局部注射给药联合口服康复新液治疗浅表淋巴结结核的临床疗效▲

牛建明 谭艳辉 张 丹 赵 芳 孙 莹 杨慧卫 王晓洁 李润浦

(河北省保定市第二中心医院1 感染性疾病科，2 眼科，保定市 072750，E-mail：niujianming1980@163.com)

局部注射给药联合口服康复新液治疗浅表淋巴结结核的临床疗效▲

牛建明1谭艳辉1张 丹2赵 芳1孙 莹1杨慧卫1王晓洁1李润浦1

(河北省保定市第二中心医院1 感染性疾病科，2 眼科，保定市 072750，E-mail：niujianming1980@163.com)

目的 探讨局部注射给药联合口服康复新液治疗浅表淋巴结结核的临床疗效。方法 70例浅表淋巴结结核患者按随机数字表法分为对照组及观察组，每组35例。两组患者均给予全身抗结核治疗，对照组再采用手术治疗，观察组同时行局部注射给药(链霉素+异烟肼)联合口服康复新液治疗。对比两组患者临床疗效，观察治疗后2年内复发情况。结果 观察组总有效率为88.57%(31/35)，稍高于对照组的85.71%(30/35)；治疗后2年内观察组复发率为8.57%(3/35)，低于对照组的17.14%(6/35)，但两组总有效率及复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在全身抗结核治疗的基础上，局部注射给药联合口服康复新液治疗浅表淋巴结结核的疗效与手术治疗相似，但可避免手术治疗所导致的并发症。

结核；淋巴结；浅表；康复新液；局部注射；手术

浅表淋巴结结核是一种较常见的肺外结核，约占淋巴系统疾病的80%，好发于颈部淋巴结。近年来，在临床诊疗前或在规范化疗情况下，大部分浅表淋巴结结核患者仍在肿大淋巴结周围炎的基础上，出现坏死、干酪样变及液化，从而引起寒性脓肿并可出现破溃，导致常规用药疗程较长且效果较差[1-2]。部分学者建议在全身抗结核治疗的基础上，于结节外周及结节内部进行局部注射给药[3]。目前尚无关于局部注射给药联合口服康复新液辅助治疗颈部淋巴结结核的研究报告。本文旨在探讨上述方案辅助治疗颈部淋巴结结核的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2013年1月收治的浅表淋巴结结核患者70例，按随机数字表法分为2组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄16～68(25.47±3.41)岁；分型：结节型19例，浸润型16例；临床表现：咳嗽9例、体重减轻2例、发热10例、纳差 4 例、盗汗5例、乏力5例；发病部位：颈部15例、腋下10例、腹股沟6例，以上3处均有4例。观察组男13例，女22例；年龄14～67(26.75±3.87)岁；临床表现：咳嗽10例、体重减轻3例、发热12例、纳差2例、盗汗3例、乏力5例；分型：结节型17例，浸润型18例；发病部位：颈部14例、腋下10例、腹股沟5例，以上3处均有6例。两组患者性别、年龄、临床表现、分型、淋巴结结核发病部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合浅表淋巴结结核相关诊断标准[4]；无相关药物过敏史，无严重原发性疾病及精神障碍，血清学检查结核抗体显示为阳性；自愿签署知情同意书者。排除标准：有手术禁忌证者；妊娠或准备妊娠者；合并有严重精神障碍者。

1.3 方法 两组患者均给予常规全身抗结核治疗，应用异烟肼(天津力生制药股份有限公司，生产批号20120203)及利福平(沧州光明药业有限公司，生产批号20110517)治疗1年，吡嗪酰胺(无锡福祈制药有限公司，国药准字HZ1022352)、链霉素(瑞阳制药有限公司，国药准字20H194378)治疗3个月。根据患者年龄、体质对药物剂量进行调整。

1.3.1 对照组：采用手术治疗。常规术前检查后，进行肿块切除及区域性颈部淋巴结清扫术[4]。

1.3.2 观察组：局部给药联合口服康复新液进行治疗。在全身抗结核治疗的基础上给予肿大淋巴结内局部注射链霉素0.5 g/次、异烟肼0.05 g/次，每周 2次，治疗1～3个月。局部给药注射方法：将注射器针头对准淋巴结中心刺入，调整注射器针头深度和方向，于淋巴结内注射药剂。同时口服康复新液(内蒙古京新药业有限公司生产，国药准字Z15020805)10 ml/次，3次/d，服用疗程与局部给药疗程一致。

1.4 观察指标 观察两组患者疗效，治疗后2年内复发情况；复发判定标准参照文献[4]。疗效判定参照《恶性淋巴瘤》中相关疗效判定标准[5]，其中，痊愈：患者淋巴结最大直径及其最大垂直直径乘积减少80%以上，淋巴结甚至完全消失；显效：患者淋巴结最大直径及其最大垂直直径乘积减少50%～<80%；有效：患者淋巴结最大直径及其最大垂直直径乘积减少不足50%，但增大不超过25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者复发情况比较 治疗后2年内观察组复发率为8.57%(3/35)，低于对照组的17.14%(6/35)，但两组比较，差异无统计学意义(χ2=3.680，P=0.055)。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为88.57%(31/35)，稍高于对照组的85.71%(30/35)，但两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=4.359，P=0.225)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

