太极拳对脑卒中后患者平衡功能效果的Meta分析

苗雨

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

太极拳对脑卒中后患者平衡功能效果的Meta分析

苗雨

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

目的：探讨太极拳对脑卒中后患者平衡功能的影响。方法：检索多个中英文数据库中有关太极拳对脑卒中后患者平衡功能影响的随机对照试验（RCT）。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5.3进行数据分析。结果：太极拳组在Berg平衡量表得分（BBS）［MD=11.43,95%CI（7.43，15.42），P<0.00001］、减少起立行走时间（TUG）［MD=-2.26，95%CI（-5.17,0.66），P=0.13］、肢体平衡功能（FMA）［MD=12.77，95%CI（-5.07，30.60），P=0.16］方面优于对照组，但只有在BBS得分上差异有统计学意义，TUG和FMA方面差异没有统计学意义。结论：虽然BBS的研究结果证明太极拳有助于提高脑卒中后患者的平衡功能，但今后仍需要设计更为严谨、质量更高、更大样本量的RCT来进一步验证太极拳提高脑卒中后患者身体平衡功能、肢体平衡功能、起立行走时间等的效果。

脑卒中；太极拳；平衡功能

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准

1.1.1 研究类型 随机对照试验（RCT）。文献限中、英文。

1.1.2 研究对象 纳入的研究包括两种或多种运动干预 （至少有一种干预是太极拳干预），纳入研究的研究对象年龄大于18岁，英文文献所选患者应符合WHO1978年所制定的诊断标准［2］、中文文献所选患者应符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准［3］，且经颅脑CT或者MRI扫描确诊，且一年内未参加过太极拳运动，性别、年龄、种族、国籍，病程均不限。排除患有严重急慢性疾患，如不稳定性心绞痛、失代偿性心力衰竭、骨质疏松、类风湿关节炎、骨关节炎、认知障碍、严重精神疾患或不能合作者。

1.1.3 干预措施 太极拳组患者干预时间≥1个月，每天干预的时间在0.5～1h，每周干预时间在2～6天。太极拳组参加太极拳运动，对照组为常规康复训练或一般身体活动或物理治疗。

1.1.4 结局指标 主要结局指标包括平衡能力，如评价平衡能力的Berg平衡量表（BBS），行走计时测试（TUG）,Fugl-Meyer肢体平衡功能量表（FMA）。次要结局指标包括功能性伸展实验（FRT）,肌力。

1.1.5 文献排除标准 重复发表、报道信息太少及数据无法利用的文献。

1.2 文献检索策略 计算机检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CNKI和 WanFang Data等数据库，检索时限为从建库到2015年9月。英文检索词包括：Stroke、Apoplex、Taiji、Taichi、clinical trial、random。中文检索词包括：脑卒中、脑血管病、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑溢血、血管性痴呆、大厥、中风、太极、随机。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式，且经反复预检后确定，并辅以手工检索，必要时追溯纳入文献的参考文献。

1.3 文献筛选与资料提取 由2位评价员独立按纳入和排除标准进行文献筛选和资料提取，并交叉核对，若遇分歧，则讨论解决。文献筛选首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。运用自制的资料提取表提取资料，内容包括：纳入研究的基本信息，包括文题、第一作者、发表时间等；研究对象的基本特征，包括：样本量、性别、年龄等；干预措施的具体细节；偏倚风险评估的关键要素；所评价的结局指标和结果测量数据。

1.4 文献质量评价标准 按照2011年Cochrane手册质量标准进行评价，包括：随机顺序的产生；随机方案的分配隐藏；对研究对象及干预实施者采取盲法；对结果测评者采取盲法；结局指标数据的完整性；选择性报告研究结果；其他方面的偏倚。完全满足上述标准，发生各种偏倚可能性最小者为A级；部分满足上述质量标准，发生偏倚可能性中度者为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚可能性高者为C级。研究者经独立评价文献质量后，再由两名研究者依据上述评价标准对每篇文献质量进行讨论，达成共识后形成最终的文献质量评价，若结果存在分歧，咨询第三位研究者。

