早期集束化治疗感染性休克的临床分析

于洋　杨兆平

早期集束化治疗感染性休克的临床分析

于洋杨兆平

目的 观察和分析早期集束化治疗感染性休克的临床疗效。方法 选取60例感性休克患者，随机分为常规治疗组和集束化治疗组，对比两组患者的治疗效果。结果 集束化治疗组的平均住院时间、病死率和MODS明显低于常规治疗组。结论 根据相关临床指标，集束化治疗组疗效更加显著，通过对感染性休克进行早期集束化治疗，可有效避免发生感染，降低死亡率。

集束化治疗；感染性休克；临床效果

感染性休克是一种常见的临床危重病，死亡率较高，患者易出现器官组织低灌注、血液循环不足、血流肺部异常等情况[1］，造成代谢功能堵塞、身体缺氧，严重威胁患者生命安全。本文选择在我院接受治疗的60例感染性休克患者，分析其早期集束化临床治疗效果，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的60例感染性休克患者，随机状态下分为常规治疗组（30例）和集束化治疗组（30例）；患者身体指标：白细胞计数＜12×109/L，呼吸频率＞20次/min，心率＞90次/min，体温36～38℃，有感染现象，动脉压＜65 mm Hg；常规治疗组：女性14例，男性16例；年龄20～65岁，平均年龄（32.4±7.3）岁；肾功能不全1例，肺炎2例，脓胸3例，脑出血5例，肠梗6例，重症肺炎13例；集束化治疗组：女性16例，男性14例；年龄18～64岁，平均年龄（31.8±7.9）岁；肾功能不全1例，肺炎3例，脓胸4例，脑出血5例，肠梗5例，重症肺炎12例。两组患者病情、性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗组 对患者采取保护脏器功能、抗干扰、营养支持、电解质平衡、维持水等常规治疗手段[2］。

1.2.2集束化治疗组 在常规治疗的基础上，对患者进行6 h和24 h集束化治疗：（1）血乳酸测定：对于乳酸＞4 mmol/L或者低血压患者，给予液体复苏，达到早起治疗指标：红细胞压积（HCT）＞30%，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，尿量＞0.5 ml/（kg·h），平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg[2］；（2）1 h内进行血糖、血脂、肾功能、肝功能、尿常规和血常规等检查，给予无创和有创监测，中心静脉置管，采集多处或多个病原体标本，为抗生素使用调整提供重要依据，使感染灶通畅引流[3］；（3）应用血管活性药物，充分扩容后，给予血管活性药物，然后补充血容量；人工气道建立或者经过治疗后仍存在低血压者，先去甲肾上腺素，然后给予血管加压素、肾上腺素和多巴胺；对于ScvO2＜70%，CVP为8～12 mm Hg的患者，补充红细胞，使血红蛋白达到80～100 g/L；无法进行低血压纠正时，24 h以内给予甲泼尼龙1 mg/（kg·h）或者氢化可的松琥珀酸钠200～300 mg/d[4］；（4）胰岛素强化治疗，患者血糖控制在6.0～8.2 mmol/L；（5）机械通气治疗：平台压≤30 mm Hg[5］。

1.3观察指标

对比两组患者的平均住院时间、病死率、多器官功能障碍（MODS）以及治疗6 h和24 h后ScvO2、MAP、CVP和心率[6］。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

常规治疗组的平均住院时间（27.1±5.2）d、病死率56.7% （17/30）、MODS为76.7%（23/30）；集束化治疗组的平均住院时间（18.3±4.7）d、病死率33.3%（10/30）、MODS为46.7%（14/30）。集束化治疗组的平均住院时间、病死率和MODS均低于常规治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗6 h后，常规治疗组患者的ScvO2（50.3±5.7）%、MAP （57.4±7.2）mm Hg、CVP（5.3±2.2）cm H2O和心率（122.3±16.2）次/min；集束化治疗组患者的ScvO2（65.8±3.5）%、MAP （65.8±4.6）mm Hg、CVP（8.8±6.5）cm H2O和心率（120.5±15.8）次/min。

治疗24 h后，常规治疗组患者的ScvO2（58.1±7.2）%、MAP （62.3±7.0）mm Hg、CVP（8.1±4.3）cm H2O和心率（107.6±18.4）次/min；集束化治疗组患者的ScvO2（72.4±3.6）%、MAP（69.6±4.6）mm Hg、CVP（11.6±4.3）cm H2O和心率（99.5±17.8）次/min。由此可知，治疗6 h和24 h后，集束化治疗组ScvO2、MAP、CVP指标高于常规治疗组，集束化治疗组心率低于常规治疗组，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，临床抗感染治疗取得了显著成就，然而感染性休克病死率一直较高，特别是患者出现多器官功能障碍后，病死率明显上升[7］。对于感染性休克，传统治疗方法是结合尿量、CVP、MAP等指标进行复苏，虽然在一定程度上使患者各项生命体征得到恢复，但是组织灌注不足[8-9］，治疗效果较差。而集束化治疗可及时发现患者组织缺氧情况，在疾病转归关键阶段进行复苏，改善氧耗氧供失衡，从而有效缓解病情，降低病死率。本文研究表明，集束化治疗组的平均住院时间、病死率和MODS均低于常规治疗组，并且治疗6 h和24 h后，集束化治疗组ScvO2、MAP、CVP指标高于常规治疗组，集束化治疗组心率低于常规治疗组，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此早期集束化治疗感染性休克的临床疗效显著。

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Clinical Analysis of Ear ly Cluster for the Treatment of Sep tic Shock

YU Yang YANG Zhaoping Department of Emergency， The Hospital of Weihai City， Weihai Shandong 264200， China

Objective To observe curative effect of early cluster for the treatment of septic shock. Methods 60 cases of patients with emotional shock were selected and were random ly divided into treatment group and cluster conventional treatment group， to compare the therapeuticefect of two groups. Resu lts The average length of stay， mortality and MODS were signif cantly lower in the cluster treatment group than in the conventional treatment group. According to the relevant clinical indicators， cluster treatment group was more signif cant. Conclusion Early cluster treatment of septic shock， which can ef ectively avoid the occurrence of infection，reduce mortality.

Cluster treatment， Septic shock， Clinical ef ect

R 459.7

A

1674-9308（2016）28-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.051

威海市立医院急诊科，山东 威海 264200