基于TOPSIS法与秩和比法的江苏省基本医疗服务均等化水平研究

刘浩然，汤少梁

基于TOPSIS法与秩和比法的江苏省基本医疗服务均等化水平研究

刘浩然，汤少梁

目的了解2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势，评价2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平，以期为基本医疗服务均等化优化策略的制定提供依据。方法本研究数据来源于国家、江苏省的《统计年鉴》《卫生（和计划生育）统计年鉴》《第五次卫生服务调查》，从中提取2010—2014年基本医疗服务的相关数据。采用世界卫生组织（WHO）提出的全民健康覆盖（UHC）测度维度（包括经济可负担性、服务可提供性、服务可获得性、体系有效性）来评价基本医疗服务均等化。采用年平均增长速度分析2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平的发展趋势；采用TOPSIS法和秩和比（RSR）法，比较江苏省2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平。结果2010—2014年，江苏省在经济可负担性维度中，人均政府财政补助、门诊人均医疗费、住院人均医疗费的年平均增长速度分别为18.57%、4.18%、1.53%；在服务可提供性维度中，每千人口基层医疗机构数、床位数、卫生人员数的年平均增长速度分别为－0.44%、1.89%、2.34%；在服务可获得性维度中，人均诊疗人次、病床使用率的年平均增长速度分别为8.83%、2.73%；在体系有效性维度中，孕产妇死亡率、婴儿死亡率的年平均增长速度分别为－7.09%、－5.48%，人均期望寿命为76.63岁。TOPSIS法分析结果显示，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的Ci值分别为0.465、0.535；RSR法分析结果显示，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的RSRi值分别为0.467、0.533。结论2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平总体上呈提高趋势；两类主要基层医疗机构即社区卫生服务中心、乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平存在差异，乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。

基本医疗服务；均等化；TOPSIS法；秩和比法

刘浩然，汤少梁.基于TOPSIS法与秩和比法的江苏省基本医疗服务均等化水平研究［J］.中国全科医学，2016，19（7）：819－823.［www.chinagp.net］

Liu HR，Tang SL.The equalization of basicmedical services in Jiangsu Province based on TOPSISmethod and RSRmethod［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：819－823.

1.2.2.2 RSR法 RSR法的基本思想是：对评价指标排秩，以秩的平均值为评价标准，适用于对不同计量单位的指标进行综合评价。RSR法计算的基本步骤为：（1）矩阵构建：假设评价对象为n个，评价指标为m个，构建数据矩阵（n×m）。（2）编秩：将高优指标按原始数据大小正序排秩，将低优指标按原始数据大小倒序排秩，数据相同则取平均值；也可以将所有指标同趋势化后，再排序，本研究排秩原则为前者。（3） RSRi的计算：权重相同，权重不同，计算加权秩和比：公式中i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Rij为第i个对象的第j个指标的秩，Wj表示第j个指标的权重，权重和为1。RSRi的值越大，表明评价对象越优［9］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 江苏省基本医疗服务均等化发展趋势 2010—2014年，经济可负担性维度中，人均政府财政补助从254.06元增至507.91元，年平均增长速度为18.57%；门诊人均医疗费呈U型发展趋势，年平均增长速度为4.18%；住院人均医疗费逐年增加，年平均增长速度为1.53%。服务可提供性维度中，每千人口基层医疗机构数呈减少趋势，年平均增长速度为－0.44%；每千人口床位数、卫生人员数的年平均增长速度分别为1.89%、2.34%。服务可获得性维度中，人均诊疗人次数、病床使用率的年平均增长速度分别为8.83%、2.73%。体系有效性维度中，孕产妇死亡率和婴儿死亡率逐年降低，年平均增长速度分别为－7.09%、－5.48%；人均期望寿命基本无变化，为76.63岁（见表2）。

2.2 基于TOPSIS法与RSR法的江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平比较 《江苏省卫生（和计划生育）统计年鉴》中，基层医疗机构涵盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等机构。根据表1中的指标，为保证数据的可获得性、可比性，本研究主要比较社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平。江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院的财政补助由省级政府统一拨付，没有明确区分两者的支付比例，因此剔除人均政府财政补助指标；体系有效性维度由反映居民健康水平的指标组成，但由于江苏省社区与乡镇居民健康水平差异不显著，因此采用医疗机构诊疗效果指标平均住院日、出院率及死亡率代替，修正后的指标体系及获取的原始数据见表3。

2.2.1 基于TOPSIS法的分析结果 指标体系中，高优指标为X3、X4、X5、X6、X7、X9，低优指标为X1、X2、X8、X10，将低优指标正向化，以机构为行标题，各指标为列标题，构建原始矩阵。将原始矩阵中各数值归一化，构建标准化矩阵（见表4）。识别标准化矩阵中各列的最优、最劣向量，计算出社区卫生服务中心、乡镇卫生院的Ci值，得出综合评价结果（见表5），Ci值较大的乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。

2.2.2 基于RSR法的分析结果 根据标准化矩阵中，两类基层医疗机构在各指标的优劣排秩。本研究中指标权重赋值相同，计算得出江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院的综合评分结果（见表6），乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。

表2 2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化发展趋势Table 2 Basic medical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014

表3 江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本医疗服务均等化情况Table 3 Basicmedical service equalization level of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表4 江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院的TOPSIS法标准化矩阵Table 4 TOPSIS normalized matrix of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表5 TOPSIS法评价结果Table 5 Results of TOPSIS comprehensive evaluation