1.5 统计分析 运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）为效应分析统计量，计量资料采用均数差（MD）为效应分析统计量，各效应量均给出其95%CI。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验进行分析（检验水准设为α=0.1），并结合I2定量判断异质性的大小。若各研究结果间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若各研究结果间存在统计学异质性，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行Meta分析。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析。Meta分析的检验水准设为α=0.05。

表1 纳入研究的基本特征

2 结果

2.1 文献检索结果 初检获得相关文献135篇，剔重后获得文献66篇，排除非随机对照、非临床研究等文献53篇，初步纳入文献13篇，进一步阅读全文，排除重复发表及研究方案类文献3篇，进一步阅读文献，排除数据缺失文献1篇，经逐层筛选后，最终纳入9个RCT［4-12］，共698例患者。

2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价 纳入研究的基本特征见表1。纳入研究中，所有文献都提及了随机，其中只有两篇交代了具体的随机产生的方法，如计算机生成随机数字序列，随机数字表法等。只有1篇报告了对患者和康复评估员实施了盲法。9篇研究数据均报告完整，只有2篇报告了失访的原因和处理方法。9篇研究均未提及分配隐藏。文献质量评价结果见表2。

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 Berg平衡量表（BBS）评定 本组7个研究共计540例患者比较了两组间Berg平衡量表的得分情况。纳入研究间异质性较大，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示太极拳组在Berg平衡量表得分上高于对照组，差异有统计学意义［MD=11.43,95%CI（7.43，15.42），P<0.00001］见图1，表明太极拳能促进患者身体姿势的平衡。

2.3.2 起立行走时间测试 本组2个研究共计158例患者比较了两组间的起立行走时间。纳入研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：太极拳组起立行走时间用时少于对照组，但差异没有统计学意义［MD=-2.26，95%CI（-5.17,0.66），P=0.13］见图2，不能说明太极拳组能够减少起立行走所用的时间。

2.3.3 肢体平衡功能测试 （MFA） 本组2个研究共计224例患者比较了两组间肢体平衡功能。纳入研究间有异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示：太极拳组肢体平衡功能优于对照组，但差异没有统计学意义［MD=12.77，95%CI（-5.07，30.60），P=0.16］见图3，不能说明太极拳组的肢体平衡功能优于对照组。

图1 两组Berg平衡量表得分比较的Meta分析

图2 两组起立行走时间比较的Meta分析

图3 两组肢体平衡功能比较的Meta分析

3 讨论

本研究共纳入9个RCT，文献质量一般，有异质性。排除的文献中，有3篇文献为研究方案，说明太极拳应用于脑卒中后患者平衡功能的康复上正在受到学者们的关注。Duncan等［13］人的随机对照实验表明脑卒中康复期患者采用结构化和先进的治疗性运动训练与采用常规康复护理或自愈方法相比能有效改善其耐力、平衡力和移动能力。有研究表明中国传统的运动训练对脑卒中患者的平衡功能与其他的训练或没有训练相比有显著的效果[MD(95%CI)=11.85（5.41,18.30），P<0.00001]［14］。Marigold等［15］人的研究也表明针对老年脑卒中患者的灵活性和拉伸或重量转移的团体运动训练项目能够改善其姿势反射、平衡功能和移动能力，并有可能减少跌倒等的发生。在本研究中，将干预措施仅限为太极拳，着重探讨其与常规康复训练或一般身体活动或物理治疗对于脑卒中后患者平衡功能的影响分析，与之前的相关研究有所不同。

3.1 太极拳对平衡功能的影响 本研究中太极拳组得分高于对照组11.43分，差异有统计学意义，太极拳能增加感觉、运动、肌张力及肌群间的协调能力，维持正常姿势的控制，使患者重心稳定，维持了平衡功能。

3.2 太极拳对起立行走时间的影响 起立行走时间可以从另一个侧面反映患者的平衡能力及功能。本研究太极拳组的起立行走时间少于对照组2.26 s，差异没有统计学意义，但数值显示已经非常接近有统计学差异的数值。这是由于本研究所纳入的测量起立行走时间的2个研究的样本量小，如果继续扩大样本量，有望出现差异有统计学意义的结果。

