锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果

李杰

[摘 要] 目的：评价锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板对锁骨远端骨折患者治疗效果。方法：将我院收治的52例锁骨远端骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组（各26例），对照组行锁骨钩钢板治疗；观察组锁骨外侧锁定钢板治疗，对两组患者治疗效果、肩关节功能改善情况及并发症发生情况进行评定。结果：手术效果：观察组患者治疗优良率为92.31%明显高于对照组69.23%（P<0.05）；肩关节功能：治疗前两组患者JOA评分中5项指标及总分比较差异无统计学意义，术后5周和10周后，两组患者各项指标均优于治疗前（P<0.05），观察组患者肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛及总分明显高于对照组（P<0.05），其余无差异；观察组并发症发生率为15.38%与对照26.92%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：锁骨远端骨折患者实施锁骨外侧锁定钢板固定可靠，可促进患者肩关节功能恢复，降低并发症发生率。

[关键词] 锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；锁骨外侧锁定钢板

中图分类号：R684.4 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201601038

锁骨远端骨折常见于锁骨外1/3部位，传统治疗锁骨远端骨折方法有Bosworth螺钉、克氏针钢丝张力带修复法以及锁骨钩钢板等，术后并发症多，功能恢复效果不佳[1-2]。锁骨外侧锁定钢板可降低并发症发生率。本研究将锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年3月到2015年3月来我院骨科接受治疗的锁骨远端骨折患者52例临床资料进行分析，男性30例，女性22例，年龄18 ～52岁；致伤原因：交通事故伤26例，重物砸伤14例，坠落12例；其中左侧损伤35例，右侧损伤17例，均为闭合损伤。排除具有颅脑损伤、同侧上肢骨折者。将本组患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组各26例，两组患者基本情况比较无统计学差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组以锁骨钩钢板修复，术前常规准备，麻醉，弧形切口充分暴露锁骨远端骨折，复位操作完成后，根据锁骨外形采用相似的塑性板对锁骨钩钢板塑性，钩端安装在肩峰下，同时注意使股骨远端与钢板紧密嵌合，螺钉固定。对韧带进行修复，手术完成后放置引流，切口缝合。

观察组以锁骨外侧锁定钢板治疗，麻醉复位后选取适合的外侧解剖锁定钢板放置在锁骨外侧段，并在锁骨内外侧端打入锁定螺钉，检查骨折断端的稳定性，常规引流。

两组患者手术实施完成后常规采用前臂吊带固定患肢，术后2d鼓励并指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评定标准

肩关节功能采用JOA评分方法进行评定[3]，评定内容主要包括肩关节活动度（30分）、肩关节功能（20分）、患侧肩部疼痛（30分）、X线评定（5分）、关节稳定性（15分）指标，满分为100分，得分越高表示患者肩关节功能越好。治疗效果根据Kalsson评分进行评定[4]，分为优秀、良好、一般、差四个等级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对计数资料和计量资料进行分析，计量资料采用描述性分析，采用标准差（x±s）表示，两独立样本采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

通过对两组患者治疗效果进行比较得知，观察组患者优良率为69.23%，对照组患者优良率为92.31%，两组比较有统计学意义（P<0.05），详细数据如下表1所示。

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗前两组患者肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛、X线评定、关节稳定性及总分比较没有差异，治疗5周和10周后，两组患者各项指标均优于治疗前（P<0.05），观察组肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛及总分明显明显高于对照组（P<0.05），其余无差异，数据如下表2所示。

2.3 两组患者并发症发生率

观察组术后1例肩关节活动时轻度疼痛，并发症发生率3.85%；对照组中有3例出现肩关节疼痛，2例因尖钩位置放置不佳出现滑钩现象，2例肩关节僵硬，并发症发生率为26.92%，两组比较差异显著（χ2=5.318，P=0.021），所有并发症通过对症治疗后均好转。