表6 RSR法评价结果Table 6 Results of RSR comprehensive evaluation

3 讨论

本研究创新性地采用全民健康覆盖理论，构建综合评价筹资、供给、利用及结果均等的指标体系，并运用服务当量值将评价体系中部分指标数值进行人均化处理；严谨地采用TOPSIS法和RSR法两种评价方法，评价2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平差异情况。

3.1 江苏省基本医疗服务均等化的发展趋势 2010—2014年江苏省人均政府财政补助、门诊人均医疗费、住院人均医疗费、每千人口基层医疗机构数、每千人口床位数、每千人口卫生人员数、人均诊疗人次数、病床使用率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率的年平均增长速度分别为18.57%、4.18%、1.53%、－0.44%、1.89%、2.34%、8.83%、2.73%、－7.09%、－5.48%。从总体来看，2010—2014年江苏省基本医疗服务均等化水平呈提高趋势。人均政府财政补助高于人均医疗费的增长速度，表明江苏省基本医疗服务的经济可负担性增强。每千人口基层医疗机构数呈减少趋势，每千人口床位数、卫生人员数呈增长趋势，表明服务可提供性存在不足，服务可提供的提升有赖于基层医疗机构数的增加。人均诊疗人次数、病床使用率呈增长趋势，表明服务的可获得性不断提升。孕产妇死亡率、婴儿死亡率呈降低趋势，人均期望寿命基本无变化，表明基本医疗服务体系有效性增强。

3.2 江苏省社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平比较 本研究通过对2014年江苏省城乡两类基层医疗机构的基本医疗服务均等化现状进行TOPSIS法和RSR法综合评价，得出一致结论，江苏省乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。因此江苏省在制定提高基本医疗服务均等化的策略时，应先考虑优化社区卫生服务中心基本医疗服务均等化的关键因素。由本研究可知，社区卫生服务中心均等化水平低的原因主要在于每千人口床位数、卫生人员数及病床使用率等指标。这表明江苏省乡镇卫生院的基本医疗服务均等化优势主要体现在服务可提供性与可获得性指标，从侧面反映了乡镇卫生院均等化水平的提高可能依赖于资金、物质投入，应通过提高诊疗水平、改变服务模式、提升卫生人员素质、推进分级诊疗等方式优化乡镇卫生院的服务能力，促进基层医疗机构的整体发展［10］。提高江苏省社区卫生服务中心均等化水平的提高，应采取均衡的财政投入和激励政策，切实落实《关于完善政府卫生投入政策的意见》，确保资金及时足额到位，建立高水平卫生人员到基层的培养和吸引机制，与大医院同步实施基本药物制度，为患者提供更大的经济福利［11］。

3.3 总体优化策略 在经济可负担性方面，优化卫生投入结构，合理确定投入重点，在结构上适当向社区卫生服务中心倾斜，加大经费投入、使用的监督管理力度，保证城乡居民获得基本医疗服务。在服务可提供性和服务可获得性方面，提升基层医疗机构的服务能力，优化医疗机构和政府考核机制。建立涵盖筹资水平、服务供给水平、服务利用水平及服务效果的基层医疗机构综合考核体系，科学设置考核项目，以考促建，切实提升综合服务水平和管理效率。改变过去把经济增长作为政府的政绩评价标准，转向注重推进社会管理和公共服务为导向的综合业绩评价体系［12］。还应完善基层卫生人员激励机制［13－14］，使基层医疗机构基本工资达到当地事业单位平均水平，允许奖励性绩效工资发放。

本研究只测度了社区卫生服务中心与乡镇卫生院的基本医疗服务均等化水平，并且只测度了2014年的数据，测度范围不全面。对于江苏省基本医疗服务均等化趋势的分析还有待于进一步的深入研究。

作者贡献：刘浩然负责数据收集、数据分析、论文撰写；汤少梁负责文章结构设计。

本文无利益冲突。

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The Equalization of Basic M edical Services in Jiangsu Province Based on TOPSISM ethod and RSR M ethod

LIU Haoran，TANG Shao－liang.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

ObjectiveTo analyze the development trend of the equalization of basic medical services in Jiangsu Province from 2010 to 2014，and evaluate the level of equalization of basic medical services in community health service centers and township health centers in 2014，in order to provide basis for developing optimization policy.M ethodsIn this study，the basic medical services related data were obtained from the Statistical Yearbook，the Health（Family Planning）Statistical Yearbook，Fifth Health Services Survey of China and Jiangsu Province from 2010 to 2014.By the universal health coverage（UHC）measure dimensions proposed by World Health Organization（WHO）（including economic affordability，deliverability of services，availability of services，and effectiveness of the system），the equalization of basic medical services was evaluated.The annual average growth rate was used to analyze the development trend of basicmedical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014.TOPSIS and RSR methods were used to compare the equalization level of basic medical services between community health service centers and township health centers in Jiangsu province in 2014.ResultsFrom 2010 to 2014，in the economic affordability dimension，the annual average growth rates of per capita government financial subsidies，per capita outpatient medical expenses，per capita hospitalization expenses were 18.57%，4.18%，1.53%；in the service

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.017

2015－11－20；

2016－01－12）

（本文编辑：闫行敏）

210023江苏省南京市，南京中医药大学

汤少梁，210023江苏省南京市，南京中医药大学；E－mail：tangshaoliang＠126.com