3 讨 论

浅表淋巴结结核即是全身结核病的局部表现，也是局部感染导致的结果，病原菌是牛型或人型结核分枝杆菌[6]。结核病可累及全身淋巴结，以腋下、腹股沟、颈部淋巴结较为常见，多个淋巴结受累较为多见。淋巴结结核的主要诊断依据包括局部淋巴结病变、有结核病密切接触史、结核菌素试验阳性、X线胸片发现结核病灶、结合抗体阳性、淋巴结针吸及活检病理阳性等[7]。

目前，淋巴结结核的基础治疗以全身抗结核为主，由于药物很难穿透肿大淋巴结内部的完整包膜，因此常达不到有效抗菌浓度，导致治疗效果较差，且治疗疗程长，致使部分病例发展为破溃型或脓肿型淋巴结结核。而肿大淋巴结组织内坏死物质也无法排除，可造成患者病情加重[8]。因此，治疗淋巴结结核的关键在于提高肿大淋巴结组织内药物的浓度。部分学者主张采用手术切除治疗，但手术风险较大，术后伤口较难愈合，且会形成疤痕，给青年患者尤其是女性患者造成一定程度的心理影响。部分外科医师由于担心患者术后伤口恢复原因，不愿为患者进行手术治疗，将患者转诊至结核病专科医院；而对于某些形成溃疡瘘管或脓肿的患者，内科医师并不能给予处理，患者只能转诊至外科，造成患者奔波内科与外科，使病情延误，患者产生不良情绪。

本文结果显示，观察组总有效率为88.57%(31/35)，稍高于对照组的85.71%(30/35)，但两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2年内观察组复发率为8.57%(3/35)，低于对照组的17.14%(6/35)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明在全身抗结核治疗的基础上局部注射给药联合口服康复新液治疗方案，与手术治疗浅表淋巴结结核的临床效果无明显差异，2年内复发率相似，但局部给药操作快捷简便，治疗费用相对偏低，减轻了患者经济负担，且无手术疤痕及术后并发症发生，减少了青少年以及女性患者的心理负担，临床应用价值高。

综上所述，在全身抗结核治疗的基础上，局部注射给药联合口服康复新液治疗浅表淋巴结结核的疗效与手术治疗相似，但可避免手术治疗所导致的并发症。

[1] 马明霞,廖高庆.颈部淋巴结结核超声表现[J].山西医药杂志,2010,39(4):324.

[2] 蒋淑贞,侯艳玲,王春艳.结核菌素纯蛋白衍生物试验诊断肺结核与体表淋巴结结核的对比分析[J].山西医药杂志,2002,31(1):71-72.

[3] 钱雪琴,邓桂林,朱文芳,等.儿童淋巴结结核患者分枝杆菌检测结果分析[J].中华微生物学和免疫学杂志,2014,34(5):376-380.

[4] 马 玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:286.

[5] 陈峻青.胃恶性淋巴瘤诊治现状——日本《胃恶性淋巴瘤诊疗指南》首版解读[J].中国实用外科杂志,2011,31(11):994-996.

[6] 徐胜生,彭冈力,胡志华,等.CT灌注成像鉴别颈部淋巴结反应性增生、淋巴结结核与淋巴结转移癌[J].重庆医学,2012,41(20):2 052-2 054.

[7] 朱晓军,许乙凯.多层螺旋CT对颈部淋巴结结核的诊断价值[J].广东医学,2010,31(2):207-209.

[8] 陈 力.彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值[J].河北医学,2015,21(1):125-128.

Clinical efficacy of local injection combined with oral administration of Kagfuxin solution for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis

NIUJian-ming1,TANYan-hui1,ZHANGDan2,ZHAOFang1,SUNYing1,YANGHui-wei1,WANGXiao-jie1,LIRun-pu1

(1DepartmentofinfectiousDisease,2DepartmentofOphthalmology,theSecondCentralHospitalofBaodingCity,HebeiProvince,Baoding072750,China)

Objective To explore the clinical efficacy of local injection combined with oral administration of Kangfuxin solution for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis.Methods Seventy patients with superficial tuberculous lymphadenitis were divided into control group and observation group by random number table,with 35 cases in each group.The patients in the two groups were given systemic anti-tuberculosis therapy.Moreover,control group received the surgical therapy,while observation group received local injection withstreptomycinandisoniazidcombined with oral administration of Kangfuxin solution.The clinical efficacies were compared between two groups,and the recrudescence was observed within 2 years after treatment.Results The total effective rate of observation group was 88.57%(31/35)and was slightly higher than that of control group(85.71%,30/35).Within 2 years after treatment,the recurrence rate of observation group was 8.57%(3/35) and was lower than that of control group(17.14%,6/35).No significant difference was observed in the total effective rate or recurrence rate between two groups(P>0.05).Conclusion On the basis of systemic anti-tuberculosis therapy,local injection combined with oral administration of Kangfuxin solution obtains similar efficacy as the surgical therapy for the treatment of superficial tuberculous lymphadenitis,and can avoid the complications caused by surgical therapy.

Tuberculosis,Lymph node,Superficial,Kangfuxin solution,Local injection,Surgery

河北省保定市计划内科研(13ZF132)

牛建明(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：结核、呼吸疾病。

李润浦(1968～)，男，本科，主任医师，研究方向：结核、呼吸疾病，E-mail：lirunpu68@163.com。

R 522

A

0253-4304(2016)02-0187-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.11

2015-09-24

2015-12-29)