地黄饮子联合针灸治疗脑梗死偏瘫失语临床观察

俞云姣，黎梅

阳春市中医院，广东 阳春 529600

地黄饮子联合针灸治疗脑梗死偏瘫失语临床观察

俞云姣，黎梅

阳春市中医院，广东 阳春 529600

目的：观察地黄饮子联合针灸治疗脑梗死偏瘫失语临床疗效。方法：将80例脑梗死偏瘫失语患者，随机分为2组各40例，对照组采用基础治疗（抗血小板聚集、降脂稳斑、营养脑细胞等）及一般语言、运动康复治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予地黄饮子联合针灸治疗。15天为1疗程。连续治疗3疗程。3疗程后，比较2组临床疗效及治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分。结果：总有效率治疗组95.0%，对照组70.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组NIHSS评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地黄饮子联合针灸治疗脑梗死，能有效改善脑梗死患者偏瘫、失语功能，提高生存质量，临床疗效显著。

脑梗死；失语；偏瘫；地黄饮子；针灸

急性脑梗死的发病率、致残率均居各病种首位[1]。临床表现以偏瘫、失语、肢体麻木等脑局灶病症为最常见，其致死率、致残率高，严重危害人民身体健康，增加家庭及国家的负担。中医在脑梗死恢复期治疗具有明显的优势，疗效已得到广泛关注。因此，本研究以地黄饮子联合针灸治疗脑梗死偏瘫失语患者，收到较好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2014年5月—2015年5月本院脑梗死后偏瘫失语患者，共80例，随机分为2组各40例。对照组男21例，女19例；年龄46～70岁，平均(58.5±2.4)岁。治疗组男22例，女18例；年龄42～70岁，平均(56.7±2.8)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》标准[2]，神智清醒，生命体征平稳的患者；②年龄42～70岁；③存在瘫痪、失语者；④经MRI或CT确诊为脑梗死；⑤能坚持接受针灸治疗；⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①经过检查证实神经功能缺损有脑外伤、脑出血、脑寄生虫病及脑肿瘤；②短暂性脑缺血发作；③存在意识障碍且生命体征不稳定的患者；④合并有心、肝、肾造血系统、内分泌系统等严重性疾病，精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用基础治疗方法(抗血小板聚集、降脂稳斑、营养脑细胞等)，再予一般语言、运动康复治疗，15天为1疗程，连续治疗3疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予地黄饮子联合针灸治疗，中药组成：熟地黄20 g，山茱萸9 g，巴戟天、茯苓各15 g，石斛、石菖蒲、肉苁蓉、麦冬各10 g，远志、制附子、肉桂、五味子、薄荷、大枣各6 g，生姜5 g。水煎服，每天1剂。针灸治疗：医者食指挟1.5寸一次性使用毫针，捏在距离针尖2 cm处，在近头皮时，手腕背屈后掌屈，将针推入头皮，进入肌层。快速进针后，用一只手的食指和拇指配合，中指按于针尖近头皮处，将针体推于帽状腱膜下层。为了减轻患者的疼痛，可在右手进针推针时，用左手拇指和食指捏住针尖处。上肢偏瘫取肩髃、曲泽、合谷、曲池；下肢偏瘫取足三里、阳陵泉、血海、环跳；头针进入头皮后，应快速采用捻转和抽插的手法，以达到气至病所的目的，进而调节经气，激发经气，有利于患者早日康复。对于失语患者，应采取取廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸，金津玉液放血2 mL。15天为1疗程，连续治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 以美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分[3]评分6～22分，得分越低表明恢复越好。

3.2 统计学方法 运用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]标准。基本治愈：NIHSS减少 91%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或者增加18%以内；恶化：NIHSS增加18%以上。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组95.0%，对照组70.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。治疗前2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组NIHSS评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组 NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较() 分

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组治疗组n 4 0 4 0治疗前1 3 . 8 ± 5 . 3 1 4 . 1 ± 5 . 8治疗后1 1 . 5 ± 3 . 4①8 . 6 ± 2 . 4①②

5 讨论

脑血管疾病是中老年人的多发病，常危及患者生命，其病因多为下元虚衰，水不涵木，风阳上扰，痰浊上泛，阻塞窍道所致。地黄饮子是著名古方，北宋末期，地黄饮子的前身——地黄饮已经被政府征集编入医典，并应用多年，地黄饮子可滋肾阴补肾阳开窍化痰，治疗下元虚惫，虚阳上浮，痰浊上泛，阻塞窍道之喑痱证[5]。现代药理研究显示，地黄饮子有抗动脉粥样硬化，抑制大脑的老化进程，恢复机体稳定，激发智能增进智力的功效。地黄饮子结合针灸治疗，可增加脑动脉血流，建立脑侧支循环，促进损害部位的血流量增加，改善脑循环，保证脑血氧供求需要，从而增强舌肌的运动，改善舌体血运，反射性引起大脑皮层语言中枢的兴奋，促进语言功能的恢复[6]。地黄饮子为滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之剂，主治“足废不能用，舌废不能言”之证，由熟地黄、山茱萸、巴戟天、石斛、麦冬、远志、石菖蒲、茯苓、肉苁蓉、制附子、肉桂、五味子、薄荷、生姜、大枣等组成。方中熟地黄、山茱萸滋阴补肾，石菖蒲、远志化痰开窍，巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳，肉桂、附子引火归元，石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火，再加少许薄荷以舒郁而轻清上行，生姜、红枣以和中调药。全方共奏滋阴补肾，开音利窍之功。以阴虚为主，痰火盛者，可去附子、肉桂，加川贝母、胆南星、天竹黄等清化痰液；兼有气虚者，可适当加用黄芪、党参以益气；兼有血瘀者，可加用丹参、川芎、地龙等。联合针灸辨证取穴疏通经络、通关开窍。上肢偏瘫取肩髃、曲泽、合谷、曲池；下肢偏瘫取足三里、阳陵泉、血海、环跳；失语取廉泉向舌根斜刺，金津玉液放血。通过在主穴上施加较强针感，通过循经传感作用，可缓解脑梗死始动期血流动力学的紊乱，恢复血液供给，逆转脑梗死进程[7]。

本观察显示，总有效率治疗组95.0%，对照组 70.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组NIHSS评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明采用地黄饮子联合针灸治疗脑梗死后瘫痪、失语患者，能有效改善患者神经缺损症状，临床疗效显著，较好的体现中医药治疗优势和特色。

［参考文献］

[1]饶明俐．中国脑血管病防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2005：11．

[2]中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

[3] 蔡业峰，贾真，张新春，等．美国国立卫生院卒中量表中文版多中心测评研究[J]．北京中医药大学学报，2008，31(7)：494-498．

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．

[5]刘莉，刘鹤飞，谢宁，等．加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015，16(5)：566-568．

[6]张宁，郭司群，王发善，等．地黄饮子的GC-MS指纹图谱研究[J]．中成药，2012，34(3)：394-397．

[7]周靖，邓志，叶多超，等．针灸联合推拿治法治疗脑梗死临床疗效探析[J]．河北医学，2014，29(6)：1010-1013．

（责任编辑：马力）

R743.3

A

0256-7415（2016）03-0030-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.012

2015-11-12

阳江市卫生和计划生育局项目（2014042）

俞云姣（1980-），女，中医主治医师，研究方向：脑血管病、帕金森病。