双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤用于胆囊切除术后腹泻疗效观察

戴安友，李祖能

苍南县第三人民医院普外科，浙江 苍南 325804

双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤用于胆囊切除术后腹泻疗效观察

戴安友，李祖能

苍南县第三人民医院普外科，浙江 苍南 325804

目的：观察双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤治疗胆囊切除术后腹泻（PCD）的疗效。方法：将110例PCD患者随机分为治疗组和对照组。对照组予以双歧三联活菌胶囊、蒙脱石散治疗。治疗组在对照组治疗方案的基础上加用逍遥平胃汤加减治疗。2组均使用8周。评估其临床效果，并随访半年观察其复发例数及复发率。结果：治疗8周后，在总有效率上治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对痊愈者随访半年，治疗组34例复发4例（11.76%）；对照组30例复发10例（33.33%）。治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤治疗PCD的近远期疗效均优于单纯双歧三联活菌胶囊及蒙脱石散治疗，能减少复发率。提示中西医结合在纠正患者肠道菌群失调基础上予以中医辨证施治，可达到协同增效作用。

胆囊切除术后；腹泻（PCD）；双歧三联活菌胶囊；蒙脱石散；逍遥平胃汤；复发率

胆囊切除术后腹泻(Postcholecystectomy Diarrhea，PCD)是胆囊切除术后比较常见的并发症之一，大部分患者能自行缓解，少部分患者病情顽固，极易复发，治疗颇棘手[1]。西医临床上常采用止泻药或益生菌治疗PCD，但对部分症状顽固的患者，效果总体上均欠理想[2]。目前研究发现，中西医结合治疗PCD可发挥中医及西医治疗各自的优势提高其治疗效果[3]。本院采用双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤治疗PCD，疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①西医诊断：因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术，术前无腹泻，术后出现腹泻，且符合RomeⅢ诊断标准[4]。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中腹泻病诊断标准。中医证型：脾胃虚弱型、肝郁脾虚型。③本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①器质性的肝胆胃肠道器质性疾病；②治疗前4周服用过抗生素、止泄药和益生菌等药物。

1.3 一般资料 选取2010年3月—2015年1月在普外科门诊治疗的PCD患者110例。采用数字表法随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组男29例，女26例；平均年龄(42.7±5.0)岁；平均病程(7.8± 1.4)月；原发疾病：胆囊炎34例，胆囊息肉21例。对照组男31例，女24例；平均年龄(42.1±4.8)岁；平均病程(8.1±1.4)月；原发疾病：胆囊炎36例，胆囊息肉19例。2组性别、年龄、病程和原发疾病等情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 双歧三联活菌胶囊，每次630 mg，每天3次，温开水冲服；蒙脱石散，每次3 g，每天3次，冲服。

2.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上加用逍遥平胃汤加减治疗，处方：白芍、焦山楂各20 g，芡实15 g，苍术、枳壳、陈皮、肉豆蔻、乌梅炭、赤芍、半夏、扁豆衣各10 g，炙升麻、柴胡各6 g。里急后重明显者，加木香、槟榔；实寒明显者加香连丸；虚寒明显者加肉桂、吴茱萸；腹胀明显者加木香、大腹皮，每天1剂，水煎取汁250 mL，分早、晚餐前温服。

2组均连续治疗8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察每天大便频率、性状、排便不适感及大便常规变化情况，以评估其临床效果，并随访半年观察其复发例数及复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献[6]拟定，痊愈：大便频率完全正常，大便成形，排便不适感消失，大便常规检查正常。有效：大便频率及排便不适感较前明显好转，大便成形或软便，大便常规检查示明显好转。无效：大便频率、性状、排便不适感及大便常规均无明显好转或加重。

4.2 复发评估 随访期间再次出现腹泻症状，且符合RomeⅢ诊断标准[4]。

4.3 2组临床疗效比较 见表1。治疗8周后，在总有效率上治疗组高于对照组，2组比较，经χ2检验，χ2=4.27，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.4 2组随访复发情况比较 对痊愈者随访半年，治疗组34例复发4例(11.76%)；对照组30例复发10例(33.33%)，经χ2检验，χ2=4.34，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

西医学认为，肠道菌群失调是引起PCD的主要发病机制[7]，大多数学者认为，PCD主要是由于胆囊切除术后肠道内双歧杆菌和乳酸杆菌数量明显下降，而致病菌大量繁殖，引起肠道菌群紊乱，破坏其菌群屏障，引起肠道功能紊乱形成腹泻。因此，调节肠道菌群失调保护肠道功能是治疗PCD的新方向[8]。双歧三联活菌胶囊口服后进入肠道与肠黏膜结合后定植，补充肠道生理有益菌，竞争拮抗致病菌的繁殖，纠正肠道菌群平衡紊乱，改善和保护肠道功能，达到治疗目的[9]。但由于部分PCD患者腹泻症状长期存在，久治不愈，生理功能紊乱，单纯使用益生菌调节肠道菌群紊乱往往并不能取得良好效果[10～11]。

中医学认为，PCD属泄泻范畴，其病理病机是肝胆气郁、脾胃虚弱、湿浊内阻而致，治疗当以疏肝健脾、祛湿止泻为主[12]。方中取逍遥散疏肝，健脾，益气，平胃散燥湿健脾，理气和胃。扁豆衣健脾化湿，肉豆蔻温中暖脾，涩肠止泻；乌梅炭、焦山楂酸甘敛阴，固肠止泻；升麻升举清阳，使脾气充足，气陷得升，泄泻可止，诸药合用，共奏疏肝健脾、祛湿止泻、清升浊降之效[13]。

本研究发现，治疗8周后，总有效率治疗组高于对照组，且随访半年，治疗组复发率低于对照组，提示双歧三联活菌胶囊联合逍遥平胃汤治疗PCD的近远期疗效优于单纯双歧三联活菌胶囊，能减少其复发率。提示中西医结合在纠正患者肠道菌群失调基础上予以中医辨证施治，达到协同增效作用。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）03-0079-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.031

2015-12-25

浙江省苍南县科技项目（2014S43）

戴安友（1977-），男，主治医师，主要从事普外科临床工作。