清化湿热中药灌肠治疗手足口病普通病例临床观察

李志荃，李晓丽，萧峰，武明霞，张龙跃

1.寿光市人民医院，山东 寿光 262700；2.寿光市中医医院，山东 寿光 262700

清化湿热中药灌肠治疗手足口病普通病例临床观察

李志荃1，李晓丽1，萧峰2，武明霞1，张龙跃1

1.寿光市人民医院，山东 寿光 262700；2.寿光市中医医院，山东 寿光 262700

目的：观察清化湿热中药保留灌肠治疗手足口病普通病例的临床疗效。方法：将100例伴有发热症状的手足口病普通病例，随机分为治疗组和对照组各50例。2组均给予西医常规治疗，治疗组加用自拟清化湿热灌肠方保留灌肠，连用3天。结果：治疗组患儿的退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿均未出现与治疗有关的不良反应。结论：清化湿热灌肠中药配合西医常规治疗有发热症状的手足口病普通病例，疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

手足口病；普通病例；发热；清化湿热灌肠方；保留灌肠

手足口病是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，最常见的是柯萨奇病毒A16型(Coxsackie virus A16，CA16)和肠道病毒EV71型(Entero virus 71，EV71)，主要侵犯5岁以下的婴幼儿。临床上一般分为手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期5期[1]。根据病情轻重，分为普通病例和重症病例[2]。普通病例指有手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。近年来，笔者应用自拟清化湿热中药灌肠方配合西药治疗手足口病普通病例伴有发热症状者，疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合我国卫生部手足口病诊疗指南(2013年版)手足口病普通病例的诊断标准[2]，且入院时测腋窝体温≥37.3℃；②患儿监护人签订治疗知情同意书。

1.2 排除标准 ①手足口病重症病例；②合并贫血、营养不良、先天性心脏病、肺炎、肾炎、血液病、病毒性肝炎、过敏性紫癜、免疫系统疾病等其它疾病者。

1.3 一般资料 观察病例均为2014年1月—2015年9月间在本院住院治疗的患儿共100例。患儿年龄7月～10岁，其中7月～1岁11例，1～3岁59例，4～6岁23例，7～10岁7例。全部病例均有口腔黏膜疱疹或溃疡，合并手部皮疹97例，足部皮疹88例，臀部皮疹84例，下肢皮疹35例，前臂皮疹23例。体温37.3℃～38.0℃ 57例，38.1℃～39.0℃32例，超过39.0℃11例。粪便样本荧光定量PCR法CA16核酸阳性49例，EV71核酸阳性44例，其他肠道病毒核酸阳性但CA16和EV71核酸均阴性7例。采用随机数字表法将100例随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男31例，女19例；年龄(2.59±1.31)岁；病程(6.16±2.37)h；体温37.3℃～38.0℃者28例，38.1℃～39.0℃者16例，39.0℃以上者6例；白细胞(11.1±2.9)×109/L；血小板(282±45)×109/L；CK-MB(33±9)U/L；血糖(4.8± 1.4)mmol/L；病原学类型CA16者23例，EV71者23例，其他肠道病毒者4例。对照组男28例，女22例；年龄(2.62±1.28)岁；病程(5.93±2.41)h；体温37.3℃～38.0℃者29例，38.1℃～39.0℃者16例，39.0℃以上者5例；白细胞(10.9±2.8)×109/L；血小板(279±43)×109/L；CK-MB(31±10)U/L；血糖(4.7±1.3)mmol/L；病原学类型 CA16者 25例，EV71者22例，其他肠道病毒者3例。2组在性别、年龄、入院前发病时间、体温、主要实验室指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予更昔洛韦(山东罗欣药业集团股份有限公司生产)5 mg/kg加入5%GS100 mL静脉滴注，q12 h，疗程5～7天。还原型谷胱甘肽(山东绿叶制药有限公司)0.3～0.6加入生理盐水100 mL静脉滴注，每天1次，疗程5～7天。对体温超过38.1℃的患者，给予物理降温或适量解热镇痛药。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用清化湿热灌肠方保留灌肠。处方：金银花、连翘、板蓝根、炒栀子、玄参、藿香(后下)、紫草、太子参各10 g，薄荷(后下)8 g，生石膏20 g，黄连3 g，甘草6 g。每剂煎至100 mL备用。入院后即用中药灌液，1岁以内婴儿用15～30 mL；1～2岁幼儿用30～40 mL；2～3岁幼儿用40～50 mL；3～4岁幼儿用50～60 mL；4～6岁幼儿用60～80 mL；7岁以上儿童用90～100 mL。每天1次，连用3天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗期间观察并记录2组病例的退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均住院日；同时记录用药不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，正态分布的计量指标用()表示，采用成组t检验；率的比较比较采用四格表χ2检验，当1≤某一格理论数＜5时，采用四格表χ2检验的连续性校正。

