探讨皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕整形手术中的临床应用

朱迪

探讨皮肤软组织扩张技术在面颈部瘢痕整形手术中的临床应用

朱迪

目的 研究分析面颈部瘢痕整形使用皮肤软组织扩张技术的效果。方法 选取我院2009年7月～2013年6月收治的51例头面颈部瘢痕患者作为研究对象，患者进行两期手术治疗，先置入皮下扩张器，然后取出，进行瘢痕切除和移植皮瓣治疗。结果 根据研究显示，41例患者对手术的效果表示满意，有5例患者出现切口瘢痕增生情况，半年后进行缝合治疗，患者对术后效果表示满意。此次共使用了92个扩张器，有3例术后血肿，1例感染和1例切口外露，患者经及时治疗，并发症均消除，没有对手术效果产生影响。结论 头面颈部瘢痕使用扩张器修复治疗的效果比较优秀，临床中使用时要注意预防并发症。

皮肤软组织扩张术；头面颈部瘢痕；临床应用

面颈部是人体非常重要的器官，在烧伤和创伤后，面部会有瘢痕存在，导致外观受到影响，严重的还会对面部其他器官功能产生影响。传统外科手术是皮片移植、局部皮瓣和皮瓣转移，但是其均有一定的局限性。皮肤软组织扩张术的效果优于其他传统手术，术后瘢痕小并能解决供皮区皮肤不足及其覆盖等问题，而在临床上得到应用[1］。此次就我院51例患者进行皮肤软组织扩张术效果进行分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年7月～2013年6月收治的51例头面颈部瘢痕患者进行分析研究，男23例，女28例，患者年龄7～48岁，平均年龄（33.6±4.5）岁。患者均有不同程度的瘢痕挛缩畸形情况存在。

1.2手术方法

1.2.1剥离及埋植 本研究置入时对患者局麻或局麻加静脉复合麻醉。头顶部、枕部在帽状腱膜下，额部在额肌下，颞部在皮下脂肪层。面部宜于SMAS层均匀剥离。颈部多埋置于颈阔肌深层，勿伤及颈部血管。剥离的腔隙周边应大于扩张器0.5～1.0 cm。腔隙深部剥离用冷光源照明。彻底止血，放置负压引流。以弹力套加压包扎，防术后出血及血肿的发生。扩张器埋置时使扩张皮瓣的长轴方向与缺损区的长轴一致，以保障皮瓣血供。

1.2.2二期手术 一般情况下，扩张面积达缺损面积2倍以上时，可以进行二期手术，行瘢痕切除、皮瓣转移术[2］。切口的设计既要考虑扩张皮瓣的充分延展，又要考虑转移后切口的掩蔽性以便获得良好的美容效果。瘢痕周围埋置扩张器者，依据部位和缺损的不同，可以采用推进皮瓣，旋转皮瓣，交错皮瓣（易位皮瓣）等方法修复缺损。

1.3观察指标

观察患者对手术的满意度，并观察患者治疗的有效率情况及术后出现的并发症。

2　结果

51例患者中，41例患者对手术的效果表示满意，其满意率为80.39%。

51例患者中，5例患者出现切口瘢痕增生情况，半年后进行缝合治疗，患者对术后效果表示满意，其治疗的总有效率为90.2%。

此次共使用了92个扩张器，有3例术后血肿，1例感染和1例切口外露，其并发症的发生率为9.8%。患者经及时治疗，并发症均消除，没有对手术效果产生影响。

3　讨论

目前，面颈部瘢痕的首要治疗方式为头皮软组织扩张术，和以往的皮片和皮瓣移植不同，患者术后外观色素较浅，瘢痕不明显，皮瓣不臃肿，效果理想，患者的表情自然，术后皮肤不皱缩。术中要对头发生长方向给予注意[3］。面部瘢痕的修复方式比较多，局部瘢痕皮肤磨削术，瘢痕切除植皮术及瘢痕切除邻近或远位皮瓣转移术等，这些手术都有其不足之处[4］。

扩张时应该先局部、邻近再远位[5］。扩张器的容量要根据修复面积和附近可以扩张的正常皮肤面积来决定。置入会对II期手术效果产生影响。切口应该要避开血管和神经，考虑II期手术的切口等问题，尽量的减少瘢痕。

扩张器置入可能会引起血肿，该并发症比较严重，此次有3例血肿患者，而且血肿也是其他感染并发症继发症状[6］，需要使用内镜来止血，即便是微小的渗血点也应该妥善处理；而且，完成扩张囊的剥离之后，需要使用温盐水纱布填充，观察半小时再止血。剥离的时候因为血管断裂痉挛，小血管早期可能不出血，会后期继发出血。如果不电凝或结扎止血，那么就会导致血肿，2例血肿患者均是因为血管断裂痉挛而导致的[7-8］。缝合时，应对切口方向进行了改进，因此在此次研究中该类情况发生率较低，和其他研究报道所说的并发症第二位不同。如果条件允许，可以使用和扩张器长轴垂直切口的方式来进行操作，缝合时将皮瓣固定在深部组织，能够缓解注水所产生的切口张力。

综上所述，头面颈部瘢痕使用扩张器修复治疗的效果显著，临床中使用应注意预防并发症。

[1]黄晓栋. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J］. 河北医学，2013，13（4）:532-534.

[2]张旭东，赵启明，甘精兵. 皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用[J］. 中国美容医学杂志，2009，18（7）:899-901.

[3]赵丽红. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J］. 亚太传统医药，2009，5（3）:103-104.

[4]熊浩. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J］. 中国民族民间医药杂志，2011，20（14）:106-107.

[5]徐传臻，崔光怀，傅勇，等. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J］. 滨州医学院学报，2007，30（2）:143-144.

[6]鲍海萍，苏侃，龚涛. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J］. 现代实用医学，2011，23（11）:1255-1256.

[7]黎鸿章. 皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会[J］. 中国实用医药，2010，5（36）:107-108.

[8]兰久利. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用[J］. 中国医药指南，2010，8（35）:228-229.

Clinical Application of Skin Soft Tissue Expansion Technique in Facial and Neck Scar Plastic Surgery

ZHU Di Department of Plastic Surgery， The People's Hospital of Ranghulu Street in Daqing City， Daqing Heilongjiang 163712， China

Ob jective To study the ef ect of skin and soft tissue expansion technique in the analysis of facial and neck scar. Methods From July 2009 to June 2013， 51 cases of facial and neck scar patients in our hospital， for patients in the two treatment， was first placed subcutaneous dilator， then remove， scar excision and skin fap transplantation treatment. Resu lts According to the results of the study， 41 patients were satisfied with the results of surgery， there were 5 cases of patients with incision scar hyperplasia， half a year after the suture treatment， the patient was satisfed with the ef ect of postoperative. The total of 92 dilator， 3 cases of postoperative hematoma， 1 case of infection， 1 case of incision exposed cases， patients after timely treatment and complications were elim inated，no ef ect of surgery. Conclusion Facial and neck scar using expander in the repair of the treatment ef ect better， should pay attention to the preventionof complications in clinical use.

Skin soft tissue expansion， Facial and neck scar， Clinical application

G642

A

1674-9308（2016）28-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.063

大庆市让胡路区人民医院整形外科，黑龙江 大庆 163712