PDCA模式对维持性血液透析患者实施透析间期干体重管理的影响及护理对策

罗晓燕

PDCA模式对维持性血液透析患者实施透析间期干体重管理的影响及护理对策

罗晓燕

目的 探讨维持性血液透析患者透析间期干体重影响因素并基于PCDA模式提出护理对策。方法 以2014年7月～2015年12月我院收治的64例维持性血液透析间期干体重超过5%的患者为研究对象，分析患者体重过高的原因并基于PDCA模式提出护理措施，观察护理后入选病例干体重控制管理情况。结果 患者PDCA模式下平均护理干预8个月。期间62例患者体重增长均在3%～5%，平均（3．82±0．50）%，有效率96．88%（62/64）。结论 在维持性血液透析患者透析间期基于PDCA模式予以其针对性护理可有效将患者干体重控制在合理范围内。

PDCA模式；维持性血液透析；干体重；护理对策

目标体重（干体重），指水在正常平衡条件下血透结束时希望达到的体重[1]。我院近年来基于PDCA模式对维持性血透患者进行干体重管理取得良好效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2014年7月～2015年12月我院收治的64例维持性血液透析间期干体重超过5%的患者为研究对象，全部患者均知晓本研究目的并同意配合。入选病例中，男38例，女26例，年龄24～81岁，平均年龄（57.5±6.4）岁，患者透析时间1～11年，平均（4.37±1.9）年。

1.2方法

回顾性分析全部患者的临床资料，分析导致患者干体重过高的影响因素，依据PDCA循环管理模式予以患者针对性护理对策，以期透析间期干体重增长控制在3%～5%。PDCA模式下的护理流程如下[2]：P阶段：分析干体重过高现状及产生原因并拟定各种解决问题的对策和计划，择优确定最佳方案以有效解决干体重过高问题。D阶段：给予解决方案制定出具体的护理方法和措施，积极采取针对性护理干预服务。C阶段：对实施方案进行再评估，确认是否达到目标。A阶段：总结问题，对干预方案中不合理或无法达到预期目标的部分进行调整和处理，再转入下一循环，使护理方案逐步优化，护理效果螺旋提升。本研究中，实施D阶段中具体护理措施如下。

2　结果

患者PDCA模式下平均护理干预8个月。护理期间，64例患者基本能按照护理要求调整日常生活，均为有效研究病例。末次随访时，1例患者体重增长5.7%，1例体重增长1.2%，余下62例患者体重增长均在3%～5%，平均（3.82±0.50）%，有效率96.88%。

3　讨论

维持性血液透析是临床常用尿毒症替代治疗方法，是延长尿毒症患者生命的一种过渡手段[3]。透析治疗后的患者病情一般均可得到控制或改善，但要丢失无机盐、铁元素、水溶性维生素、氨基酸等一些营养素。加之透析消耗大，常致患者饥饿，过量饮食又易导致容量超负荷而引起低血压等一系列症状，甚至威胁生命，因此透析期间患者饮食应及时同治疗进行调配，旨在改善营养状况的同时保持合理目标体重[4]。

PDCA循环（质量换），最早是管理学中用于持续改进产品质量的一个通用模型，近年于医疗领域得到推广和使用，在提高临床护理水平和质量方面发挥了巨大作用[5]。干体重是指患者透析后自觉舒适，既无水潴留又无脱水症状时的体重，是评估患者透析并发症风险、延长生存期限的重要参考指标。受多种因素影响，干体重始终处于波动范围内[5]。

报道指出[6]，饮食不合理、水钠摄入过多、超滤量超过5%的患者透析后不良反应发生率是超滤量低于5%患者的3～7倍，由此可见稳定控制干体重对提高患者生存质量的重要性。本次临床研究基于PDCA模式对患者干体重进行管理，护理对策的内容均针对患者干体重过高原因而制定。研究发现[7]，过于消极或乐观均会对干体重产生影响，加之个人饮食习惯差异性、干体重自我控制认知不足，极易使干体重超出合理范围。庄晓静[8]等人对腹膜透析营养不良患者行持续质量改进护理，结果显示患者体重增长3.67%，有效率96.5%，与本文报道的体重增长均值3.82%和有效率96.88%的结论基本一致。

