缺血性心脏病患者围手术期使用含肾上腺素利多卡因的安全性研究

王　燕，刘晓华，李海英

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)



缺血性心脏病患者围手术期使用含肾上腺素利多卡因的安全性研究

王燕，刘晓华，李海英

(陕西省延安市人民医院，陕西 延安 716000)

[摘要]目的探讨缺血性心脏病患者围手术期使用含肾上腺素利多卡因的安全性。方法选取需行冠脉造影术的缺血性心脏病患者62例，术前均给予含有1∶100 000肾上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，观察注射后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度及心电图ST段的变化。结果所有患者注射后各时间点血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图ST段改变与术前相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论缺血性心脏病患者在围手术期使用含肾上腺素的利多卡因进行局部麻醉安全可靠，并不会影响患者术中血流动力学稳定及增加患者心血管事件发生的风险。

[关键词]缺血性心脏病；肾上腺素；利多卡因；安全性

肾上腺素可通过增加止痛的时间和深度来增加局部麻醉的效果[1]，同时在外科手术中有利于局部止血[2]，此外肾上腺素还可以通过减少和聚集局麻药物渗透至外周循环中，从而减少全身的毒性作用[3]。Straznitskas等[4]研究证实，对于心搏骤停者用肾上腺素复苏时，每3～4 min给予1 mg肾上腺素和每5 min给予1 mg肾上腺素对比，前者可明显增加复苏后二次室性心动过速和心室颤动的发生率，可见其对于患有心血管疾病患者来说更为重要。但是最近研究发现肾上腺素在止血及一些外科操作中具有较高的安全性[5-6]，Ilicki[7]报道指出，在健康人群中给予5～10 μg/mL肾上腺素用于神经阻滞麻醉是安全的，但是它的安全性对于患有心血管疾病的患者来说目前还不清楚，尤其是对于一些需要做冠脉造影的缺血性心脏病患者，其对患者围手术期的影响及安全性尚不明确。所以笔者探索了缺血性心脏病患者行冠脉造影术时使用加肾上腺素的利多卡因进行局麻的安全性，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年5月—2015年5月在我院心内科住院需行冠脉造影术的缺血性心脏病患者62例，男38例，女24例；年龄60～65岁；稳定型心绞痛28例，冠脉搭桥术或经皮冠状动脉介入术后3个月20例，心肌梗死6个月后10例，纽约心功能分级(NYHA)I～Ⅱ级的代偿性充血性心力衰竭患者4例。排除不稳定型心绞痛者，心肌梗死6个月内者，失代偿性充血性心力衰竭者，严重的心脏结构性疾病者。所有纳入研究的患者及家属在术前签署知情同意书。入选患者术前收缩压(135.4±14.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(77.4±15.8)mmHg，呼吸(17.0±3.1)次/min，血氧饱和度(98.2±1.4)%，心率(75.1±15.9)次/min，心电图ST段改变(-0.23±0.09)mm。本研究获得伦理委员会批准。

1.2研究方法所有患者继续服用心脏疾病相关药物直至手术前1 d早上，术前均给予含有1∶100 000肾上腺素的2%利多卡因10 mL行局部麻醉，给予心电监护仪监护，观察注射局麻药后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h血压、心率、呼吸机血氧饱和度及心电图的变化。心电图的缺血图形包括ST段与基线相比抬高或压低≥1 mm。

