骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症临床研究

王军涛，邹亮，孙国栋

山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250031

骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症临床研究

王军涛，邹亮，孙国栋

山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250031

目的：观察骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将120例腰椎间盘突出症患者随机分为A组、B组、C组，每组40例。A组给予骨盆牵引治疗，B组给予骨盆牵引联合中药热熏治疗，C组给予骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗。10天为1疗程，治疗4疗程。比较治疗前后下腰痛评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）的变化情况。结果：总有效率A组70.0%，B组75.0%，C组95.0%。临床疗效C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗前JOA、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组治疗后JOA、VAS评分均较治疗前改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，C组JOA、VAS评分优于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，改善患者生活质量。

腰椎间盘突出症；骨盆牵引；穴位推拿；中药热熏

笔者采用骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 观察病例为2013年4月—2015年2月本院腰椎间盘突出症患者，共120例，随机分为A组、B组、C组，每组40例。A组男24例，女16例；年龄35～68岁，平均(41.3±4.1)岁；病程1～3年，平均(1.5±0.5)年；发病部位：L4～L529例，L5～S111例；B组男23例，女17例；年龄33～65岁，平均(42.5±3.6)岁；病程1～4年，平均(1.8± 0.9)年；发病部位：L4～L528例，L5～S112例；C组男25例，女15例；年龄34～66岁，平均(40.6± 4.6)岁；病程1～5年，平均(1.5±0.8)年；发病部位：L4～L527例，L5～S113例。3组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 纳入标准：患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准，腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高试验为阳性，并经体征检查、X线、CT等明确诊断。入选患者均自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 排除严重骨质疏松者、椎管狭窄者、腰椎结核及肿瘤者、肝肾功能严重疾病者，妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 A组 给予骨盆牵引治疗。方法如下：患者平躺于牵引床上进行骨盆牵引，牵引重量为每次10～15 kg，其重量可根据患者的具体情况，如年龄、耐受力、体质等进行适当调整，每次牵引25～30 min，每天1次。10天为1疗程，治疗4疗程。

2.2 B组 给予骨盆牵引联合中药热熏治疗。方法如下：患者平躺于牵引床上进行骨盆牵引，牵引的时间、重量、方法等同A组一样。牵引结束后休息10 min进行中药热熏治疗，处方：伸筋草、威灵仙、羌活、独活、川牛膝各20 g，当归、莪术、白芷、川芎各15 g，红花、桃仁、姜黄、防风各10 g。将上述中药放入治疗仪的熏箱内。熏箱温度控制在50～60℃，打开治疗仪后患者平躺于治疗仪上，每次熏蒸20 min左右，每天1次。10天为1疗程，治疗4疗程。

2.3 C组 给予骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗。方法如下：骨盆牵引联合中药热熏治疗方法同B组一样，治疗结束后休息10 min进行腰部穴位推拿治疗，患者为俯卧位，首先采用拍法、揉法、滚法将患者腰部肌肉进行松解，之后取患者委中穴、阿是穴、夹脊穴、环跳穴等穴位进行按揉，每个穴位3～5 min，以得气为度，然后以拍法、揉法、滚法松解腰部肌肉结束治疗，每天1次。10天为1疗程，治疗4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3．1 观察指标 采用改良日本骨科学协会制定下腰痛评分(M-JOA)对其功能情况进行评分，0～29分，得分越低表示其功能障碍越明显。采用目测类比疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评估，0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，无法忍受，患者根据主观感受评分，得分越高表示疼痛越严重[2]。

3．2 统计学方法 运用SPSS15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；等级资料行Ridit检验。

4 疗效标准与治疗结果

4．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]评定：治愈：腰腿疼痛、麻木等临床症状及体征基本消失或完全消失，直腿可抬高70°以上，功能基本恢复正常，能恢复正常工作和生活；好转：腰腿疼痛、麻木等临床症状及体征较治疗前有所改善，腰部活动功能轻微受限，直脚抬高在50～70°，可进行轻微劳作；无效：临床症状及体征无明显改善，腰部活动功能受限严重。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。总有效率A组70.0%，B组75.0%，C组95.0%。临床疗效C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 例