综上所述，在维持性血液透析患者透析间期基于PDCA模式予以其针对性护理可有效将患者干体重控制在合理范围内。

[1]韩咏梅，李晓萌，于晓波，等．血液透析室感染管理控制的PDCA循环模式[J]．中国中西医结合肾病杂志，2014，25（10）：895-896．

[2]程红梅．持续质量改进在血液透析患者健康教育中的应用体会[J]．中外健康文摘，2013，20（17）：326-327．

[3]马群华，周勤，李洁，等．FOCUS- PDCA 模式在维持性血液透析的糖尿病肾病患者低血糖管理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2016，32（12）：901-904．

[4]吕然，丁璐，王艳芳，等．PDCA循环法在血液透析患者血压控制中的应用[J]．中国伤残医学，2016，24（2）：184-185．

[5]马爱军，李艳，王立娟，等．PDCA模式健康干预用于超重人群的效果观察[J]．中国康复，2014，9（2）：135-136．

[6]田忠勇．PDCA循环在血液透析患者健康宣教中的应用[J]．中国卫生产业，2015，12（1）：146，148．

[7]高艳，任建伟，郭苹，等．持续质量改进对血液透析患者干体重相关知识、态度及行为的影响[J]．临床内科杂志，2015，32（6）：392-394．

[8]庄晓静，李若福，郑威．持续质量改进对腹膜透析患者营养不良的作用[J]．浙江医学，2015，37（4）：334-337．

如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Influence of PDCA M odel on M aintenance Hemodialysis Patients and Nursing Strategies of Hemodialysis

LUO Xiaoyan Hemodialysis Room, Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian People's Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Ob jective To investigate the factors influencing the dry weight of hemodialysis patients in maintenance hemodialysis patients and to propose nursing strategies based on PCDA model. Methods From July 2014 to December 2015 in our hospital 64 cases of maintenance hemodialysis interval dry weight of more than 5% of the patients as the research object, analysis of the reasons for the high weight of patients and based on the PDCA model of nursing measures, observation of nursing after the case of dry weight control management. Results The average nursing intervention in patients with PDCA was 8 months. during the period, the weight gain of 62 patients was 3% to 5%, the average was （3.82±0.50)%, and the effective rate was 96.88% (62/64). Conclusion In maintenance hemodialysis patients with dialysis interval based on PDCA mode to be targeted care can be effective in patients with dry weight control in a reasonable range.

PDCA model, M aintenance hemodialysis, Dry weight, Nursing strategy

R 473

A

1674-9308（2016）31-0231-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．143

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血透室，江苏 宿迁223800

（1）健康教育。通过科普宣教等手段让患者和家属充分认识到透析治疗作用和干体重管理重要性，同时指导患者保持低体重增长，知道自身耐受最大脱水量等，使患者能够配合本次护理研究，提高自我饮食管理的主动性。

（2）人文关怀。指导患者正确认知透析功能的同时要让患者认识到配合药物、营养、运动等调理能有效提高生存质量，以帮助改善患者心理状态，增强生存自信，使患者能够乐观积极的面对透析给生活特别是饮食所带来的改变，提高依从性。

（3）生活指导。饮食方面限制水钠摄入，改善贫血，同时增加摄入优质蛋白、铁剂和维生素，改善胶体渗透压，以提高水分超滤耐受性，逐步稳定体重。糖尿病患者则要叮嘱合理用药，控制血糖，低盐饮食等；日常作息方面要叮嘱患者保证充足睡眠，适当规律性体育锻炼，避免情绪波动等。必要者可通过发放健康手册等方式对透析患者进行透析饮食营养教育，改变患者原有不合理生活及饮食习惯。

（4）家庭支持。全面了解患者生活状况，积极干预可能影响患者透析期间体重变化的因素，同时号召患者家属、朋友等给予患者精神、心理上的鼓励与支持，全面树立患者控制体重、坚持治疗的耐心和决心。

（5）叮嘱患者每周坚持规律透析，日常控制饮水量，日水分摄入量以前一天尿量加500 m l为宜，日常减少餐饮邀请，避免酒水失控。建议患者饮水选择有刻度的水杯，切不可贪杯，含水多的食物食用时也需注意。如日常觉得口干，建议患者口含冰块或咀嚼新鲜薄荷叶、薄荷口香糖等以缓解不适感；入院就诊其它疾病时，要告知医生自己为透析患者，以控制输液量。1.3观察指标

全部患者接受护理干预的时间要求≥6个月，期间依照PDCA再循环模式个性化调整护理对策，使患者逐步达到理想干体重。随访期间，以月为单位对护理干预效果进行评价，每3个月重新评估干体重过高风险因素并对患者饮食调整、饮水控制等进行持续改进。末次随访结束后，观察患者干体重控制情况，以透析间期体重增长控制在体重的3%～5%以内为护理有效。