模拟诊疗在妇产科临床教学中的应用

王芳

·教育实践·

模拟诊疗在妇产科临床教学中的应用

王芳

目前在对医学生的临床教学中存在诸多问题，已影响到教学质量。模拟诊疗是一种新型教学方法，能充分调动医学生的积极性和主动性，在国内外各个临床科室已有应用，并且取得一定成效。近3年来模拟诊疗教学模式方面的研究备受关注。笔者主要就模拟诊疗在妇产科临床教学中的应用进行综述。

模拟诊疗；临床教学；妇产科；医学生

模拟诊疗模式（Model of Simulated Diagnosis and Treatment）模拟诊疗是模拟临床环境的一种教学与考核方法，采用典型且完整的病例作为临床教学对象，学生以临床医生身份对标准化病人（Standardized Patient，SP）扮演的患者进行模拟诊疗的过程，完成病史采集、体格检查，然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与全过程并进行提问和启发[1］。模拟诊疗实际上是一种仿真教学，以病历和问题为中心，引导医学生逐步由医学生进入临床医生的角色。

1　医学生在妇产科临床教学中存在的问题

1.1传统教学模式的不足

传统临床教学常常因患者和家属都有较强的自我保护意识、对医学生以及年轻医生的认同度很低、医学生直接面对患者心情紧张、缺乏沟通技巧，技能操作不熟练等，导致临床诊疗操作不能顺利完成，是多数师生共同面临的难题。

1.2目前医学教育资源不足

自1999年我国高校开始扩招以来，医学生人数也急速增多，临床教学实践基地和病源则相对减少，“僧多粥少”现象对教学质量有很大的影响。

1.3妇产科临床教学的特殊性

妇产科疾病发生在女性生殖系统，隐私性很强，加之中国传统思想的影响，患者提供的病史可靠性低，拒绝学生进行检查操作，几乎所有患者都不愿将自己的隐私部位作为教学内容展示。

妇产科急腹症病例较多，但发生时间不定，不能恰巧在疾病典型症状发作时展现给医学生，仅从书本获得的理论知识不足以填补学生对疾病的感性认识，如异位妊娠，急性盆腔炎，先兆早产等。

2　模拟诊疗在国内外的应用

模拟诊疗在国外的应用历史悠久，涉及多个学科，如精神卫生专业、内科、外科、妇产科等等，包括计算机程序模拟，实物模拟及标准化患者使用下的情景模拟。标准化患者的加入使模拟诊疗增加了人文主义精神。Thompson Britta M认为目前的医学教育很少给医学生培训医患沟通方面的内容[2］。Schweller Marcelo提出模拟诊疗为医学生提供了换位思考的机会，可以提高医学生与患者的沟通能力，了解并深刻体会患者生理及心理的疾苦，使医学生形成一种更有意义的行医方式[3］。Multak Nina将模拟诊疗运用于医学生学习体格检查方面，通过这种仿真的培训后，转移到真正的患者，这种教学方法大大提高了医学生在进入临床后的技能操作熟练程度[4］。

在国内，多所医学类高校已将模拟诊疗教学法纳入常规临床带教中。在模拟诊疗的应用过程中，各家单位逐步融入以问题为基础（problem-based learning， PBL）的联合教学模式。例如南京医科大学成立专业的模拟诊疗社团，对学生进行早期临床实践，为医学生提供更多实践动手的机会[5］。

3　模拟诊疗在妇产科临床教学中的意义

妇产科模拟诊疗是采取以问题为中心（PBL）的启发式教学为基础，将情景模拟及模拟人体操作（妇产科专科检查）相联合的方式进行实际运行。医学生参与提问及讨论，带教老师予以恰当引导。通过此教学方法，解决诊疗过程中遇到的问题及矛盾。

3.1提高医学生学习积极性，构建诊疗思维框架

针对传统教学模式，医学生自主性差，老师“填鸭式”讲授，学生被动接受，不久即忘。模拟诊疗体现了很强的互动性，充分调动了医学生在诊疗过程中的积极性，提高了医患沟通能力，培养爱伤意识；诊疗思维由始至终，不会半途而废，对疾病认识更系统，课堂气氛更活跃，更易扩展知识面。有人研究发现通过这样的积极参与使86.3%的医学生认为自己的实际分析能力得到了极大提高，88.2%的医学生通过学习认为自己的临床沟通能力得到了极大提高[6］。

4　小结与展望

综上所述，目前的教学模式已不满足临床教学工作的开展，模拟诊疗是一种较新的教学方法，其在教学过程中紧密围绕以临床问题为中心，学生为主体，教师为指导的方式进行。与传统临床教学方法相比，可多次重复，操作过程无风险，过程教师可控，训练内容规范等优点。在妇产科这样隐私性较强的专业临床学习中，亦具有广阔应用前景。

[1]宁北芳，尹川，袁宗丽. 模拟诊疗在临床教学中的应用引发的思考[J］. 医学信息，2016，29（4）:13.