4.3 3组治疗前后JOA、VAS评分比较 见表2。3组治疗前JOA、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；3组治疗后JOA、VAS评分均较治疗前改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，JOA评分、VAS评分C组优于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 3组治疗前后JOA、VAS评分比较() 分

表2 3组治疗前后JOA、VAS评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与A组、B组比较，②P＜0.05

组别A组B组C组n J O A评分 V A S评分4 0 4 0 4 0治疗前7 . 3 6 ± 1 . 2 1 7 . 3 5 ± 1 . 0 9 6 . 9 8 ± 2 . 1 2治疗后2 1 . 2 5 ± 2 . 3 6①2 3 . 4 5 ± 3 . 1 3①2 6 . 5 5 ± 2 . 1 1①②治疗前8 . 2 6 ± 3 . 1 1 8 . 2 9 ± 3 . 1 2 8 . 3 6 ± 2 . 1 2治疗后4 . 4 5 ± 2 . 1 4①4 . 3 6 ± 2 . 1 2①2 . 2 6 ± 1 . 2 1①②

5 讨论

近年来腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，人们生活方式改变、生活工作压力大、缺乏锻炼等均是导致发病率上升的因素之一。其发病机制是由于腰椎间盘发生退行性改变，加之急性、慢性损伤导致纤维环不同程度破坏，致使髓核膨出或突出，对神经根或脊髓形成压迫或刺激，从而引起腰腿疼痛、麻木的一种综合征[4]，若不及时治疗可引起椎间管狭窄，加重病情。

目前腰椎间盘突出症仍以保守治疗为主，根据有关数据显示，经保守治疗后大约有80%以上的患者可得到缓解或治愈。本次研究以120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，通过研究发现，治疗总有效率A组70.0%，B组75.0%，C组95.0%，C组明显高于A组、B组(P＜0.05)；且治疗后，C组JOA、VAS评分均优于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症可有效改善患者临床症状，缓解腰部功能受限情况，提高患者生活质量。这是由于骨盆牵引可使腰部肌肉痉挛得到改善，椎间隙及椎间孔可通过牵拉力增宽，并产生负压吸引作用，从而在一定程度上解除突出的椎间盘对神经根的压迫。临床研究表明，在牵引力的作用下可使腰椎间盘内压力下降，有利于髓核回纳。腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹症”等范畴。气滞血瘀，脉络瘀阻，致气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛、四肢麻木，故行气活血、舒经活络可显著改善其症状。中药热熏中所使用的伸筋草、当归、独活，威灵仙、红花、桃仁具有活血化瘀、止痛散结的功效；牛膝、川芎、防风、羌活具有益气活血、舒经活络的作用。通过热熏的方式可使药物迅速进入机体，加快局部血液循环，促使病理产物吸收、消散，达到活血化瘀的功效。委中穴、阿是穴、夹脊穴、环跳穴等穴位是腰部的重要穴位，通过对其进行推拿、按揉，具有解痉止痛、行气活血的功效，可快速缓解患者下肢、腰部疼痛情况，促进血液循环，炎症吸收[5～6]。本次研究将骨盆牵引、穴位推拿、中药热熏联合使用，充分发挥其优势，从而达到治疗疾病的目的。综上所述，骨盆牵引联合穴位推拿、中药热熏治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较好的临床应用价值。

[1]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994．

[2]曹卉娟，邢建民，刘建平．视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]．中医杂志，2009，50(7)：600.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．

[4]吴健雄．中医局部辨证治疗腰椎间盘突出症163例疗效观察[J]．新中医，2008，40(8)：54-55．

[5]王芸．加味阳和汤配合骨盆牵引治疗急性腰椎间盘突出症临床观察[J]．中国中医急症，2013，22(10)：1781-1782．

[6]李勇华．针刺、推拿配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例分析[J]．中国医药指南，2015，14(2)：207．

（责任编辑：马力）

R681.5+3

A

0256-7415（2016）03-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.046

2015-10-06

［作者介绍］王军涛（1978-），男，主治医师，研究方向：脊柱相关病。