探讨急性心肌梗死合并心力衰竭应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床观察

李艳萍

探讨急性心肌梗死合并心力衰竭应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床观察

李艳萍

目的 探讨替罗非班和重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心衰患者的临床效果。 方法 选取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AM I-HF患者进行了分组研究，对照组和研究组，每组各84例。两组患者均采用AM I-HF基线治疗。对照组增加尿激素酶溶栓治疗，研究组采用替罗非班及重组人脑利钠肽治疗。比较分析两组患者的不良反应和治疗情况。结果 研究组患者的临床治疗有效率为96.43%，对照组的临床治疗有效率为83.33%。结论 采用替罗非班及重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心衰患者效果显著，具有较高的安全性。

急性心肌梗死；心力衰竭；替罗非班；重组人脑利钠肽

充血性心力衰竭是急性心肌梗死严重的并发症之一。研究显示，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的近期及远期死亡率高达50%[1］。国内学者报道称，心衰、高血压、糖尿病史以及年龄和心率是急性心肌梗死合并心力衰竭的危险因素[2］。此次就我院的168例急性心肌梗死合并心衰（AMI-HF）患者来进行研究分析，为患者使用替罗非班及重组人脑利钠肽联合治疗，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2015年8月我院收治的168例AMI-HF患者进行了分组研究，对照组和研究组，每组各84例。观察组中男48例，女36例；年龄36～76岁，平均年龄（52.1±4.5）岁；病程3～10年，平均病程（5.6±1.7）年；对照组中男45例，女39例；年龄42～82岁，平均年龄（59.1±4.1）岁；病程4～12年，平均病程（6.9±2.5）年；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基线治疗 患者入院后接受基线治疗干预。视情况进行降压、降糖治疗。

1.2.2对照组 该组实施基线治疗的同时给予其尿激酶实施静脉溶栓。首先为其静脉滴注尿激酶，总治疗剂量设定为150万U，需在100 m l生理盐水内兑入尿激酶，而后为患者静脉滴注，合理调整滴速，使全部药液恰在30 min注入患者体内。

1.2.3研究组 该组实施基线治疗的同时给予替罗非班联合重组人脑利钠肽进行治疗。替罗非班静脉滴注的给药速率为0.4 μg/ （kg·min），注射30 min后将注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持续静脉滴注。重组人脑利钠肽首先给予冲击剂量，即以1.5 μg/ （kg·min）持续静脉推注用药达60 s，而后以0.007 5 μg/（kg·min）的注射速率进行持续静脉滴注，持续给药48 h。

1.3观察指标

对比两组临床疗效、治疗前后心彩超心功能要参数变化、不良反应。

1.4疗效标准

（1）显效：患者症状消失，新功能优化超过2级；（2）有效：患者症状有较大改善，心功能优化1级及以上；（3）无效：症状无改善，心功能恶化。 总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

研究组，显效63例，有效18例，无效3例，临床治疗有效率为96.43%；对照组，显效35例，有效35例，无效14例，临床治疗有效率为83.33%。两组患者的临床治疗有效率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脑利钠肽是各种病理因素导致心功能受损时，人体分泌的一种内源性利钠肽，是一种代偿性保护因子[3］。重组人脑利钠肽是研究者通过DNA技术合成生产的、分子量为3 464D的一种新型活素。重组人脑利钠肽和心室肌产生的内源性BNP有相同的32个氩基酸组成的序列，因此他们功能和作用相近。其作用机理：通过与血管平滑肌和内皮细胞鸟苷酸环化酶受体结合，增高环磷酸鸟苷浓度。当动静脉扩张后，便会有效减轻心脏负荷[4］；其能迅速抑制血管平滑肌细胞、系膜细胞、成纤维细胞的增生，从而对心室重塑进行调节[5］。脑利钠肽还具有降钠、利尿、扩容功能。硝普钠是扩张外周血管药物，对于主动脉狭窄的患者使用后反而增加心脏负担，导致心绞痛，心衰等症状。

此次研究，研究组患者的临床治疗有效率为96.43%，对照组的临床治疗有效率为83.33%。与龙双祁[6］以及陈爱军[7-8］的研究结果相似。

综上所述，采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心衰患者的临床效果显著，作用迅速而持久，且不良反应低，临床疗效显著。

[1]金小彪，秦建明. 重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J］. 中国医学创新，2014，11（5）:61-63.

[2]许圆圆，支继新，孙超宇，等. 替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析[J］. 中国急救医学，2013，33（4）:330-332.

[3]刘爱华，王绪芳. 脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后的评价[J］. 中国医学创新，2014，11（15）:148-151.

[4]康银玲. 瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的对比分析[J］. 中国医学创新，2014，11（22）:86-88.

[5]王冰. 血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班及静脉应用人脑利钠肽治疗急性心肌梗死的疗效观察[J］.中国医药指南，2013，11 （3）:73-74.

[6]龙双祁，刘彬，邹桂和，等. 替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析[J］. 中外医疗，2015，34（10）:97-98.

[7]陈爱军. 重组人B型钠尿肽联合替罗非班治疗急性心肌梗死并心力衰竭[J］. 检验医学与临床，2015，12（10）:1407-1408.

[8]张玄. 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗体会[J］. 心血管病防治知识（学术版），2015（12）:78-79.

Clinical Observation on Application of Tirofban and Recom binant Hum an Brain Natriu retic Pep tide in the Treatment of Acu te Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

LI Yanping Department of Internal Medicine， Heilongjiang Municipal Center for Disease Control and Prevention， Suifenhe Heilongjiang 157300，China

Ob jective To investigate the clinical effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide for the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods In our hospital from September 2013 to August 2015， 168 cases of patients with AM I-HF were divided into two groups. The control group and the research group had 84 cases. AM I-HF baseline treatment was used in the two groups. The control group increased urokinase thrombolytic therapy，the study group used tirofiban and treatment with recombinant human brain natriuretic peptide. The adverse reactions and treatment of the two groups were compared and analyzed. Resu lts The effective rate of clinical treatment in the study group was 96.43%， and the ef ective rate of the control group was 83.33%. Conclusion Acute myocardial infarction complicated with heart failure patients accept for the effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in patients with relatively good， with high security.

Acute m yocardial infarction， Heart failure， Tirofiban，Recombinant human brain natriuretic peptide

R 542.22

A

1674-9308（2016）28-0124-03

绥芬河市疾病预防控制中心内科，黑龙江绥芬河157300

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.078