4 治疗结果

4.1 试验完成情况 治疗组有1例在治疗2天后病情好转自动要求出院、退出本试验；其余49例患儿均顺利完成治疗。对照组均按试验要求完成了本试验。

4.2 2组临床疗效各指标比较 见表1。治疗组退热时间、口腔溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效各指标比较()

表1 2组临床疗效各指标比较()

注：本表时间均从入院后算起

组别治疗组对照组t值P n 4 9 5 0退热时间( h ) 1 5 . 9 ± 8 . 8 6 3 . 3 ± 8 . 1 2 . 2 4 8＜0 . 0 5口腔溃疡愈合时间( h ) 6 8 . 7 ± 9 . 3 1 0 1 . 6 ± 1 9 . 1 2 . 2 3 9＜0 . 0 5皮疹消退时间( h ) 8 7 . 5 ± 1 1 . 4 1 3 6 . 8 ± 1 2 . 9 2 . 1 4 0＜0 . 0 5住院时间( d ) 4 . 2 ± 0 . 4 8 6 . 4 ± 0 . 9 1 2 . 0 1 1＜0 . 0 5

4.3 不良反应 2组患儿均未出现与治疗有关的不良反应。

5 讨论

手足口病的西医治疗目前尚无特效药物，主要是对症治疗。中医学认为，手足口病因外感邪毒，郁结于肌表，内侵肺脾，致肺气失宣，脾气失健，属时疫、温病、湿温范畴[3～4]。近年来，临床上应用各种清热解毒的中医中药方法治疗手足口病，取得了良好的治疗效果，而中药保留灌肠是一种可行性和效果良好的中药使用方式。

清化湿热灌肠方为笔者临床自拟经验方，方中以金银花、连翘为君药，金银花清热解毒，疏散风热；连翘清热解毒，散结消肿，二者相伍既有辛凉透解邪热之效，又具芳香辟秽解毒之功。臣药包括板蓝根、薄荷、黄连、炒栀子、生石膏、玄参、藿香；其中板蓝根清热解毒、凉血利咽；薄荷疏散风热、利咽透疹、疏肝解郁、清利头目；黄连清热燥湿、泻火解毒；栀子泻火除烦、清热利尿、凉血解毒；生石膏清热泻火、除烦止渴；玄参清热凉血、养阴生津、解毒利咽；藿香和中，辟秽，祛湿；诸药共用以除疫气，利咽喉，除疱疹。佐药为紫草、太子参；紫草凉血活血、解毒透疹；太子参补气生津，两药合用，益气凉血透疹。使以甘草与清热解毒药合用，既增强清热解毒作用，又免苦寒伤胃肠；与芳香化湿药共施加强醒脾利湿之功。诸药合用，共奏清热解毒、凉血透疹之功，具有祛邪不伤正、扶正不留邪等特点。现代药理学研究显示，方中主要药物均具备抗病毒、调节免疫及消炎、退热等作用[5～13]。保留灌肠的方式使中药的有效成分经肠黏膜直接吸收，避免受胃酸、消化液和肝脏的破坏而降低药效，从而有效发挥用药效应，而且药效作用温和、持久、稳定，用量小，浓度高，起效快，具有吸收完全，生物利用度高的特点；同时改变了传统的口服给药途径，解决了小儿吃药不配合的难题。

本研究在西医常规治疗的基础上，加用清化湿热中药灌肠治疗伴有发热症状的手足口病普通病例，结果显示其可明显减轻症状、缩短病程，较单纯西医治疗疗效有显著提高，未发现不良反应。本组方所选中药材价格低廉、来源充足，值得临床推广应用。

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（责任编辑：冯天保）

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A

0256-7415（2016）03-0163-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.064

2015-10-24

潍坊市卫生局中医药科研项目计划（2014年第035号）

李志荃（1975-），女，副主任医师，研究方向：感染性疾病。