能吞咽等问题。在教学实践中积极培养学生给予患者及时的沟通及人文关怀，帮助患者重新建立生活的信心，增强医患双方之间的沟通融洽，有利于减轻患者的疾苦和促进康复。见习课程中，教师还需指导学生如何与患者进行有效沟通，讲解基本提问方式、如何辅助讲述、核实患者表达的症状、表达共情、使用过渡语言等具体方法的应用，培养用心倾听的能力，注重语言的艺术性与非语言性沟通，保护患者隐私等。

总之，经教学实践证明，通过教学方式的多样化，如将转化医学、整合医学理念融入到教学实践中、多使用教学网络平台中的中英文多媒体教学资料、讨论互动式教学的应用、注重人文关怀等，可以从多渠道培养医学生的全面技能，激发了学生的学习兴趣，促使学生愿意选择耳鼻咽喉科学作为其专业方向。同时，对教师而言，通过多种教学方式的采用，可以不断地更新专业知识，提升临床教学及专业诊疗水平。

［1］Woolf SH.The meaning of translational research and why it matters［J］. JAMA，2008，299（2）：211-213.

［2］廖光东，郄明荣.丰富教学内容在八年制临床医学专业妇产科教学中的意义［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（10）：1003-1004.

［3］Mooney GA，Bligh JG.Information technology in medical education：current and future applications［J］.Postgrad Med J，1997，73（865）：701-704.

［4］陈洁，周增桓，曾志嵘.高等医学院校实施创新教育的主要制约因素［J］.中华医学教育杂志，2008，28（1）：8-9.

［5］陈艳芬，唐春萍，王晖，等.多形式讨论式教学模式在中药药理学课程的应用［J］.成都中医药大学学报：教育出版社，2013，15（2）：18-19.

［6］林萍.加强人文关怀提高服务质量［J］.社区医学杂志，2006，4（5）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.057

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1009-5519（2016）01-0140-02

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（2015-08-24）