甲状腺癌术后注意事项

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甲状腺癌术后注意事项

甲状腺癌患者术后进行定期复查随访至关重要，包括甲状腺功能的监测和调节、肿瘤复发转移的及时发现和处理、手术后并发症的处理。

第一，甲状腺功能检查，监测甲状腺激素水平。手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能尽量维持正常。对分化型甲状腺癌，长期补充甲状腺素是临床上最常用的甲状腺癌患者辅助治疗手段之一。其治疗目的是：①替代：在甲状腺切除术后补充甲状腺素，防止出现术后甲状腺功能低下；②通过反馈抑制和降低促甲状腺激素（TSH）水平，建立不利于残留甲状腺癌细胞复发或转移的环境，明显改善患者的预后。因此，随诊过程中应密切注意TSH的水平，最好维持在正常值之下，而其他指标在正常范围内。

第二，肿瘤复发转移的及时发现和处理。首选经济有效的超声检查，可对甲状腺和颈部淋巴结进行超声检查，判断原来的手术部位是否复发，颈部淋巴结有无转移。必要时再做相应的其他检查，如CT甚至PET-CT。行胸片检查，可判断有无肺转移。一些血清学检查有时也有帮助，如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，甲状腺球蛋白（TG）明显升高提示肿瘤复发可能；对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。

第三，术后并发症的处理。甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、饮水呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊中加以观察、指导，辅助功能的恢复；尤其对于甲状旁腺受到损伤的患者，出现低钙血症应及时补充钙剂，可通过口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。

总体说来，分化型甲状腺癌预后较好，术后除了定期复查随诊外，生活中还应尽量保持精神愉快，避免接触放射线照射。低碘饮食，过多的碘摄入可能是某些类型甲状腺癌的诱发因素。避免应用雌激素，其对甲状腺癌的发生可能有促进作用。加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，定期体检以期获得最佳预后。

（解放军总医院第一附属医院普通外科刘飞德教授）