3 讨论

3.1 锁骨远端骨折特点及手术治疗

锁骨远端骨折多数是在外力直接作用在外展位手着地或者肩外侧而造成，分为三型，其中Ⅰ、Ⅲ型属于稳定性骨折，临床经过保守治疗后效果显著。而Ⅱ型锁骨远端骨折属于不稳定骨折，同时受到肌肉牵拉、体质重力以及肢体活动等因素影响，常规保守治疗效果不佳，需实施手术治疗[6]。国外学者研究表明[7]，肩锁关节属于微动关，传统保守治疗为了提供较为稳定力学环境，需要长时间制动，患者痛苦且骨不愈合发生率也极高。由此可见对锁骨远端骨折患者实施手术治疗势在必行。

3.2 锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折优点

锁骨钩钢板解剖型设计符合锁骨“S”状外形，同时锁骨钢板钩尖钩主要在肩峰后下方，不仅对肩袖影响小，同时钢板远端前侧弧形突出采用螺钉固定，能够有效适应锁骨远端膨大，而且钢板螺钉孔加压设计还能够有效使被固定肩锁关节实现微动，达到与肩锁关节生理特性相一致目的[8]。但是近年研究发现，多数锁骨钩钢板治疗患者存在活动中肩峰下摩擦感、肩峰下撞击[9]以及外展、上举受限，甚至还有一些患者存在肩峰骨质溶解等现象[10]。锁骨外侧锁定钢板不仅能够保证骨折断端稳定性，同时术后并发症少。主要由于：1）锁骨外侧锁定钢板固定操作中不影响肩锁关节，因此对肩锁关节影响小； 2）无锁骨钩插入，因此能够有效减少对正常肩锁关节后方组织干扰及损伤；3）钢板具有预先塑性设计特点，因此能够有效使钢板具有较好贴合性，另外因钢板材料为钛合金，其能够有效与组织相容，从而减少接骨板对周围软组织影响；4）钢板外侧末端锁定小螺钉可以进行多方向锁定固定，不仅能够保证具有较好螺钉把持力，同时锁定钢板与螺钉锁定形成内支架还能够有效提供高度稳定内固定，因此此种手术方式对疏松性骨质和粉碎性骨质患者均能够有效进行固定，从而保证骨质断端固定稳定性[11-12]。

3.3 锁骨外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折效果及注意事项

1）临床对于锁骨远端骨折患者行锁骨外侧锁定钢板固定操作中如果发现韧带损伤必须修复，以恢复肩锁关节生理结构，保证关节稳定性；2）如果锁骨远端骨折块较小或者出现粉碎现象，无法使用锁定小螺钉固定者，应改用成其他固定方式；3）应积极指导术后患者开展适当渐进功能锻炼及理疗等以进一步促进患者功能康复。

参 考 文 献

[1] 胡振伟.AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连：大连医科大学，2012.

[2] 邹建平.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效分析[D].南宁：广西医科大学，2009

[3] 温水林.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折[C].//第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会.2005：230-231.

[4] JENSEN G， KATTHAGEN JC， ALVARADO LE etal.Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation？[J].Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy，2014，22 （2）：422-430.

[5] 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社.259-263.

[6] CHUN L， ZHANGJW， HUANG YL.Comparison of the efficacy of a distal clavicular locking plate versus a clavicular hook plate in the treatment of unstable distal clavicle fractures and a systematic literature review[J].International Orthopaedics，2014，38（7）：1461-1468.

[7] 吴京亮，张丛笑，魏更生.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，12（9）：835-836.

[8] TH LEU，WP HO，PK WONG etal.Clavicular Hook Plate： A Better Implant Choice for Fixation of Unstable Distal Clavicle Fractures？[J].Journal of Experimental & Clinical Medicine，2012，4（5）：270-274.

[9] STEINBACHER， G， SALLENTA，SEIJAS R.Clavicular hook plate for grade-III acromioclavicular dislocation[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2014，22（3）：329-332.

[10] 徐国浩，陈福扬，周金明，等.锁骨钩板治疗致肩峰下撞击征预防[J].现代仪器与医疗，2014，20（1）： 54-56.

[11] 方如务，崔为良，黄兆曦.锁骨外侧端锁定钢板在12例累及关节锁骨内侧端骨折中应用[J].福建医药杂志，2014，36（04）：36-38.

[12] 韩雷，全仁夫，毕大卫，等.锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（12）：1201-1203.