1.3统计学方法本研究所有数据结果均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示，不同时间点比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1注射含肾上腺素的局麻药后血压变化情况患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后收缩压分别为(133.1±18.3)mmHg、(134.8±14.7)mmHg、(135.2±13.4)mmHg、(132.6±13.8)mmHg、(133.4±12.5)mmHg和(135.5±16.3)mmHg，与术前收缩压(135.4±14.9)mmHg相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。注射后各时间点舒张压分别为(76.0±12.1)mmHg、(76.4±11.6)mmHg、(75.7±10.2)mmHg、(75.1±9.9)mmHg、(76.3±11.9)mmHg和(76.9±13.4)mmHg，与术前舒张压(77.4±15.8)mmHg相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.2注射含肾上腺素的局麻药后呼吸及血氧饱和度变化情况患者在注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后呼吸频率分别为(17.1±2.9)次/min、(16.6±1.5)次/min、(17.4±1.2)次/min、(16.9±2.0)次/min、(15.8±4.1)次/min和(15.6±5.0)次/min，与术前呼吸频率(17.0±3.1)次/min相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。而注射后各时间点血氧饱和度分别为(97.7±2.0)%、(98.0±1.1)%、(97.8±1.3)%、(97.6±2.5(%)、(97.7±1.9)%和(97.9±2.1)%，与术前血氧饱和度(98.2±1.4)%相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.3注射含肾上腺素的局麻药后心率及心电图ST段的变化情况注射利多卡因5 min、10 min、20 min、30 min、1 h和6 h后患者心率分别为(76.4±16.1)次/min、(78.3±15.4)次/min、(77.2±14.6)次/min、(75.8±13.7)次/min、(74.5±12.0)次/min和(74.0±14.3)次/min，与术前心率(75.1±15.9)次/min相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。注射后各时间点心电图ST段改变分别为(0.21±0.07)mm、(-0.20±0.10)mm、(-0.22±0.11)mm、(-0.24±0.04)mm、(-0.21±0.05)mm和(-0.20±0.07)mm，而基线的ST段压低(-0.23±0.09)mm，注射后各时间ST段改变情况与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

3讨论

对于手术患者给予相应的麻醉后不仅能起到麻醉作用，还可减少因疼痛所致机体分泌过多的儿茶酚胺，如去甲肾上腺素等带来的一些心血管事件发生风险[8]。肾上腺素有止血[9-10]和止痛[11-12]的功能，常与利多卡因联用，因为单纯的利多卡因并不能起到明显的止痛效果，而与肾上腺素联用止痛效果增强，暂时性阻断手术患者交感神经兴奋，进一步抑制中枢系统兴奋，从而使得术前紧张患者血压及心率得到控制，并在术中及术后继续发挥作用，使患者血流动力学维持稳定。但目前对于术中使用含肾上腺素的局麻药的安全性仍存在争议。Inagawa等[13]研究证实，给予口腔注射含肾上腺素的局麻药后可同时升高患者收缩压和舒张压，而对于心率及心肌氧供无明显影响。Terakawa等[14]研究也得出类似的结论。而毕顺芬等[15]和尤刚等[16]研究显示，对拔牙患者给予含肾上腺素的局麻药后，患者血压及心率并无明显改变，说明其安全。但对于心血管疾病患者围手术期使用含肾上腺素的局麻药的安全性报道较少。目前心血管疾病已成为我国人群健康的首要问题，而冠心病的发病率越来越高，需要行冠脉造影术患者也逐年增加，故探讨缺血性心脏病患者围手术期使用含肾上腺素局麻药的安全性非常重要。

本研究结果显示，注射含肾上腺素的局麻药后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h及6 h患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图与术前相比并无明显改变。说明对于缺血性心脏病患者行冠脉造影术时给予含肾上腺素的局麻药是相对安全可靠的，也间接证实在围手术期间注射含肾上腺素的局麻药并不会增加患者心血管事件发生的风险。

综上所述，缺血性心脏病患者围手术期使用含肾上腺素的局麻药(利多卡因)是安全可靠的，其并不会影响患者术中血流动力学稳定及增加患者心血管事件发生的风险。但本研究仍有一些不足之处，首先纳入的研究对象均为术前血流动力学尚稳定的缺血性心脏病患者，而对于血流动力学已发生变化的患者是否有同样的结果不得而知；其次入选的人数较少，有待扩大样本量进行研究。

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[收稿日期]2015-09-10

[中图分类号]R614.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0894-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.036