辨证施护对脑梗死患者生活质量及睡眠的影响

吴丹玲

绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000

辨证施护对脑梗死患者生活质量及睡眠的影响

吴丹玲

绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000

目的：观察中医辨证施护对脑梗死患者生活质量及睡眠的影响。方法：将60例脑梗死患者随机分为2组，对照组给予常规护理；实验组在对照组的基础上给予中医辨证施护。结果：护理后睡眠质量指数表（PSQI）实验组好转患者明显多于对照组15例，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组护理后日常生活活动能力均有改善，与本组护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理后日常生活活动能力与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑梗死患者采用中医辨证施治，可明显改善患者的失眠症状，日常生活能力明显提高。

脑梗死；辨证施护；睡眠质量；生活质量

脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床中较为常见神经内科疾病之一，通常指患者脑部缺血、缺氧及血液供应障碍造成的脑软化或局限性脑组织缺血性坏死。脑梗死死亡率及致残率均较高，严重威胁着人类身心健康，给患者及其家庭带来了严重的生活负担，因此脑梗死患者的护理尤为重要[1]，笔者对脑梗死患者采用中医辨证施护，观察其对患者生活质量及睡眠的变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2013年2月—2015年1月本院脑梗死患者，共60例，随机分为2组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄36～67岁，平均(48.36±4.53)岁。实验组男18例，女12例；年龄41～70岁，平均(45.76±3.83)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中医辨证标准 参照《中风病诊断疗效评定标准》[2]标准。脑梗死主症：口歪眼斜，舌语不清、神识混乱、偏瘫；次症为：头晕目眩、共济失调、饮水发呛。辨证分型：肝阳上亢、风痰阻络、血瘀气虚、肝肾不足证型。

1.3 纳入标准 ①符合《中风病诊断疗效评定标准》[2]中相关规定者；②经MRI或头颅CT检测后确诊为脑梗死；③无严重肝肾功能性疾病；④无严重并发症，如失语、意识障碍、药物依赖、血管性痴呆等；⑤生命体征稳定者；⑥自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①排除呼吸衰竭、肝肾功能不全者；②排除有失语、意识障碍、药物依赖、血管性痴呆等严重并发症者；③未签署知情同意书者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理方法，保持患者呼吸通畅，改善脑部缺氧情况，建立静脉通道，对发热患者实施物理降温，给予患者低脂、低盐、清淡易消化的食物，与患者家属沟通，讲解病情，严密观察患者生命体征变化情况，帮助患者完成各项身体检测，用药时应注意患者有无过敏史，使患者情绪保持稳定、避免刺激。

2.2 实验组 在对照组的基础上给予辨证施护。根据辨证分型进行护理，肝阳上亢型：表现为头晕目眩、口苦咽干、易怒、心烦、头痛、偏瘫后血压升高，苔黄，脉滑，口歪眼斜，护理原则，保持病房安静，给予精神护理，调节患者情绪，帮助患者树立康复信心，配以安静舒缓的轻音乐；血瘀气虚型，表现为四肢麻木、面色枯黄、口歪眼斜，苔青瘀、脉滞，护理原则，注意保暖、衣被适合，积极参与锻炼，配以节奏感强的音乐；风痰阻络型：表现为半身不遂，言语謇涩，神志抑郁，护理原则，避免患者情绪受到刺激，保持室内清洁及舒适，配合节奏慢而轻平的音乐；肝肾不足型，表现为，头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红苔少，脉细，护理原则，嘱患者睡眠充足，加强饮食，精神放松，配合柔美抒情的音乐。各证型患者都必须坚持运动，嘱患者多进行主动运动，运动要循序渐进，由简单的翻身到坐位，再由坐位到站立，由双足过渡到单足站立。并对患者进行语言康复训练从简单到复杂，让患者主动找人交流，多说话，并给患者提供说话机会。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数进行评定；睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)对患者睡眠状况进行评价，包括7个维度，18个条目，总分在0～25分，总分越高，睡眠质量越差，以PSQI＜8分表示睡眠质量好，PSQI≥8分表示睡眠质量差。

3.2 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

4 结果

4.1 2组睡眠质量比较 见表1 。护理后PSQI＜8分实验组有24例，对照组15例，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组睡眠质量比较 例

4.2 2组护理后ADL改善情况比较 见表2 。2组护理后ADL均有改善，与本组护理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组护理后ADL分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

常见的脑梗死类型一般分为腔隙性梗死、脑血栓形成与脑栓塞，其中脑梗死预占缺血性脑卒中死亡率的80%[4]，临床症状表现为：共济失调、感觉出现障碍、颅内压升高、脑干梗塞及发绀等。我国已进入了老年社会，脑梗死发病率逐年上升，应引起足够的重视。

表2 2组护理后ADL改善情况比较() 分

表2 2组护理后ADL改善情况比较() 分

与对照组比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别对照组实验组n 30 30护理前11.36±2.45 12.55±2.67护理后23.42±4.21①27.63±5.69①②

失眠是脑梗死患者常见的症状之一，资料显示，脑梗死患者的失眠发生率57.9%，失眠与心理因素、脑卒中对脑的直接损伤程度和患者精神压力等因素有关，严重影响患者的康复效果，降低患者生活质量[5]。中医学认为，中风后睡眠障碍的病机是气机升降失常，阴阳失衡。由于患者到陌生环境会引起紧张不安、害怕、担忧等症状，导致患者睡眠加重。本研究通过辨证施护，各证型不同，采取不同的护理，针对性强，各证型配以不同音乐，不同旋律的音乐以陶冶情操，调节脏腑功能，还可以振奋精神，刺激思维，激励患者战胜疾病的信心[6]。

脑梗死患者普遍有依赖性和焦虑情绪，对生活失去信心，生活质量下降。因此，在护理工作中，除了协助患者进行积极功能恢复的同时，也需要加强心理疏导。对不同患者其护理、康复、饮食禁忌均不同。密切观察患者语言、行为及其病情变化、疏导患者情绪，使其积极配合护理。本观察提示，脑梗死患者采用中医辨证施治，可改善患者的失眠症状，日常生活能力明显提高。

[1]赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24：236-239.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]朱峻岭.早期综合干预对脑卒中后抑郁/焦虑及ADL、FIM的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10(6)：1337-1338.

[4]饶明俐，王文志，黄如训.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5]赵书霞.脑梗死病人的辨证施护[J].中医临床研究，2011，3(11)：95.

[6]周端球.中西医结合护理急性脑梗死60例临床观察[J].新中医，2000，32(2)：40-41.

（责任编辑：马力）

R743.3

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0256-7415（2016）05-0239-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.091

2015-09-25

吴丹玲（1984-），女，护师，研究方向：临床护理学。