3.3 太极拳对肢体平衡功能的影响 肢体平衡功能的测定也是身体姿势平衡功能的一个反映。本研究太极拳组的肢体平衡功能得分高于对照组5.07分，差异没有统计学意义，也同样由于样本量太小的原因，后续研究有望进一步扩大样本量，已获得更为准确、科学的结果。

4 不足之处

本研究的局限性：①纳入研究的样本量较小；②部分纳入RCT存在较大的偏倚风险；③部分纳入研究间异质性较大。分析其可能的原因如下：①太极拳为我国传统的运动疗法，其应用在改善帕金森患者平衡功能［16］和预防老年跌倒［17］等方面的研究已较为广泛，而针对脑卒中患者的国内外相关研究较少；②本研究纳入的国内学者的研究较多，可能受论文版面或研究现状等的限制，对RCT的描述不太具体，导致存在较大的偏倚风险；③受干预的时间、频率及样本量等方面的影响，本研究间异质性较大。

综上可知，不仅中国研究者开始关注太极拳对脑卒中后患者平衡功能的影响效果，国际上已有相关学者提交了有关这方面的RCT研究方案［18-20］。虽然依据目前的证据来讲，还不能给出太极拳对脑卒中后患者平衡功能效果的明确答案，但是本结果可以给未来的研究者一个提示，太极拳尤其是中国传统的运动康复手段的影响力越来越大，这说明在越来越被重视的疾病康复领域，祖国的传统康复运动方式在扮演着越来越重要的作用，相关的机制和效果需要后续研究者不懈的努力去发掘，并将其发扬光大。

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（2015-10-30收稿，2016-04-20修回）

Meta-analysis of effect of Tai Chi on balance function of stroke patients

MIAO Yu
(The First Hospital affiliated to Tianjin University of TCM，Tianjin 300193)

Objective:To evaluate the effectiveness of Tai Chi in stroke patient balance function.Methods:Multiple-database in both English and Chinese were electronically searched to collect the randomized controlled trials(RCT).According to the inclusion and exclusion criteria, the literature was screened,the data were extracted and the methodological quality of the included studies was assessed.Then meta-analyses were performed by using RevMan 5.3 soft ware.Results:The Tai Chi group was superior to the control group in Berg Balance Scale(BBS)［MD=11.43,95%CI(7.43,15.42),P<0.00001］,Timed Up and Go Test(TUG)［MD=-2.26,95%CI（-5.17,0.66），P=0.13］,Fugl-Meyer Assessment (FMA) ［MD=12.77,95%CI(-5.07,30.60),P=0.16］.However,there was statistical difference in BBS and was not in TUG and FMA.Conclusion:Although the study show that Tai Chi can improve the balance function for stroke patients,it need more RCT with high quality, carefully designed,and large sample size to evaluate the effectiveness on BBS,TUG,FMA.

Stroke;Tai Chi;Balance function

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.012

1006-9143（2016）06-0501-04

苗 雨（1979-），女，主管护师，本科质量。脑卒中患者康复治疗最主要的目标就是恢复患者的正常步行能力，而平衡功能是步行能力的基础。太极拳是一项中国传统的身心锻炼项目，在国际上越来越流行［1］，深呼吸配合着身体的移动达到身心和谐的平衡，以促进气的正常流动，在康复医学中的价值正在逐渐被重视。太极拳已经被用于提高帕金森患者的平衡功能，且用于防止患者的摔倒，说明太极拳在改善脑卒中患者平衡功能上具有积极的作用。为了更全面地探讨太极拳对脑卒中后患者平衡功能的效果，我们对有关的随机对照试验进行了Meta分析。

脑卒中又称中风或脑血管意外，具有高发病率、高致残率 和高病死率的特点。随着现代医学水平的不断提高，脑卒中的救治能力明显提高，病死率大大下降，但致残率却相对升高了。尤其是脑卒中后患者的运动功能障碍影响了患者的生活