[2]Thom pson BM，Sparks RA，Seavey J，et al. Informed consent training im proves surgery residen t perform ance in sim u lated encounters with standardized patients[J］. Am J Surg，2015，210（3）: 578-584.

[3]Schw eller M，Costa FO，Antônio MÂ，et al. The impact o f simulated medical consultations on the empathy levels of students at one medical school[J］. Acad Med.，2014，89（4）:632-637.

[4]Multak N，Newell K，Spear S，et al. A multi-institutional study using simulation to teach cardiopulmonary physical examination and diagnosis skills to physician assistant students[J］. J Physician Assist Educ，2015，26（2）:70-76.

[5]储嘉慧，孟楠，秦超，等. 建立模拟诊疗社团促进早期临床的研究与实践——以南京医科大学模拟诊疗社团为例[J］. 南京医科大学学报:社会科学，2014，14（1）:65-68.

[6]董菲，王晶，杨萍，等. 模拟诊疗法在见习带教中的应用研究[J］.中国高等医学教育，2015（9）:69-70.

[7]胡萍，尹作姣. 情景模拟诊疗模式在牙体牙髓病专业临床实习前教学中的应用[J］. 临床口腔医学杂志，2014，30（7）:412-413.

[8]韩素静，苏励，顾耘. 顾耘模拟诊疗结合标准化病人在中医内科见习中的应用初探[J］.教育教学论坛，2014（36）:151-152.

Application of Simulated Diagnosis and Treatment in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

WANG Fang Department of Gynecology， The First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002， China

At present， there are many problems existing in the clinical teaching for medical students， which has affected the teaching quality. Simulated diagnosis and treatment is a new lydeveloped teaching method，which can fully mobilize the enthusiasm and initiative of medical students. This method has been wildly applied in various clinical departments domestically and globally， and a good number of achievements have been seen. For recently three years， the research on simulated medical teaching has attracted much attention. This article summarizes the application of simulated diagnosis and treatment in clinical teaching of obstetrics and gynecology.

Simu lated diagnosis and treatm ent， Clinical teaching，Obstetrics and gynecology， Medical students

G643

A

1674-9308（2016）28-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.007

连云港市第一人民医院妇科，江苏 连云港 222002

3.2解决了妇产科临床典型急症病案用时难寻的问题

急症病案发生时，也是医患矛盾最易发生的时候。故处理急症患者除了需要丰富的临床经验，清晰的诊疗思维外，良好的沟通能力是必不可少的。标准化患者可以模拟各种急症下的就诊情形，以此培养医学生应急反应能力，尤其是鉴别诊断；通过解决医患矛盾，学习医患沟通技巧，培养爱伤意识

3.3解决了妇产科诊疗中患者不愿配合医学生的难题

医学生在首次进入临床实习的阶段时，最难处理的是患者对实习医生的不信任感，尤其是女性生殖系统的检查。直接接触患者之前的模拟诊疗，使医学生具有一定的沟通技能，并反复演练和不断纠正错误， 学生心理趋于稳定，动作熟练到位，提高医患之间信任感，利于临床实习[7］。

3.4引入“助教”带来的优势

标准化患者在大型医院及医学院有专业人员扮演，需专业培训，部分市级教学医院目前尚无专业标准化病人，可采用“助教”来扮演此角色。由于助教为本科室进修医生，研究生或住院医师，其较医学生有更丰富的临床经验，能更好表现出某些典型疾病发生时患者的症状及体征，避免了专业培训的时间及资金的投入。

3.5利于医学生临床辩证思维的培养

学生面对的是基于临床真实案例的典型病案，而不是疑难杂症，对于初接触临床的学生来说更易培养临床辩证思维[8］。